64层螺旋CT诊断冠状动脉粥样硬化斑块研究

常 燕 ，王冬伟，李渭征，张启华，唐 帆

1.新疆石河子大学医学院第一附属医院放射科(石河子832000)，2. 新疆石河子大学医学院第一附属医院胃肠乳腺外科(石河子832000)



△通讯作者

64层螺旋CT诊断冠状动脉粥样硬化斑块研究

常 燕1，王冬伟1，李渭征1，张启华1，唐 帆2△

1.新疆石河子大学医学院第一附属医院放射科(石河子832000)，2. 新疆石河子大学医学院第一附属医院胃肠乳腺外科(石河子832000)

目的:探讨64层螺旋CT在诊断冠状动脉粥样硬化斑块中的临床意义。方法:将70例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者根据临床症状的不同分为急性冠脉综合征组(ACS)46例和稳定型心绞痛组(SAP)24例，利用CT值定性分析不同类型斑块的性质程度，计算斑块的数目和构成比例，计算血管的狭窄程度，分析与不同性质斑块之间的关系。结果: 与稳定型心绞痛组对比，急性冠脉综合征组斑块检出率显著升高(P<0.05)；根据相关标准计算出四支主要血管的狭窄程度，结构提示血管的狭窄性和斑块的类型之间没有明显的关联(P>0.05)。结论:64层螺旋CT在对冠状动脉粥样硬化斑块的诊断中起到了重要的作用，可以判断血管的狭窄程度和斑块类型。

导致急性冠脉综合征最主要的不是主要血管的狭窄程度，而是冠状动脉粥样硬化斑块的类型和具体成分，一旦出现斑块破裂严重时可导致直接死亡[1]。诊断冠心病的最佳标准是采用冠状动脉造影(SCA)，但是因为其有创性，价格昂贵，而不被患者广泛接受。其次，早期的传统冠脉造影具有一定的局限性，只能观察管腔，不能显示斑块的数目及类型[2]。而64层螺旋CT在诊断冠状动脉粥样硬化斑块中具有较多的优点，准确性高，分辨率增加，检查迅速，并且是一种无创检查，价格合理，避免患者进行一些不必要的介入治疗，能有效的分析患者冠状动脉粥样硬化斑块情况[3]。本研究采用回顾性分析方法，探讨64层螺旋CT诊断冠状动脉粥样硬化斑块中的临床价值。

资料与方法

1 一般资料 选取2013年5月至2014年2月就诊于我院心内科的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者70例，其中男43例，女27例，年龄45～74岁之间，中位年龄55.5岁。70例冠心病患者根据临床症状的不同分为急性冠脉综合征组(ACS)46例和稳定型心绞痛组(SAP)24例，70例患者经过影像学判断都可见到斑块，利用CT值定性分析不同类型斑块的性质程度，计算斑块的数目和构成比例，其中包括64层螺旋CT所显示的右冠状动脉、左前降支、左主干和回旋支四支主要血管，计算血管的狭窄程度，分析与不同性质斑块之间的关系。所有的CT成像结果由具有丰富经验的两位临床影像科医生进行操作和读片，共同讨论得出结果。此次研究的纳入标准：①经过临床确诊为冠心病；②依从性良好，临床材料齐全；③入选的所有病例在既往住院期间都有行过64层螺旋CT检查。排除标准：①既往有支架或者搭桥手术病史；②随访需要的基本材料丢失患者。

2 研究方法 本研究64层螺旋CT选自GE Lightspeed VCT-XT 64层螺旋CT扫描机，采用的扫描模式为心电门控技术，若患者受检之前的心率大于80次/min，则常规与一定剂量的倍他乐克在接受检查时服用。CT扫描机参数：管电压130kV，管电流700mA，准直器宽0.630mm×64，螺距 0.17∶1，显示野300mm，矩阵512 mm×512mm。先从患者的右侧肘前静脉采用双筒高压注射器注射碘海醇40～50ml，注射速度为4.0ml/s，注射完碘海醇后再以相同速度注射生理盐水40ml，最后嘱患者屏气，于主动脉根部开始扫描。

3 观察指标 采用64层螺旋CT检查出来的CT值用来评定斑块的不同性质：CT值(15±27)Hu的为软斑块，CT值(90±20)Hu的为混合斑块，CT值(420±190)Hu的为钙化斑块，并且统计每根血管的不同性质斑块数目，并进行数据分析[4]。另外采用统一公认标准计算主要血管的狭窄长度，血管狭窄程度=(近心端的狭窄段正常血管直径--狭窄处直径)/近心端的狭窄段正常血管直径×100%，由两名影像科医记录各个患者主要血管的狭窄程度，并且根据相关标准将血管的狭窄程度具体分为轻度狭窄(狭窄值<50%)，中度度狭窄(狭窄值50%～75%)，重度度度狭窄(狭窄值75%～100%)。

结 果

1 斑块数目及构成比例 入选的70例患者冠心病的四支主要血管在影像学下呈轻度狭窄、中度狭窄和重度狭窄，其中每支血管都有斑块，一共可检测出116个不同性质的斑块，其中软斑块有56个，构成比例为48.3%(56/116)，混合斑块有27个，构成比例为23.3%(27/116)，钙化斑块有33个，构成比例为28.4%(33/116)。

