以性兴奋为特征的癫痫误诊为精神分裂症1例

刘 波，蒋 硕

(自贡市精神卫生中心，四川 自贡 643020)



案例讨论

以性兴奋为特征的癫痫误诊为精神分裂症1例

刘 波，蒋 硕

(自贡市精神卫生中心，四川 自贡 643020)

性兴奋；癫痫；精神分裂症

1 病 例

患者，女性，53岁，以“反复阴道电刺激感，伴被害、紧张、恐惧、出走3+年，加重1+月”入院。2013年5月与前男友分手后，渐出现阴部烧灼感，阴道中有电流刺激感，伴性兴奋体验。初认为性欲旺盛，后发作频繁，持续时间长，有时可达7～8小时，高潮后疲乏感，感觉像和鬼在交合，感到很痛苦。同期患者在网上看到一个人发表了很多评论，认为内容都在暗示和她有关，认为此人很了解她的过去和现在，便认为此人在故意害她，并通过“暗物质”作用其阴道，产生电流样刺激和性兴奋体验，以此折磨她。患者感到紧张、恐惧，先后两次报警未受理。为了逃避“暗物质”的作用和追踪，便开始全国各地奔走，自觉在旅途中感觉就会好些，但每到一个新的地方不久后又会感到“暗物质”作用于阴道，产生性兴奋，称即使持久做爱也不能缓解其症状。患者曾先后在多家专科医院就诊，检查均未见明显异常，均诊断为“精神分裂症”，先后给予“利培酮6 mg/d、奥氮平30 mg/d、奎硫平800 mg/d”等抗精神病药物足疗程治疗，效果不理想。于2016年5月在我院门诊诊断为“晚发性精神分裂症”，给予“哌罗匹隆16 mg/d”治疗一个月无效，自行停药。病情反复发作，无时间和地点规律，于2016年8月5日门诊以“精神分裂症？”收入我科。

入院查体：神情、生命体征正常，心、肺、腹及神经系统检查未见明显异常。精神检查：意识清楚，步入病房，衣着整洁，年貌相符，面容焦愁，接触主动，对答切题，思维连贯，引出了皮肤黏膜幻觉、被害妄想、关系妄想、物理影响妄想等精神病性症状，伴有焦虑、抑郁情绪，智能活动正常，有病感，有求治欲望，自知力不全。辅助检查：血常规、血生化、激素及传染病检查均未见明显异常，肿瘤标志物检测正常，心电图正常，常规脑电图正常，生殖系统彩超提示右侧附件区囊性占位；头颅及垂体磁共振(0.5T)未见明显异常。提请疑难查房后，专家建议继续完善24～48小时动态脑电图、蝶骨电极及院外头颅核磁共振(3.0T)等检查，继续排查器质性因素的可能。48小时动态脑电图提示较多尖波、尖-慢波、棘波、棘-慢波发放，时间上与患者性兴奋体验时间吻合；蝶骨电极脑电图提示中度异常脑电图；头颅磁共振(3.0T)提示双侧额颞叶皮层下腔隙性脑梗塞及缺血灶。入院诊断：精神运动性癫痫。给予丙戊酸钠缓释片500 mg tid、苯妥英钠片0.1 g qd、劳拉西泮片0.5 mg qn抗癫痫治疗，以喹硫平最大剂量200 mg bid控制精神症状治疗半个月，患者自诉症状好了80%，复查动态脑电图癫痫波明显减少，以临床好转出院。

2 讨 论

该患者主要表现为一系列精神病性症状，初步检查未见明显异常，故很容易误诊为精神分裂症。该患者具有如下特征：50岁起病，发病年龄较晚。阴道电流刺激感呈发作性特点，每次发作具有重复性和刻板性特征，同时伴随一系列精神病性症状。该患者自知力部分存在，接触较好，有求治欲望，社会功能保持相对完好。长期单用抗精神病药物治疗效果差。这些特点均提示可能存在器质性病变及癫痫。故进一步完善3.0T磁共振及超长动态脑电图检查以明确诊断。对于此类疑似的非典型癫痫患者，在常规脑电图检查正常的情况下，有必要进一步完善24小时及以上动态脑电图检查排除癫痫。研究报道动态脑电图能提高精神运动性癫痫患者痫样波的检出率[1]。对于特殊类型的癫痫，发作症状不典型，所以主要靠脑电图检查异常和抗癫痫药物治疗有效而确诊[2]。

癫痫不是单一的疾病实体，而是一种有着不同病因基础、临床表现各异，但以反复癫痫发作为共同特征的慢性脑部疾病状态[3]。由于癫痫发作的起源不同、传播过程不一致，其发作类型多种多样，可从注意力短暂消失至长达数小时的意识丧失，可伴有不正常的肢体运动，也可完全没有运动症状，只有感觉、认知、情绪、内脏功能反应等异常。颞叶癫痫(也称精神运动性癫痫)是皮质性癫痫的一种，包括精神运动性发作和精神感觉性发作，通常病灶位于一侧或双侧的额颞区、颞区的皮质或皮质下，包括嗅脑内区域，均涉及边缘系统[4]。癫痫患者出现的精神障碍，因其精神症状的复杂性和多样性，又将癫痫性精神障碍分为癫痫发作前精神障碍、癫痫发作时精神障碍、癫痫发作后精神障碍和癫痫发作间精神障碍四部分[5]。

该患者具有癫痫发作特征，抗癫痫药物治疗有效，但缓解不彻底，所以仍值得进一步讨论。考虑可能存在以下几种情况：第一，患者诊断为颞叶癫痫，有研究报道在所有难治性癫痫中，颞叶癫痫约占50%[6]，这可能是缓解不彻底的原因；第二，患者存在额叶、颞叶缺血灶病变，脑血管疾病极易引发一系列并发症，脑血管病继发癫痫是临床上常见的并发症之一[7]，这个缺血灶也可能是症状控制不好的原因；第三，我们对该病例的治疗主要在生物学层面上，给予药物治疗，控制了大部分症状，但心理社会学层面的工作不足，这也可能是其缓解不彻底的原因。因此，对于起病较晚的难治性精神病患者，一定要警惕器质性病变的存在。详细完善应有的检查，尽量避免误诊误治，延误病情。在治疗上，还应该从生物、心理和社会模式上同时进行，疾病大多由多因素导致，也应多角度治疗。

[1] 聂淑双, 朱燕楠, 朱珠. 动态脑电图和常规脑电图对精神运动性癫痫的诊断价值比较[J]. 临床合理用药杂志, 2014, 7(10): 56-57.

[2] 高秉勋. 特殊类型癫痫病[J]. 中外健康文摘, 2010, 7(34): 151-153.

[3] 中国抗癫痫协会. 临床诊疗指南：癫痫病分册[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2015: 16.

[4] 高晓峰. 80例癫痫患者动态脑电图监测诊断研究[J]. 中国实用医药, 2012, 7(21): 45-46.

[5] 孙雅静, 李安民, 刘爱军, 等. 癫痫性精神障碍与精神疾病[C]. 第八届全国立体定向和功能性神经外科学术会议论文集, 2009: 109-111.

[6] 李雪斌, 黄瑞雅. 颞叶癫痫的治疗进展[J]. 右江民族医学院学报, 2009, 31(3): 470-472.

[7] 卢宏艳. 脑血管病继发癫痫症状患者的临床分析[J]. 临床医药文献电子杂志, 2016, 3(12): 2261-2262.

(本文编辑：陈 霞)

R749

A

10.11886/j.issn.1007-3256.2017.01.019

2016-10-17)