甲状腺全切除术在分化型甲状腺癌外科治疗中的应用价值

崔 勇 孙茂伟 赵东旭



甲状腺全切除术在分化型甲状腺癌外科治疗中的应用价值

崔 勇 孙茂伟 赵东旭

目的 探讨甲状腺全切除术在甲状腺癌外科治疗中的应用价值。方法 对60例分化型甲状腺癌患者的临床资料进行回顾性分析和总结，其中采用甲状腺全切除术的患者48例，采用甲状腺次全切除术的患者12例。结果 48例进行甲状腺全切除术的患者术后发生低钙及声嘶5例(10.42%)，1年间甲状腺癌复发1例(2.08%)；12例采用甲状腺次全切除术的患者术后发生低钙及声嘶6例(50.00%)，1年间甲状腺癌复发5例(41.67%)。采用甲状腺次全切除术治疗的患者更易出现术后并发症(P=0.042)，且1年间甲状腺癌的复发率更高。结论 甲状腺全切除术是治疗分化型甲状腺癌的一种有效方式，但采用甲状腺全切除术对患者进行治疗时要预防并发症的发生。

甲状腺全切除；分化型甲状腺癌；并发症；外科治疗；甲状腺次全切除

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:,1214～1215)

甲状腺癌(thyroid carcinoma，TC)是1种多发性癌症，主要分为滤泡状癌，髓样癌，未分化癌和乳头状癌[1]。近些年来，甲状腺癌的发病率明显上升，对甲状腺癌的治疗，手术是主要的治疗方法，但是对甲状腺癌手术的切除范围，医学界人士有不同的看法[2]。甲状腺全切除术能有效降低肿瘤复发率，但其术后并发症的发生率要高于其它手术方式，为降低术后风险，要慎重选择甲状腺全切除术。现结合文献，就甲状腺全切除术在分化型甲状腺癌治疗中的应用价值进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2014年6月至2015年6月间60例分化型甲状腺癌患者的临床资料进行回顾性分析，其中男性患者25例，女性患者35例，年龄14～77岁，平均年龄45.25岁；颈部无痛性肿块44例，声音嘶哑6例，呼吸困难2例，患者的并发症发病率较高。采用甲状腺全切除术的患者48例，采用甲状腺次全切除术的患者12例。本研究获我院伦理委员会批准，患者或近亲属对研究方案签署知情同意书。

1.1.1 入选标准 限于一侧叶的多发性甲状腺腺瘤、术前行细针穿刺细胞学FNA检查诊断为恶性的腺瘤或囊肿以及经病理证实为原位癌的患者。

1.1.2 排除标准 青年人患弥漫性甲状腺肿、手术后复发的病例、有其他严重疾病者、甲状腺未分化癌，有淋巴结转移者、甲状腺癌与气管、颈部大血管粘连者等[3-4]。

1.2 辅助检查

60例分化型甲状腺癌患者中48例实施甲状腺全切除术，其中10例进行二次手术实现甲状腺全切除。10例二次手术患者中3例在外院首次手术时行双侧甲状腺部分或大部切除，4例在外院行甲状腺结节摘除或患侧腺叶部分或大部切除，3例在外院行右甲状腺癌联合根治术，术后发现左甲状腺占位住院。3次手术2例，16年前行双侧甲状腺次全切除术，入院前检查出甲状腺进行性增大。

1.3 统计学方法

本次回归性试验中，应用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，行χ2检验，统计学检验按α=0.05水平进行。P<0.05视为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺全切除术与甲状腺次全切除术术后1年间甲状腺癌复发率比较

在实施手术后1年间，48例甲状腺全切除患者中1例(2.08%)复发，12例甲状腺次全切除患者中5例(41.67%)复发，实施甲状腺全切除术的术后复发率明显低于甲状腺次全切除术，差异具有统计学意义(χ2=7.84，P=0.015)。

2.2 甲状腺全切除术与甲状腺次全切除术术后并发症发生率的比较

甲状腺全切除术48例患者中术后发生低钙及声嘶5例(10.42%)，甲状腺次全切除术12例中术后发生低钙及声嘶6例(50.00%)，两者比较，差异具有统计学意义(χ2=3.6，P=0.042)。

