2017 ACC/AHA/HFSA心力衰竭管理指南更新要点

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2017 ACC/AHA/HFSA心力衰竭管理指南更新要点

近日，美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)和美国心力衰竭协会(HFSA)联合对《2013年ACCF/AHA心力衰竭管理指南》进行了更新，其主要更新要点如下。

1 生物标志物 (1)预防：推荐使用利尿钠肽对可能发生心力衰竭的患者进行筛查(Ⅱa类推荐，B-R级证据)；(2)诊断：推荐呼吸困难患者检测利尿钠肽以诊断或排除心力衰竭(Ⅰ类推荐，A级证据)。(3)预后或额外风险分层：推荐慢性心力衰竭患者检测B型利钠肽(BNP)或氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)以评估其预后或病情严重程度(Ⅰ类推荐，A级证据)；推荐急性失代偿性心力衰竭患者检测基线利尿钠肽和/或心脏肌钙蛋白以评估其预后(Ⅰ类推荐，A级证据)；推荐心力衰竭患者于出院前检测利尿钠肽水平以评估其出院后结局(Ⅱa类推荐，B-NR级证据)；推荐慢性心力衰竭患者接受其他生物标志物，如心肌损伤或纤维化生物标志物等进行额外风险分层(Ⅱa类推荐，B-NR级证据)。

2 射血分数保留的C期心力衰竭 (1)推荐射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者〔射血分数(EF)≥45%，BNP升高或1年内因心力衰竭住院，肾小球滤过率>30 ml/min或肌酐<2.5 mg/dl，血钾<5.0 mEq/L〕接受醛固酮拮抗剂治疗以减少住院率(Ⅱa类推荐，B-R级证据)；(2)不推荐常规使用硝酸酯类药物或磷酸二酯酶5抑制剂以提高HFpEF患者活动能力或生活质量(Ⅲ类证据，B-R级证据)；(3)不推荐HFpEF患者常规使用营养补充剂(Ⅲ类推荐，B～C级证据)。

3 贫血 (1)推荐铁缺乏(铁蛋白<100 ng/ml或转铁蛋白饱和度<20%且铁蛋白介于100～300 ng/ml)的纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅱ～Ⅲ级心力衰竭患者接受经静脉铁置换治疗(Ⅱb类推荐，B-R级证据)，以改善患者功能状态和生活质量；(2)不推荐合并贫血的心力衰竭患者使用红细胞生成素刺激药物，因为其无获益(Ⅲ类推荐，B-R级证据)。

4 高血压 (1)推荐将风险较高(A期心力衰竭)的高血压患者将血压控制在130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下(Ⅰ类推荐，B-R级证据)；(2)推荐射血分数下降的心力衰竭(HFrEF)并高血压患者通过优化指南推荐药物治疗(GDMT)以将收缩压控制在130 mm Hg以下(Ⅰ类推荐，C-EO级证据)；(3)推荐HFpEF并持续性高血压患者在容量负荷管理后将收缩压控制在130 mm Hg以下(Ⅰ类推荐，C-LD证据)。

5 睡眠障碍性呼吸问题 (1)推荐疑似存在睡眠障碍性呼吸问题或日间睡眠过多的NYHA分级Ⅱ～Ⅳ级心力衰竭患者接受正式的睡眠评估(Ⅱa推荐，C-LD级证据)；(2)推荐阻塞性睡眠呼吸暂停并心血管疾病患者使用持续气道正压通气以改善睡眠质量和日间嗜睡状态(Ⅱb类推荐，B-R级证据)；(3)不推荐中枢性睡眠呼吸暂停并NYHA分级Ⅱ～Ⅳ级HFrEF患者使用匹配伺服通气治疗(Ⅲ类推荐，B-R级证据)。

注：证据等级中R表示证据来源于随机对照试验，NR表示来源于非随机对照试验，LD表示证据力度有限，EO表示专家共识。

(来源：医脉通)