小儿百日咳56例临床分析

马 强 周成富

(1. 泰安市妇幼保健院儿内二科，山东 泰安 271000；2.泰安市第一人民医院，山东 泰安 271000)

小儿百日咳56例临床分析

马 强1周成富2

(1. 泰安市妇幼保健院儿内二科，山东 泰安 271000；2.泰安市第一人民医院，山东 泰安 271000)

目的 探讨小儿百日咳的临床特征，提高对百日咳的认识。方法 对2014年11月至2015年7月泰安市儿童医院收治的56例百日咳患儿进行分析。结果 56例患儿中，男38例，女18例。其中年龄<3个月26例，占总数的46.4%。仅2例全程接种百白破疫苗。临床表现主要是痉挛性咳嗽，其中频繁发作、咳嗽终末伴有吸气性吼声6例，占总数的10.7%。伴发热患儿，仅5例，占8.9%。外周血白细胞增高55例，其中白细胞计数>20×109/L者32例，占57.1%。影像学诊断为支气管肺炎18例，占32.1%，节段性肺炎6例，占10.7%。治疗中均采用红霉素联合其他抗生素治疗，全部治愈出院。结论 百日咳发病率并不低，<3月龄及未接种疫苗的儿童为高危人群。红霉素治疗百日咳有效。

百日咳；临床特征；儿童

百日咳是由百日咳博德特菌感染引起的急性传染病[1]，多发于婴幼儿，典型表现为阵发性痉挛性咳嗽，伴吸气性吼声。百白破疫苗的广泛应用，曾一度使百日咳发病率明显减少[2]。但近年来疫苗覆盖率较高的国家和地区出现了百日咳再现[3]，发病率呈上升趋势，需引起临床医师重视。本研究分析总结泰安市儿童医院收治的56例百日咳患儿的临床特征，结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象及诊断标准 泰安市儿童医院2014年11月至2015年7月收治的百日咳确诊患儿共56例。其中男38例，女16例，男女比例2.4∶1.0。诊断标准：临床疑似百日咳，实验室分离到百日咳博德特菌或百日咳博德特菌聚合酶链反应(PCR)检测阳性[4]。

1.2 病原检测 所有病例均采用两种病原检测方法，即鼻咽拭子百日咳博德特菌分离培养和PCR检测。菌培养基采用木炭一脱纤维养羊血(CHB-OXIOID)琼脂选择培养基。PCR检测仪为ABR公司型号VIIA7XDX，试剂盒为中山达安公司提供。值得一提的是，百日咳菌培养无一例培养出百日咳博德特菌，56例鼻咽拭子PCR检测均为阳性。

1.3 治疗方案 所有百日咳确诊患儿，均给予红霉素联合其他抗生素治疗，红霉素用量为推荐剂量30～50 mg/Kg/d。并给予布地奈德雾化吸入，鸡胆口服液口服，加强护理，减少出汗所致体内水分丢失，适当补液，必要时给予雾化后吸痰。

1.4 研究方法 采用回顾性研究方法，收集2014年11月至2015年7月56例百日咳住院患儿的临床资料，分析内容包括性别、年龄、疫苗接种史、主要症状及体征、有无并发症、相关辅助检查、治疗方案及转归。

2 结 果

2.1 一般资料 全部百日咳确诊病例56例，其中男38例，女16例，男女比例2.4∶1.0。年龄<3个月患儿26例，占总数的46.4%。年龄最小的仅33天龄，最大的4岁。51例未接种百白破疫苗，仅2例全程接种百白破疫苗。入院前平均病程9.2 d，最短的2 d，最长的61 d。

2.2 临床特征 54例患儿表现为阵发性痉挛性咳嗽，夜间及晨起时明显，48例(85.7%)患儿咳嗽频繁发作。26例(46.4%)咳嗽时面色通红、偶有呕吐，但较少能吐出痰液。6例(10.7%)伴有典型的鸡鸣样回声和吸气性吼声。仅有5例(8.9%)患儿伴随发热，热程仅持续2～4天，峰值37.8～38.9 ℃。百日咳患儿肺部体征不明显，仅14例(25%)肺部听诊可闻及少许粗湿啰音，5例(8.9%)可闻及哮鸣音。

2.3 辅助检查 白细胞计数正常者仅1例，余55例白细胞计数介于12.2×109/L～72.6×109/L之间，其中>20×109/L者32例(57.1%)，淋巴细胞增高为主。胸部正侧位X线检查提示，18例(32.1%)表现为支气管肺炎，6例(10.7%)表现为节段性肺炎。8例存在混合感染，病原体为腺病毒1例，肺炎支原体2例，流感病毒1例，EB病毒1例，呼吸道合胞病毒1例，肺炎链球菌1例，绿脓杆菌1例。

