中医防治老年虚性便秘研究进展

兰树华

（广西壮族自治区桂林市中医医院，广西 桂林 541002）

中医防治老年虚性便秘研究进展

兰树华

（广西壮族自治区桂林市中医医院，广西 桂林 541002）

便秘多发生在老年人群，并以虚证为主。老年人气血阴阳亏虚而致肠道不能正常传化糟粕，常表现为排便周期延长，或周期不长但排便困难。现将近年来中医防治老年虚性便秘的研究进展阐述如下。

1 中医认识

《内经》将便秘称之为“后不利”及“大便难”，认为与脾胃受寒、肠中有热相关。如《素问·厥论》曰：“太阴之厥，则腹满腹胀，后不利。”《素问·举痛论》曰：“热气留于小肠……则坚干不得出，故痛而闭不通矣。”张仲景则将便秘称之为“脾约”、“闭”、“阴结”、“阳结”，认为便秘与寒、热、气滞有关。近年来，中医对其虚实及病变相关脏腑认识颇多。多数医者从虚论治老年性便秘［1-3］，以及从肺肾论治老年性便秘［4］、从五脏论治［5］。

2 病因病机

便秘之病位在大肠，凡可致大肠传导功能失常的因素，均可致便秘产生。大肠主传导，排泄糟粕。《内经》曰：“年四十而阴气自半也。”年老体虚之人，气血阴阳亏虚，气虚则大肠传导乏力及行血无力，肠道失润；血虚则津枯肠道失润，化气不足，加重气虚；阴虚则肠道更失润养，导致大便干结，排便困难；阳虚则肠道失于温煦，阳不化阴，阴寒内结，导致排便无力，大便艰涩。有学者［6］总结国内外老年性便秘相关文献，认为老年性便秘与生活质量下降、消化系统疾病、泌尿系疾病、心脑血管疾病、中枢神经系统及其他疾病（慢性肝病、湿疹、皮肤炎、内分泌疾病）因素相关。

3 分型治疗

当前，对于老年虚性便秘辨证分型尚未达成共识。多数学者将其分为气虚型、血虚型、阴虚型、阳虚型。郭慧君等［7］参考《中医病证诊断疗效标准》中便秘诊断及辨证分型拟定老年性便秘为肺脾气虚型、脾肾阳虚型、阴血亏虚型及肠道气滞型。刘学勤教授根据自己临床经验将老年习惯性便秘分为肝肾阴虚型、胃肠积热型、气虚便秘型［8］。支艳［9］从病因、病机、辨证论治等方面系统阐述老年性便秘的中医治疗思路，提出宣肺通腑法、健脾益气法、滋阴养血法、行气活血法、温阳通散寒法5种治疗方法，分别以清燥救肺汤、补中益气汤、润肠丸合增液汤、血府逐瘀汤、附子理中丸合济川煎加味治疗。

4 预 防

了解便秘发生的原因（高血压病、糖尿病、中风、甲状腺功能低下、脊髓损伤、肠道疾病、过于焦虑紧张等心理障碍、口服铁剂钙剂镇静剂利尿剂等药物、不良饮食、不良生活习惯等），才能针对性地采取措施预防。其次，掌握便秘的预防处理措施。如一旦发生便秘切记过分紧张，合理服用铁剂、钙剂、镇静剂等药物，注意劳逸结合、养成良好的饮食及生活习惯，加强锻炼及局部按摩，养成良好的排便习惯、避免久蹲厕所，养成良好的饮水习惯，避免过频或过多服用泻下药物［10］。