3 讨论

近些年来，甲状腺癌发病率不断升高，已成为我国常见癌症之一[5]。由于甲状腺癌患者早期的症状不明显，给医生的诊断和治疗造成了很大困难，对甲状腺癌患者来说容易失去最佳治疗时机，以至于在病情严重后无法找到有效治疗方法。大量研究表明，多数甲状腺癌患者早期都会感到颈部有异物，但没有出现非常不适的感觉，随着甲状腺结节肿块的不断增大，气管会受到压迫，引起不适[6-7]。因为甲状腺癌癌细胞扩散速度较快，所以平时要加强对甲状腺癌的预防，及早发现有利于对患者的及时治疗。甲状腺全切除术能够把病灶完全切除，无肿瘤残留，极大地提高了甲状腺癌患者的术后生存率[8]。目前甲状腺全切除术已经被广泛应用于临床治疗。

本次实验中的60例分化型甲状腺癌患者进行甲状腺全切除术48例，术后低钙及声嘶5例，术后并发症发生率为10.42%；进行甲状腺次全切除术患者12例，术后低钙及声嘶6例，术后并发症发生率为50.00%，可见甲状腺次全切除术的患者更易出现术后并发症(P=0.042)。进行1年间甲状腺癌的复发率比较可见采用甲状腺全切除术患者的复发率(2.1%)明显低于采用甲状腺次全切除术的患者(41.67%)。甲状腺全切除术对分化型甲状腺癌的治愈率明显高于甲状腺次全切除术。我院自实行甲状腺全切除术以来，分化型甲状腺癌的诊断率及首次实行甲状腺全切除病例有了明显增多，避免了二次手术的痛苦，因此也避免了二次手术所引起的并发症。虽然甲状腺全切除术是治疗分化型甲状腺癌的一种有效方式，但甲状腺全切除术操作复杂，风险高，手术并发症发生率较高，因此在进行分化型甲状腺癌治疗时，要准确判断甲状腺全切除术的适应证，手术中谨慎操作。

[1] Sugino K，Yano M，Nishihara M，et al.Surgical management of advanced thyroid cancer with esophageal stenosis〔J〕.Scand J Gastroenterol,1970,5(2)：85-97.

[2] 方国恩，施俊义，盛 援，等.甲状腺疾病3091例外科治疗分析〔J〕.中国实用外科杂志，2015，24(10)：596-599.

[3] 高 寒，姜 军，杨新华，等.探讨甲状腺全切除术在甲状腺良性疾病治疗中的价值〔J〕.重庆医科大学学报，2014，34(11)：1672-1674.

[4] 胡继盛，孔 瑞，杨 刚，等.甲状腺全切除术中显露喉返神经入路随机对照研究〔J〕.中国实用外科杂志，2015，36(2)：230-233.

[5] Cai S，Liu H，Li WB，et al.Ultrasonographic features of medullary thyroid carcinoma and their diagnostic values〔J〕.Chin Med J(Engl)，2015，123(21)：3074-3078.

[6] 陈 峰，王瑞娟，游振辉，等.甲状腺全切除术中损伤甲状旁腺行自体移植的应用〔J〕.中华实验外科杂志，2015，32(12)：56-60.

[7] 徐 鑫，俞毅君，马晓望，等.甲状腺全切除术后甲状旁腺功能保护的临床手段探讨及分析〔J〕.中国地方病防治杂志，2015，37(3)：78-80.

[8] 曹宏泰，韩继祥，张冬红，等.甲状腺全切除术治疗多发结节性甲状腺肿的Meta分析〔J〕.中南大学学报(医学版)，2014，39(6)：625-631.

(编辑：甘 艳)

Application Value of Total Thyroidectomy in the Surgical Treatment of Differentiated Thyroid Cancer

CUIYong,SUNMaowei，ZHAODongxu.PLA463rdHospital，Shenyang，110042

Objective To investigate the application value of total thyroidectomy in the surgical treatment of differentiated thyroid cancer.Methods 60 cases of differentiated thyroid cancer were retrospectively analyzed and summarized，48 patients received total thyroidectomy，and 12 patients subtotal thyroidectomy.Results In 48 cases treated with total thyroidectomy，5 cases(10.42%)had postoperative hypocalcemia and hoarseness，1- year recurrence of thyroid cancer was 1 cases(2.08%)；in 12 cases treated with subtotal thyroidectomy，6 cases(50.00%)had hypocalcemia and hoarseness，1- year recurrence of thyroid cancer was 5 cases(41.67%)；patients treated with total thyroidectomy were more likely to have postoperative complications(P=0.042).1- year recurrence of thyroid cancer was higher.Conclusion The total thyroidectomy is an effective way to treat differentiated thyroid cancer，but we should prevent occurrence of complications in clinic.

Total thyroidectomy；Differentiated thyroid carcinoma；Complication；Surgical treatment；Subtotal thyroidectomy

110042 解放军463医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.07.053

R736.1

A

1001-5930(2017)07-1214-02

2016-08-09

2017-03-09)