探讨循证护理在肺结核合并糖尿病患者中的应用效果

郎 华, 倪晓琴, 刘 瑞

(1. 延安大学附属医院 呼吸内科, 陕西 延安, 716000; 2. 延安大学附属医院 神经内科四病区, 陕西 延安, 716000)

探讨循证护理在肺结核合并糖尿病患者中的应用效果

郎 华1, 倪晓琴1, 刘 瑞2

(1. 延安大学附属医院 呼吸内科, 陕西 延安, 716000; 2. 延安大学附属医院 神经内科四病区, 陕西 延安, 716000)

循证护理; 肺结核; 糖尿病

肺结核合并糖尿病是临床常见的疾病，近年来其发病率呈现逐年增加的趋势[1-3]。研究[4-5]表明，糖尿病患者肺结核感染率是正常人的3～4倍。采用抗结核药物治疗肺结核容易引起患者的胃肠道不适，患者服用抗疹药物的不规律也容易造成间断治疗从而增加耐药性及患者的复治率[6]。循证护理(EBN)又称实证护理或求证护理，护士根据有关循证问题获得的所有相关资料，以其多年的临床护理经验为基础，综合考虑患者的个体情况及相关理论，以制定出相应的个体化护理措施[7], 随着护理学科的不断发展及护理模式的不断转变，循证护理已经被越来越多的护理工作者所用，并渗透于其临床护理工作的各个环节中[8]。2012年2月—2015年1月，本院对270例肺结核合并糖尿病患者采取了循证护理的护理方式，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月—2015年1月本院收治的肺结核合并糖尿病患者为研究对象，纳入标准: ① 患者根据WHO对II型糖尿病的诊断标准确诊为糖尿病; ②根据《肺结核诊断和治疗指南》以及痰检结果、胸部X线及临床表现确诊为肺结核[9]; ③患者的依从性良好、无心脑肾等器官功能障碍性疾病、无精神疾病及家族遗传病史、经患者及其家属同意。所有540例患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，各270例。观察组270例，其中男159例，女111例，平均年龄(62.64±0.87)岁; 对照组270例，其中男143例，女127例，平均年龄(63.53±1.65)岁。2组患者在年龄、性别等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组: 患者进行常规护理，具体护理步骤如下。① 详细了解患者的心理状态并对产生不良心理状态的患者及时进行疏导，稳定患者的情绪。② 提醒患者注意合理饮食，建议其食用易消化的食物，严忌高糖、高盐食品，少吃多餐的。③ 提醒患者在休息的同时要进行适量的运动以提高身体质量，促进病情的康复。④ 嘱咐患者加强个人卫生以防止感染和并发症的发生。⑤ 定期对患者的肝功、血糖水平等进行测量记录。⑥ 密切对患者的监视，若患者出现不良反应要及时向主治医生报告，并配好抢救器具和药品[10]。

1.2.2 观察组: 采用循证护理，具体操作步骤如下。① 循证问题的确立: 根据肺结核合并糖尿病的病因、发病机制、治疗措施及预后等，结合消化内分泌科相关的护理经验，确立循证问题。② 循证支持: 根据循证问题进入中国知网全文数据库等资料库查询近3年的文献资料，以寻找实证。将搜集到的结果加以归纳梳理，依据患者病情特点并结合科室护理经验，针对性的制定护理计划[11]。③ 心理护理: 患者因长期用药等，多会出现厌烦等心理。此时，医护人员应加强与患者的交流沟通，以亲切诚恳的语言与患者建立和谐、信任的护患关系，积极耐心的介绍治疗的原理、目的、效果，缓解患者的恐惧心理，用恢复较好的病例鼓励患者，树立战胜疾病的信心。④ 饮食管理: 提醒患者不要食用含糖量及盐量高的食物，坚持低脂、高纤维素和优质蛋白饮食，少量多餐，养成合理的用餐习惯。⑤ 用药护理: 遵医嘱指导患者口服相关药物进行治疗，若患者用药过程中出现不良反应及时报告给主治医生，指导患者自我监测血糖、血压，发现异常要及时告医。⑥ 运动指导: 嘱咐患者在注意休息的同时，要进行适量的有氧运动，如慢跑、游泳、爬楼梯等[12], 强度以微微出汗或不感到疲劳为宜，规律运动，每天坚持。

1.3 观察指标

观察护理后2组患者的肺结核治疗有效率、血糖控制情况以及护理后的依从性等指标。① 治疗效果: 患者痰涂片检查转阴、临床症状及体征开始消失为显效; 患者痰涂片检查转阴、X光检查病灶全部吸收、血糖水平恢复正常为有效; 症状无明显改变，各项检查和治疗前相比无明显变化为无效[13]。② 治疗依从性: 从患者是否遵医嘱服药、是否合理饮食、是否坚持体育锻炼、是否坚持治疗4个方面观察患者的依从性。③ 血糖控制达标标准: 治疗后患者的症状消失或基本消失，患者的空腹血糖值<7.2 mmol/L。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组患者肺结核治疗效果比较