2.4 转归 全部患儿均治愈或明显好转出院，住院时间8～22 d，平均12.2 d。规范治疗后4～11 d咳嗽明显好转，开始治疗时间越早，起效时间越短。出院2周后随诊，无复发病例。

3 讨 论

百日咳博德特菌为需氧、革兰染色阴性杆菌，人类是其唯一宿主，在呼吸道繁殖，具有很强的传染性，主要通过飞沫传播，也可通过接触呼吸道分泌物传染。百日咳博德特菌分离培养成功率较低，受到样本采集是否规范、培养基的选择、患儿的病程、是否应用抗生素及接种疫苗等多种因素影响[5]。而鼻咽拭子PCR检测其灵敏度可达97%，特异度达93%[6]。因而世界卫生组织(WHO)及美国疾病预防控制中心(CDC)将鼻咽拭子PCR纳入百日咳诊断标准中。

典型百日咳分3期，卡他期、痉咳期、恢复期。卡他期以低热、流涕、喷嚏、轻度咳嗽、结膜充血为主要症状，持续1～2周。痉咳期主要表现为阵发性、痉挛性咳嗽。发作时咳嗽成串出现，直到咳出痰液或吐出胃内容物，紧跟着深吸气，发出鸡鸣样吼声。此期可持续数天至2个月。恢复期咳嗽发作次数减少，程度减轻，较少出现痉挛性咳，持续1～2周。本研究治疗效果评价，全部应用足量红霉素治疗，卡他期治疗效果较好，一旦痉咳症状出现，规范治疗至少1周症状才会有所好转。

目前来看，百白破疫苗仍然是预防百日咳的最有效方法。研究发现，接种1针疫苗有效率为46%，而全程接种3针百白破疫苗，其有效率可达91.7%[7]。因此，未接种疫苗或未完全免疫的儿童是百日咳的易感人群[8]。由于我国百白破疫苗是从3月龄开始接种，所以<3月龄婴儿是高危人群，本研究中全部56例百日咳患儿中，<3月龄患儿为26例，占46.4%。

自从我院开展百日咳博德特菌PCR检测以来，确诊百日咳病例逐年增加，与国内外研究结果一致[9-10]。其原因大体如下：①疫苗覆盖率不够高，大部分患病患儿，未接种或未全程接种百白破疫苗。②人们认识提高，尤其是更精确、实用的PCR检测方法的推广，使得很多可能漏诊、误诊的病例被明确诊断。③疫苗的免疫保护时间不够长，成人主动免疫力减弱。有研究发现，32%的百日咳患儿是由父母传染所致[11]。

[1] Forbes BA，Sahm DF，Weissfeld AS.Bailry & Scott’8 diagnostic microbiology[J].1lth ed. Mosby, 2002：491-492.

[2] Pertussis vaccines—WHO position paper[J].Wkly Epidemiol Rcc，2005，80(4)：31-39.

[3] Chiappini E，Stival A，Galli L，et al. Pertussis re-emergence in the post-vaccination era[J].BMC Infect Dis，2013，13：151.

[4] WHO Publication.Pertussis vaccines：WHO position paper-recommendations[J].Vaccine，2011，29(13)：2355-2356.

[5] McNabb SJN，Jajosky RA CDC.Summary of notifiable diseases-United States[J].MMWR，2008，55：1-94.

[6] Dragsted DM，Dohn B，Madsen J，et al.Comparison of culture and PCR for detection of Bordetella pertuesis and Bordetella parapertussis under routine laboratory conditions[J]. J Med Microbiol.2004，53：749-754.

[7] Bisgard KM，P&odes P，Connelly BL，et al.Pertussis vaccine effectiveness among children 6 to 59 months of age in the United States，1998—2001[J].Pediatrics，2005，116(2)：e285-294.

[8] Foxwell AR，McIntyre P，Quinn H，et al.Severe pertussis in infants：estimated impact of first vaccine dose at 6 versus 8 weeks in Australia[J].Pediatric Infect Dis J，2011，30(2)：161-163.

[9] Centers for Disease Control and Prevention(CDC).Pertussis epidemic-Washington 2012[J].MMWR Morb Mortal Wkly Rep，2012，61(28)：517-522.

[10] 黄建琼，马卓娅，郑跃杰，等.婴幼儿百日咳的临床特征[J]. 中华实用儿科临床杂志，2014，29(22)：1724-1727.

[11] Flores D，Lara C，Zurita E，et al.Epidemiology of pertussis in Argentina during the 2006—2010 period：trends by age group and status of vaccination.Possible source of infection[C].Ninth International Bordetella Symposium，2010.

马强( 1981— )，男，山东泰安人，主治医师，硕士，主要从事儿内科临床工作。

R725.6

B

1004-7115(2017)06-0665-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.06.025

2017-03-17)