七氟烷预充诱导在122例可疑困难气道评估中的应用体会

昆明医科大学第六附属医院暨玉溪市人民医院（653100）朱雁鸿 廖飞

困难气道一直是麻醉医师所关注的重要问题，七氟烷由于具有可控性强、诱导快、苏醒快等优点[1][2]，并且对患者产生的呼吸抑制作用较弱，呼吸道刺激小，近年来越来越多的应用于诱导困难气管插管[3][4]。本研究将近两年来对七氟烷预充诱导在122例可疑困难气道病例中的气道评估应用进行分析，报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月～2017年4月在我院行全麻手术的患者122例，年龄18～73岁，其中男68例，女54例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级[5]。术前评估为可疑困难气道入选标准（即符合以下三个方面任何一项者）：Mallampati分级[6]（评估为Ⅲ～Ⅳ级）、甲颏距离（小于三横指）、颞颌关节活动度（不能把下切牙前伸至超出上切牙）。排除严重心律失常、冠心病、肺部感染、气道高反应性疾病患者以及明确困难气道患者如困难气道病史、气道周围严重烧伤疤痕等。

1.2 方法 所有患者术前禁食8小时，禁饮4小时，入室开放外周静脉输注乳酸钠林格液，常规监测无创血压（BP）、心电图（ECG）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2），于麻醉诱导开始时给予咪达唑仑0.04mg/kg镇静，之后采用“潮气量法”诱导，先将七氟烷浓度设置为8%，氧流量为6L/min，将回路预充后连接面罩，患者吸入后入睡，再扣紧面罩，将七氟烷浓度设置为3%，氧流量为3L/min，用麻醉机辅助通气继续吸入七氟烷，直至患者睫毛反射消失、下颌松弛、心率减慢，此时进行喉镜显露分级评估，若为Ⅰ～Ⅱ级（可看到部分或全部声门）则退出喉镜，继续面罩给氧，于静脉内给予芬太尼4ug/kg、维库溴铵0.1mg/kg后再行喉镜下气管插管；若喉镜显露分级评估为Ⅲ～Ⅳ级（仅可见会厌或会厌不可见），则停止七氟烷吸入，吸入6L/min氧气，辅助患者自主呼吸，待意识恢复后改用清醒气管插管。

2 结果

122例可疑困难气道患者中，诱导过程中患者耐受性较好，未出现明显躁动，呼吸暂停有7例，呼吸道分泌物较少，喉镜暴露时肌松良好，麻醉诱导效果满意，所有患者诱导期间SpO2经辅助或控制呼吸后均能保持在95%以上，未发生呛咳、喉痉挛、反流、误吸等。其中喉镜显露分级评估为Ⅰ～Ⅱ级的患者有103例，占84.4%，在给予芬太尼、维库溴铵后均顺利进行气管插管，术后询问整个插管过程的知晓率为0；喉镜显露分级评估为Ⅲ～Ⅳ级的患者为19例，占15.6%，在改为清醒方式后也均成功完成气管插管，术后询问七氟烷预充诱导喉镜暴露的过程知晓率为0。

3 讨论

气道管理是麻醉学领域的一个重要内容，麻醉医师也被称为气道管理者，而困难气道是每一个麻醉医师必须面对并且必须处理的一种紧急情况[7]。困难气道是指有经验的麻醉科医生（一般指具有5年以上临床麻醉经验的麻醉科医生）在面罩通气时遇到困难（上呼吸道梗阻），或气管内插管时发生困难，或两者兼有的一种临床情况，对这类患者如果没有进行及时有效的处理，则有可能对患者的生命安全构成威胁[8]。临床麻醉过程若经过术前评估可能出现困难气道的患者，一般会给予适当的镇静药物后，通过面罩加压给氧，观察是否可以控制患者的呼吸，适当提高肌松药插管，降低肌松后机体缺氧状况[9][10]。对于全身麻醉后通气困难的患者，首选清醒插管，即在清醒镇静表面麻醉下进行气管插管，既保持气道通畅，又可避免患者发生不舒适等不良反应[11]。

然而实际工作中发现对一些具有困难气道评估因素的可疑困难气道患者往往并非真正的困难气道，对本次122例可疑困难气道患者研究观察中即发现，真正困难气道仅有19例患者，占15.6%，所占的比例并不高，若均采取清醒镇静下的气管插管，则患者的插管舒适性将会减低，给患者身心带来不愉快的体验，因此最好能将此类可疑困难气道患者再次进行气道评估分类，将真正困难气道和非困难气道区分开来。七氟烷具有麻醉诱导速度快，且苏醒时间短，麻醉深度易掌控的优势[12]，因此将七氟烷预充诱导用于可疑困难气道患者的气道评估，使得103例非困难气道患者能在充分镇静下进行喉镜暴露分级评估及气管插管操作，而19例真正困难气道患者在镇静下进行喉镜暴露分级评估，发现行常规喉镜插管较为困难，因此及时终止七氟烷吸入，让患者较快苏醒，麻醉医师能够有充裕时间重新进行其他方式的气管插管，所有患者均得到较好的镇静作用，未发生操作知晓的情况，气管插管顺利，无相关并发症的发生，取得了较好的效果。

综上所述，将七氟烷预充诱导用于可疑困难气道患者的气道评估，能够使患者得到较好的镇静效果，将真正的困难气道和非困难气道进行分类处置，使麻醉医师对困难气道有充足准备，提高了气管插管的安全性。