5 辨证治疗

气虚秘。熊晓荣等［11］认为老年性便秘由于脾胃虚弱引起，脾气虚，大肠传导无力，糟粕滞留肠中而难以排出。采用健脾通便汤（白术、黄芪、当归、厚朴、枳实、炒莱菔子、桃仁、柏子仁、火麻仁、郁李仁、生何首乌、麦冬、玄参、生地、陈皮、炙甘草）治疗老年性便秘，总有效率96.43%。金丽丽［12］自拟益气润肠通便汤（黄芪、生地、生何首乌、肉苁蓉、火麻仁、玄参、生白术、党参、当归、郁李仁、杏仁、枳壳、厚朴）治疗老年性便秘，与麻仁润肠丸治疗对照观察。总有效率治疗组93.33%、对照组66.67%。孙凤伟等［13］用加味补中益气汤治疗脾虚气弱型老年性便秘，观察治疗前、治疗第2周时以及第4周随访共3次调查的各症状改变及治疗情况。结果总有效率75.51%，第4周随访时总有效率67.35%、复发率为8.16%，治疗前后症状总积分有显著差异（P＜0.05）。

阴虚秘。张宇翔［14］认为老年性便秘多肾虚，津液竭则大便燥结。用补肾润肠通便汤（火麻仁、肉苁蓉、生地、当归、麦冬、大腹皮、枳壳、川牛膝、甘草）治疗，与酚酞片对照。结果总有效率治疗组91.2%、对照组70.6%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；并且治疗组无明显不良反应。王丽新等［15］用增液汤加减（白芍、枳实、炒杏仁、柴胡、生地黄、生白术、生甘草、麦冬、天冬、玄参）治疗老年性便秘，与麻仁滋脾丸对照。结果总有效率治疗组88.89%、对照组68.89%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。喻长红等［16］用益阴通便方（黄芪、白术、麦冬、何首乌、熟地、郁李仁、火麻仁、枳实、莱菔子、甘草）治疗老年性便秘，与西沙比利片对照。结果总有效率治疗组85.7%、对照组74.3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。韩常安［17］用滋肾通便汤（肉苁蓉、桑螵蛸、白术、玄参、郁金、枳实、厚朴、生地黄、升麻、桃仁、当归、炙甘草）治疗老年阴虚肠燥型便秘，与四磨汤对照。结果总有效率治疗组96.67%、对照组76.67%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

血虚秘。黎嘉辉等［18］自拟益气养血润肠汤（黄芪、党参、白术、炙甘草、当归、火麻仁、玄参、肉苁蓉、生何首乌、枳壳、生地）治疗，与口服莫沙比利片对照。结果总有效率治疗组93.33%、对照组66.67%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。张亨林等［19］认为老年性便秘病程长，年老体弱，病后气血更易亏损，加之过久服用通便药更伤阴血，故自拟养血润肠方（北沙参、玄参、枳实、桃仁、当归、肉苁蓉）治疗，与杜密克对照。结果总有效率治疗组93.33%、对照组66.67%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。邓仰刚等［20］认为阴血亏虚，肠道失润是导致老年功能性便秘的主要病机。自拟养血润肠汤（当归、生地、北沙参、知母、麻子仁、郁李仁、桃仁、枳实、厚朴、桑椹、生甘草）治疗阴血亏虚型老年习惯性便秘，与乳果糖口服液对照。结果治疗组总有效率96%、复发率16.67%，对照组总有效率92%、复发率93.48%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

阳虚秘。陈奕樑［21］用济川煎加减治疗，与口服酚酞片对照。结果两组治疗1个疗程及停药4周疗效治疗组分别为89.75%、79.49%、76.92%、51.28%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。唐洪波等［22］用右归丸治疗脾肾阳虚型老年功能性便秘，与酚酞片、多潘立酮对照。结果总有效率治疗组98.33%、对照组85.00%，治疗后各项指标治疗组均优于对照组（P＜0.05）。陈锴等［23］用金匮肾气汤加减治疗脾肾阳虚型功能性便秘，与乳果糖液对照。结果观察组中医主要症状评分均低于对照组，总有效率观察组94.55%、对照组80.00%。观察组全结肠传输时间低于对照组、健康调查简表评分高于对照组，两组差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

6 小 结

近年来中医在防治老年虚性便秘已取得一定进展，且方法多样，标本同治。但仍有其不足之处，如研究样本数据过少，并且未严格遵循的随机对照及双盲原则。观察指标量化不够，各医家各有独到见解，难以形成规范化的辨证分型标准。因此，今后的研究中应明确入选标准，以便更好地进行比较，采用科学规范的方法进行研究。

［1］ 韩偎偎，刘汶.老年性便秘从虚论治［J］.中西医结合心血管病杂志（电子版），2015，3（22）：109-110.