观察组显效200例，有效59例，无效11例; 对照组显效173例，有效39例，无效58例。观察组患者的总有效率为95.93%，高于对照组的78.82%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组患者血糖控制情况比较

观察组达标258例，未达标12例; 对照组分别为238例、32例。 观察组患者的血糖控制达标率为95.56%，大于对照组88.15%，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 2组患者治疗依从性比较

观察组遵医嘱服药、合理饮食、坚持体育锻炼、坚持治疗的患者分别为263、258、243、265例，对照组相对的病例数分别为213、215、205、253例。结果显示，观察组患者的依从性较好，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

肺结核与糖尿病关系密切，是糖尿病的主要合并症之一，由结核分支杆菌感染所引起的肺结核病是一种长期性、传染性疾病，糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，患者由于对葡萄糖的利用率极低且存在胰岛素分泌障碍或胰岛素抵抗而极易受到致病菌感染，成为肺结核病的易感者。这2种疾病互为因果，互有不良影响，使其临床表现及治疗方法与单纯肺结核或单纯糖尿病明显不同而使病情更加复杂，患者同时发生这2种疾病时若得不到及时救治会形成恶性循环，影响患者的预后，给患者的治疗带来严重的阻碍，多数患者需要长期用药治疗[14-16]。因此，常规的护理方法己经不能满足肺结核合并糖尿病患者的需要，更加人性化的护理模式也因此被提出并成功应用于临床护理中。患者治疗过程中依从性主要体现在患者是否遵医嘱服药、是否合理饮食、是否适量运动、是否坚持治疗等，而肺结核结合糖尿病患者治疗过程的依从性往往较差，以至于对临床疗效产生极大的影响，治疗后病情常反复发作。因此，采用何种护理方法改善患者的这种病情对患者的康复及预后有着极大的影响，对于护理模式的选择也应引起足够的重视。

近年来，循证护理在临床上的应用愈加广泛，循证护理作为一种新的护理理念，与常规护理相比，更像是一种有计划、有目的的监督活动，旨在为患者提供更加人性化、更具针对性的护理干预[17]。对肺结核合并糖尿病患者运用循证护理具有以下优点。① 密切了解护患关系: 护士在护理工作中更加注意患者的实际感受，更加关心和体贴患者，也能够安排更多的时间与患者及其家属进行交流、沟通，从而使护患关系更加融洽，也减少了医闹事件的发生。② 提高了护士的综合素质: 护士在循证护理过程中不仅可以增强自身的临床业务及文献检索的能力，而且还可以强化其对基础理论的掌握。③ 护理过程和护理管理更加规范: 护理人员通过循证方法将自身的临床经验与患者的病情相结合，制定出最适合患者的个体化护理方案，使护理行为有证可循，有据可依，更加科学化，规范化[18]。④ 为肺结核合并糖尿病患者的临床治疗提供了新的护理观念: 循证护理以目前所能得到的客观资料为基础，通过对患者基本资料的收集并根据循证问题查找国内外相关资料进行综合分析以找到最佳的护理措施[19-22]。这种先进的护理理念与以往直接套用教科书的较为死板的护理方法大为不同，只有具体问题具体分析的根据患者的实际情况，将理论与实际相结合起来制定个性化的护理方案，才能建立一个更好的护理模式[23]。⑤ 提高了患者对疾病相关知识的掌握程度: 循证护理更加注重患者从入院到出院的各个环节的健康教育，通过对患者的健康教育使患者对疾病的了解程度加强，更有利于患者的康复，这种护理方法不仅可以加强护理人员与患者之间的沟通，而且对可能出现的问题能进行循证，及时为患者提供科学的预见性护理，向以科学为依据的有据可循的现代护理发展。

本研究结果显示，观察组患者的总有效率为95.93%, 高于对照组的78.32%, 差异具有统计学意义(P<0.05), 提示循证护理可显著提高肺结核合并糖尿病患者的治愈率，改善患者的病情。观察组患者的血糖控制达标率为95.56%, 高于对照组88.15%, 差异具有统计学意义(P<0.05), 提示循证治疗对控制患者的血糖值有及其重要的意义。观察组遵医嘱服药、合理饮食、坚持体育锻炼、坚持治疗的患者依从性较好，组间比较差异有统计学意义(P<0.05), 提示循证护理较常规护理可以显著增强患者的依从性，促进患者的康复。本此研究结果证实，循证护理在改善糖尿病合并肺结核患者的不良心理状态、血糖水平、治疗依从性等方面有显著效果，而这种效果对患者产生的直接影响是对病情的控制并促进康复。

综上所述，临床上对肺结核结合糖尿病患者采用循证护理可以有效控制患者的血糖水平并有效地控制患者的病情，加强患者的依从性和治疗效果，提高患者的生活质量，可推广使用。

[1] 梁月贞, 柳映霞, 潘学娇. 延续护理在肺结核合并糖尿病患者中的应用[J]. 临床医学工程, 2014, 21(3): 368-369.

