保产无忧散加减治疗羊水过多体会

杨正乔，蒋 莉

（淮安市中医院，江苏 淮安 223000）

保产无忧散加减治疗羊水过多体会

杨正乔，蒋 莉

（淮安市中医院，江苏 淮安 223000）

羊水过多［1］即妊娠期间羊水总量超过2000mL，发病率1%～3%。常发生在妊娠28～32周。主要临床表现为羊水量增多，孕妇可无明显症状，仅在产检时发现，或者出现轻微的压迫症状，部分孕妇自觉腹部增大明显。临床中，超声检查是诊断本病的首选方法。有研究表明［2］，羊水过多合并胎儿畸形的发生率要显著高于羊水量正常者。目前临床常见的畸形有中枢神经系统畸形、骨骼畸形以及消化系统畸形。约三分之一的羊水过多病因尚不明确，多数重度羊水过多可能与胎儿畸形及妊娠合并症相关。羊水过多可影响妊娠结局，其与本病发生时间、程度、性质密切相关［3］。药物治疗方面西医多采用消炎痛治疗，但有使动脉导管提前闭合的副作用，故妊娠32周以后不主张使用。

笔者根据羊水过多的临床表现及孕期妇女的特殊体质，用保产无忧产加减治疗羊水过多，取得了显著疗效。羊水过多属中医“子满”或“胎水肿满”范畴。隋代《诸病源候论》记载：“胎间水气子满体肿者，此由脾胃弱，脏腑之间有停水，而挟以妊娠故也”。说明脾胃虚弱，土不制水，水渍胞中是本病的病机。叶天士对疾病的转归预后有了明确论述，认识到如若治疗不及时可致胎儿畸形甚则胎死腹中，《叶士女科证治》中提到“妊娠五六月间，腹大异常，胸膈胀满，小水不通……若不早治，生子手足必然软短，形体残疾，或水下而死”。

1 病案举例

丁某，女，30岁，于2016年6月12日初诊。末次月经2015年10月8日，妊娠32周时自觉腹部增大明显，腹胀满，神疲体倦，四肢欠温，时有胸闷不适，食纳不香，小便量少，大便正常，舌淡胖舌边有齿印苔白滑，脉沉滑。孕期三维彩超筛查末见明显胎儿畸形。6月10日超声检查羊水最大深度9.3cm，羊水指数29.1cm。查体示双下肢轻度凹陷性水肿。诊断为子满（羊水过多），证属脾虚湿盛、水渍胞中。治以健脾化湿安胎。方用保产无忧散加减。药用白芍15g，当归10g，荆芥穗10g，羌活15g，黄芩15g，厚朴10g，大腹皮20g，枳壳15g，香附15g，陈皮10g，甘草10g，紫苏叶15g，乌药15g，白术15g，茯苓25g。方中加入生姜5片同煎，每日1剂，早晚各1次空腹温服，连续服用6天后复诊。6月18日复诊，自述服药后腹胀满明显减轻，小便量较前增多，下肢无明显浮肿。前方加川芎10g，艾叶10g。继服6剂。药后随诊羊水最大深度4.3cm，羊水指数16.2cm，羊水恢复正常，诸症状消失。

2 体 会

保产无忧散出自《傅青主妇科》［4］，被誉为“安胎之妙剂”，由当归、川芎、炒荆芥穗、艾叶、炒枳壳、黄芪、菟丝子、羌活、厚朴、川贝母、白芍、甘草组成。方中黄芪、白术、甘草益气行水，羌活、荆芥穗有助于升举胎元，艾叶暖宫；菟丝子益精固胎并与黄芩，紫苏叶共奏安胎之功，枳壳、厚朴、紫苏叶，宽胸理气，乌药、香附、茯苓、大腹皮、理气利水、消肿，当归、川芎、白芍养血活血，生姜扶正气、和胃气。金匮有言“病痰饮者，当以温药和之”。温，在《辞海》中解释为“不冷不热”。和，取其平和、调和之意。即用用药不可太过，不可燥之、补之，即不可过于刚燥，以免伤正，亦不可专事温补，以防碍邪。本方补而不滞，疏而无过，治病与安胎并举，故治疗本病效果较好。

［1］ 丰有吉，沈铿.妇产科学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2011：125-127.

［2］ 安绍宇，岳林先，王滟，等.胎儿畸形与羊水过多的超声相关性研究［J］.临床超声医学杂志，2008，10（10）：679-681.

［3］ 许琴仙，兰晓红.羊水过多的原因及妊娠结局96例分析［J］.临床医学，2008，28（4）：71-73.

［4］ 傅山.傅青主女科［M］.北京：人民卫生出版社，2011：134-135.

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1004-2814（2017）05-0575-01

2017-01-03