2 ACS、SAP两组和斑块性质的关系 ACS46例，检测出软斑块45个，混合斑块19个，钙化斑块13个，总计77个，占检出斑块的66.37%；SAP24例检测出软斑块11个，混合斑块8个，钙化斑块20个，总计39个，占检出斑块的33.63%。说明软斑块和混合斑块的个数和冠心病的危险程度具有明显的相关性(P<0.05)。

3 血管狭窄程度和斑块性质的关系 根据相关统一公认标准计算出四支主要血管的狭窄程度，其中钙化斑块轻度狭窄15处，中度狭窄13处，重度狭窄33处，总计61处；软、混合斑块轻度狭窄有15处，中度狭窄有6处，重度狭窄有9处，总计30处。说明血管的狭窄性和斑块的类型之间无明显关联(P>0.05)。

讨 论

根据冠状动脉粥样硬化斑块的斑块成分，相关标准将其分为I～VI型6型，I、II型的斑块组成主要成分为脂肪组织，III、IV型的斑块组成主要成分为脂肪组织和钙化组织，V、VI型的斑块组织主要成分为钙化斑块。患者经过64层螺旋CT检查，根据CT值判断斑块组织性质，CT值为(15±27)Hu的软斑块，CT值为(90±20)Hu的为混合斑块，CT值为(420±190)Hu的钙化斑块。早期诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的最佳标准为冠脉造影，可以较为准确的判断出主要血管的狭窄程度，但冠脉检查具有有创性，执行过程更为复杂麻烦，并且血管的狭窄程度并不作为冠心病的最主要危险因素[5]。冠状动脉粥样硬化斑块的性质成分，还有其稳定性更能直接反应出冠心病的危险程度，一旦斑块发生破裂，可直接危及患者生命。急性冠脉综合征组(ACS)在临床上分为三种类型：ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不稳定心绞痛，急性冠脉综合征的斑块性质软斑块和中等密度的斑块，破裂率较高，斑块破裂时很容易携带血栓，导致主要血管狭窄，严重时发生闭塞，最终出现心急细胞坏死凋亡，引起死亡；稳定型心绞痛组(SAP)的斑块性质成分一般为钙化型的斑块，由结缔组织纤维构成，炎症细胞和巨噬细胞的构成较少，大部分是平滑肌细胞，一般情况下不会出现破裂现象[6]。本研究入选的70例患者冠心病的四支主要血管在影像学下呈轻度狭窄、中度狭窄和重度狭窄，其中每支血管都有斑块，一共可检测出116个不同性质的斑块，其中软斑块有56个，构成比例为48.3%(56/116)；混合斑块有27个，构成比例为23.3(27/116)；钙化斑块有33个，构成比例为28.4%(33/116)；急性冠脉综合征组(ACS)46例，检测出软斑块45个，混合斑块19个，钙化斑块13个，总计77个。稳定型心绞痛组(SAP)24例检测出软斑块11个，混合斑块8个，钙化斑块20个，总计39个。说明软斑块和混合斑块的个数和冠心病的危险程度具有明显的相关性，根据相关标准计算出四支主要血管的狭窄程度，其中钙化斑块轻度狭窄15处，中度狭窄13处，重度狭窄33处，总计61处，软、混合斑块轻度狭窄有15处，中度狭窄有6处，重度狭窄有9处，总计30处。说明血管的狭窄性和斑块的类型之间无明显关联[7]。

64层螺旋CT扫描检查较以往的机器相比，空间分辨率和时间分辨率都大为提高，使血管显示的更为清晰[8]，并且有64层探测器，扫描的速度大大加快，从而降低了对患者的吸气屏气的要求，是作为冠心病的诊断的重要检查手段，确认血管狭窄，清楚斑块分布的位置及具体性质，检查无创，性价比高，已被医护人员和患者广泛接受，是一种作为分析冠心病的危险因素的重要手段，为冠心病的临川诊断和治疗提供重要的信息。

[1] 冯绍仁，肖 琼.64层螺旋CT对隐匿性冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样斑块性质的诊断价值[J].中国现代医学杂志，2014：24(32):56-58.

[2] 何 燕,杨文慧,魏云鸿,等.64层螺旋CT和血清学标记物对冠状动脉不稳定斑块的诊断价值[J].中华老年心脑血管病杂志,2013,15(2):213-215.

[3] 李学文，赵季红.64排螺旋CT对冠状动脉粥样硬化斑块评价的临床研究[J].生物医学工程与临床，2011：15(2):159-161.

[4] 巩 红,李 季,胡永刚,等.64层螺旋CT冠状动脉粥样硬化斑块稳定性分析[J].医学影像学杂志，2012, 22(8):1303-1305.

[5] 冯少仁,邹卫兵,肖 琼,等.64层螺旋CT对隐匿型冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样斑块性质的诊断价值[J].中国现代医学杂志, 2014, 24(32):56-59.

[6] 吴凯宏,余水全,李水连,等.64层螺旋CT冠状动脉粥样硬化斑块成分的研究[J].齐齐哈尔医学院学报, 2015(29):4390-4391.

[7] 马海川,张 龙,刘 彬,等.64排128层螺旋CT冠状动脉成像与冠脉造影诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床价值探讨[J].陕西医学杂志, 2014,43(1):57-59.

[8] 马波江,杨立国,曹 晔.64层螺旋CT冠脉成像与冠脉造影对冠心病诊断价值研究[J].陕西医学杂志, 2012, 41(1):114-115.

(收稿：2016-06-24)

冠状动脉硬化/放射摄影术 体层摄影术，X-线计算机 @ 64层螺旋CT @冠状动脉斑块

R541.4

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.01.020