[2] 邵妍. 探讨肺结核合并糖尿病的临床特点及控制血糖对疗效的影响[J]. 中国医药指南, 2016, 14(35): 29-29

[3] 曾晟, 韩福刚. 肺结核活动性的CT评价及糖尿病合并肺结核的CT特点研究进展[J]. 现代医药卫生, 2016, 32(11): 1685-1687.

[4] 孙妍. 整体护理在肺结核合并糖尿病患者中的应用效果[J]. 临床合理用药杂志, 2016, 9(2c): 152-153.

[5] 董程程, 赵楠, 吕志凯. 100例糖尿病合并肺结核患者的护理[J]. 中华现代护理杂志, 2016, 22(14): 2028-2030, 2031.

[6] 张华艳. 中医护理结合人性化护理在糖尿病合并肺结核患者临床治疗中的应用[J]. 中国临床新医学, 2015, 8(6): 573-576.

[7] 翟广. 循证护理在住院肺结核合并大咯血患者中的应用[J]. 中国现代药物应用, 2015, 9(17): 215-216.

[8] 袁松林. 循证护理在糖尿病合并肺结核患者中的应用[J]. 全科护理, 2010, 8(1): 47-48.

[9] 朱丽. 循证理论在糖尿病合并肺结核患者饮食护理中的应用[J]. 糖尿病新世界, 2015, 18(3): 166-168.

[10] 陈素绸, 许玉凉, 林秋娟. 循证护理在老年乙肝肝硬化合并2型糖尿病患者中的效果及对满意度的影响[J]. 中国保健营养, 2015, 5(5): 95-96.

[11] 李春红. 探讨循证护理在糖尿病患者中的应用效果[J]. 糖尿病新世界, 2015, 15(2): 143-144.

[12] 夏海萍, 黄琴清, 李志英. 循证护理应用于2型糖尿病合并高血压病患者中的效果观察[J]. 西部中医药, 2014, 27(10): 140-142.

[13] 石微. 循证护理对提高肺结核合并糖尿病患者治疗依从性的影响[J]. 中国医药指南, 2016, 14(9): 245-246.

[14] 佟莉. 观察循证护理在肺结核合并乙肝患者中的应用效果[J]. 世界最新医学信息文摘, 2016, 16(13): 188-188.

[15] 陆思词, 朱颖蔚肺结核合并糖尿病患者T淋巴细胞亚群及红细胞免疫功能的变化及意义[J]. 中国老年学杂志, 2017, 37(3)648-649.

[16] 宋瑞娟, 夏露, 卢水华. 糖尿病与耐药肺结核的关系[J]. 中国防痨杂志, 2017, 39(1): 11-15.

[17] 韩春花. 循证护理在25例2型糖尿病合并低血糖患者中的应用[J]. 中国民族民间医药, 2014, 14: 125-125.

[18] 刘雅倩, 胡静, 赵娟. 循证护理结合临床路径在白内障合并糖尿病手术患者中的应用效果评价[J]. 西部医学, 2013, 25(6): 947-948.

[19] 王秀军, 张小云, 高宁. 肺结核合并糖尿病患者饮食问题的循证护理[J]. 北京医学, 2013, 9(6): 795, 798.

[20] 王晓霞, 王红阳. 糖尿病并发肺结核老年患者健康素养与治疗效果的关系[J]. 预防医学, 2017, 29(1): 28-31.

[21] 孙红艳, 李艳霞. 糖尿病合并肺结核患者的临床护理探析[J]. 中国医药指南, 2017, 15(4): 262-263.

[22] 李秀芝, 李俊芹, 孟强, 等. 糖尿病并发肺结核患者健康素养水平与康复依从性及预后的关系[J]. 中国综合临床, 2016, 32(5): 389-7392.

[23] 刘小莉, 严小芬, 张睿. 循证护理在妇科肿瘤合并糖尿病患者围术期护理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2012, 27(8): 89-90.

2017-03-10

陕西省自然科学基金项目(sx21223)

刘瑞

R 473.5

A

1672-2353(2017)16-140-03

10.7619/jcmp.201716047