［2 ］ 秦晓光.从虚从瘀论治论治老年性便秘［J］.环球中医药，2015，8（4）：453-454.

［3］ 胡志飞.从虚论治老年习惯性便秘临床观察［J］.四川中医，2008，26（11）：80-81.

［4］ 王敏英，胡智亮，黄华丽.从肺肾论治老年性便秘临床研究［J］.长春中医药大学学报，2013，29 （2）：202-203.

［5］ 谢轶群.老年性便秘从五脏论治［J］.贵阳中医学院学报，2010，32（5）：64-66.

［6］ 刘海婷，常华，吴雨静，等.关于老年慢性功能性便秘相关因素分析［J］.中华临床医师杂志（电子版），2016，10（14）：2163-2166.

［7］ 郭慧君，王知佳.中医辨证分型治疗老年功能性便秘80例［J］.河北中医，2009，31（5）：685-686. ［8］ 刘静生，庞国明，刘静宇，等.刘学勤教授治疗老年习惯性便秘的经验探讨［J］.中医学报，2010，25（5）：876-878.

［9］ 支艳.中医辨证治疗老年性便秘临床探讨［J］.中医学报，2010，25（5）：968-970.

［10］ 毛红，李薇，唐平，等.老年性便秘的预防与治疗［J］.中国中医药现代远程教育，2015，13 （3）：139-140.

［11］ 熊晓荣，万群.健脾通便汤治疗老年性便秘56例［J］.江苏中医药，2015，47（9）：41-42.

［12］ 金丽丽.益气润肠通便汤治疗老年性便秘60例［J］.山西中医，2016，32（4）：45-46.

［13］ 孙凤伟，姚秋圆.加味补中益气汤治疗脾虚气弱型老年性便秘49例［J］.辽宁中医杂志，2016，43 （3）：554-556.

［14］ 张宇翔.补肾润肠通便汤治疗老年习惯性便秘临床观察［J］.中国实用医药，2013，8（36）：155.

［15］ 王丽新，回春.增液汤加减治疗老年性便秘的临床疗效分析［J］.中国医药指南，2014，12（21）：271-272.

［16］ 喻长红，刘富林.益阴通便方治疗老年性便秘35例疗效观察［J］.湖南中医杂志，2016，32（5）：58，67.

［17］ 韩常安.滋肾通便汤治疗老年阴虚肠燥型便秘临床观察［J］.新中医，2016，48（8）：79-80.

［18］ 黎嘉辉，江一平.自拟益气养血润肠汤治疗老年习惯性便秘30例［J］.江西中医药，2013，63 （6）：27-28.

［19］ 张亨林，夏韵.自拟养血润肠方治疗老年性便秘30例［J］.世界最新医学信息文摘（电子版），2015，15（32）：161-162.

［20］ 邓仰刚，傅萍，邓露露，等.养血润肠汤治疗阴血亏虚型老年习惯性便秘50例［J］.江西中医药，2015，65（10）：52-53.

［21］ 陈奕樑.济川煎加减治疗老年性便秘临床观察［J］.光明中医，2014，29（4）：740-741.

［22］ 唐洪波，陈宝国，付倩雨，等.右归丸治疗脾肾阳虚型老年功能性便秘的临床观察［J］.中国实验方剂学杂志，2015，21（23）：168-171.

［23］ 陈锴，关小明.金匮肾气汤加减治疗脾肾阳虚型功能性便秘55例临床观察［J］.四川中医，2016，34 （4）：92，94.

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2017-01-03