一例奶牛子宫捻转的诊疗

秦炳臻 （山东省蓬莱市畜牧兽医总站 265600）

一例奶牛子宫捻转的诊疗

秦炳臻 （山东省蓬莱市畜牧兽医总站 265600）

奶牛子宫捻转是指妊娠子宫沿自身纵轴发生的捻转，是发生于孕畜临产期的一种急性难产性疾病。妊娠早期和中期的病例，疼痛不明显，故不易被发现，捻转程度轻者可自行恢复。妊娠后期，子宫捻转90°或更大时，若遇奶牛分娩，牛会因产道不畅而发生难产，此时病牛疼痛明显。此病多见于母体健壮、胎儿体积较大的奶牛，是母牛难产的常见病因之一，此病约占奶牛难产病例的5%～8%。该病发病急、病情重，如不能及时诊断和合理治疗，可引起子宫破裂并导致孕畜死亡。

1 症状及检查

这次病例的患牛发病于距预产期14d。病牛突然出现弓腰踢腹、起卧不安、呻吟、举尾努责、阴门频频开张、频频排便、饮食欲废绝、鼻镜干裂等急腹症表现。临床检查时发现病牛呼吸和心跳加快、体温稍高；直肠检查可发现一侧子宫阔韧带紧张，并向对侧方向伸延，在耻骨前缘可摸到有斜向一侧的螺旋状皱壁，手入其直肠深处，也感到被带向另一侧，妊娠脉搏减弱。阴道检查时，可发现阴道壁紧张，阴道腔变窄，深部有螺旋状的黏膜皱襞等。

2 诊断要点

（1）根据病史、临床症状和会阴部的表现，发病突然，病情较急，腹痛不安，努责等该病的临床特征诊断此病例为子宫捻转；（2）直肠检查和阴道检查也是确诊该病的有效方法，是用手感觉子宫壁黏膜褶的走向和螺旋状的皱襞。

3 治疗方法

手术疗法适用于严重子宫捻转患牛，对于子宫颈口开张不全或者不开张者，通过剖腹产手术，取出胎儿后再矫正子宫使其复位，具有很好的治疗效果。

3.1 术前准备 速眠新注射液以每1ml/100kg体重的剂量肌肉注射进行全身麻醉，待病牛进入麻醉状态后，将病牛侧卧保定，尾栓于一侧。用手按压腹壁，感觉胎儿的位置以决定切口的定位；一般来说，切口应平行于乳静脉，切口长度为30～35cm左右。术部剃毛消毒后，在预定切开线处用0.5%盐酸普鲁卡因局部浸润麻醉。

3.2 手术方法 依次切开皮肤、皮下组织、腹黄筋膜、腹直肌、腹横肌和腹膜，充分止血后，切口两侧用生理盐水纱布充分隔离。经腹壁切口腹腔探查，感受子宫捻转的方向和捻转程度，用大块灭菌创巾包住覆盖于子宫体上大网膜，用力上推以充分暴露子宫体；再用灭菌大纱布将子宫体周围塞紧使子宫切口充分显露。切开子宫浆膜层和肌肉层，使胎膜充分外突；用手术刀将胎膜戳破，助手立即用舌钳钳夹止血并固定子宫壁使其外翻，将胎水外流。术者手握胎儿前肢或后肢，缓慢拉出；充分剥离胎衣后，冲洗子宫，在子宫内放入适量青霉素粉。助手将两侧子宫壁对齐后，术者迅速用1＃肠线进行子宫壁全层缝合；缝合完毕，用大量青霉素生理盐水冲洗子宫，清除血凝块，再用1＃肠线进行子宫壁浆膜－肌肉层的连续伦巴特缝合。充分冲洗腹腔，助手将手伸入产道帮助术者将子宫复位；闭合腹壁切口。

3.3 术后护理 术后立即注射10%葡萄糖酸钙250ml，同时大量补液，配合160万IU×30只青霉素、2mlVc×20只、8IU庆大霉素×25只。从术后第2天开始，连续静脉注射广谱抗生素7天，并根据病牛体质和手术出血量进行强心、补液。禁饲48h，待出现反刍后给予少量优质饲草；适当运动，使其尽快恢复胃肠机能。术后第12天拆除皮肤缝合线。

4. 小结和体会

（1）子宫捻转是妊娠奶牛临产期一种常发病，主要与胎儿异常增大，子宫位置的稳定性较差有关。母牛如急剧起卧并转动身体，子宫因胎儿重量大，不能随腹壁运动，就可向一侧捻转。另外，饲养管理不当以及运动不足可以导致子宫壁肌肉活性减弱而诱发子宫捻转。因此，奶牛怀孕后期除了增加营养外，要适当增加运动量，以增强子宫壁活性。（2）科学诊断子宫捻转是有效治疗的前提。牛子宫捻转多见于怀孕后期，病牛表现腹痛不安，易与正常分娩相混淆，因此要特别注意鉴别诊断。直肠检查和阴道检查对于该病诊断尤为重要，子宫捻转经产道检查就可确诊，主要看阴道壁有无旋扭和子宫颈管有无捻转变化，还可根据阴道壁旋扭的方向判定子宫捻转方向；而直肠检查时阴门内陷的方向和阴道黏膜褶的走向，与子宫捻转的方向是一致的。（3）怀孕后期，尤其是临产期要做好检查工作，发现子宫捻转要及时治疗以防止转化为重度捻转。对于临产前的子宫捻转病牛，首先要确定子宫颈口的开张程度。对于适当滚转而使子宫复位的临产病牛，应再次检查子宫颈口的开张程度，不能盲目助产。对于多数临产前的子宫捻转病牛，滚转疗法很难奏效。因为发生子宫捻转后，子宫颈因为捻转多发生痉挛性收缩，捻转被矫正之后常常发生子宫颈口不易扩张。即使子宫颈口麻醉也难以开张，这种情况就必须立即进行剖腹产手术。（4）子宫捻转必须早治疗，治疗越早，效果越好，必要时须进行手术治疗。尽管剖腹产是一个大手术，但只要早治疗，效果良好。通过手术治疗的这例患牛，预后良好，且经回访在下一胎能正常配种怀孕；这主要与手术时机的选择、手术通路、缝合方法和缝合材料有关。对于子宫壁的缝合，采用可吸收的肠线对子宫壁创伤小，可以在最短时间内子宫复旧而有效避免了丝线缝合引起的子宫内膜炎和子宫粘连等术后并发症。

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1007-1733(2017)04-0037-02

2016–12–13）