经前列腺小囊射精管切开术治疗顽固性血精症

翟晓磊

（河南省郑州市人民医院泌尿外科郑州 450000）

经前列腺小囊射精管切开术治疗顽固性血精症

翟晓磊

（河南省郑州市人民医院泌尿外科郑州 450000）

目的：分析经前列腺小囊射精管切开术治疗顽固性血精症的可行性及安全性。方法：回顾性分析2014年10月～2016年5月我院25例顽固性血精症行经前列腺小囊射精管切开术患者的病例资料，分析其可行性及安全性。结果：手术时间22～38 min，平均（32.37±3.94）min；术后住院时间2～4 d，平均（2.73±0.54）d；术后无尿路感染、直肠损伤等并发症发生；术后1个月血精症状完全消失者20例，术后2个月血精症状完全消失者4例，术后3个月血精症状完全消失者1例；术后1周睾丸或会阴疼痛基本消失5例，术后2周会阴疼痛完全消失1例；随访无复发病例。结论：经前列腺小囊射精管切开术治疗顽固性血精症疗效显著，并发症较少，值得临床推广。

顽固性血精症；精囊镜；射精管切开术

血精症为男科常见症状，多见于30～40岁青壮年，指精液中含有血液，主要表现为显微镜下显示少量红细胞、精液中有血丝及肉眼血精，可伴有早泄、射精痛、会阴疼痛等症状，80%～90%血精症呈间歇性发作[1]。血精症为自限性疾病，通常以抗感染等保守治疗为主，但顽固性血精症可出现其他病理改变，应给予进一步治疗。临床常采用精囊镜技术诊断并治疗顽固性血精症，但因射精管直径较窄，射精管口位置常出现异常，辨认困难，可造成射精管损伤。本研究回顾性分析经前列腺小囊射精管切开术治疗顽固性血精症的临床资料，分析其可行性及安全性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年10月～2016年5月我院收治的顽固性血精症患者25例，肉眼血精14例，精液中有陈旧血块7例，精液中有血丝4例；伴有早泄6例，射精痛4例，会阴痛2例，前列腺囊性扩大1例，前列腺压痛3例，一侧精囊扩大2例。所有患者年龄35～64岁，平均（49.62±5.18）岁；病程1～9月，平均（5.36±1.41）月；保守治疗时间2～7个月，平均（4.82±2.03）个月。

1.2 纳入及排除标准（1）纳入标准：持续性血精，长时间药物保守治疗无效者。（2）排除标准：全身性疾病者；精道肿瘤者；免疫性疾病者。

1.3 治疗方法两组均使用输尿管镜，直径Fr6/7.5。首先将输尿管镜探进尿道前列腺内，直视下观察精阜，先经直肠进行精囊按摩，通过精囊液溢出情况判断射精管畅通程度及确定射精管开口位置。若没有发现精囊液，用输尿管导管进行引导，探入前列腺小囊；若射精管存在异常开口，用斑马导丝撩起精囊黏膜引导输尿管镜进入；若无开口，于双侧8点与4点处找到半透明膜，用输尿管导管捅破半透明间隔，出现精囊腔与射精管腔后，放钬激光光纤200 μm并气化切开半透明间隔，然后进镜。若上述方法均失败，则于前列腺小囊底部7点～9点与3点～5点之间区域用钬激光光纤切开半透明间隔，射精管腔出现后放导丝，用钬激光修整管壁，于射精管经前列腺段开口，于12点处射精管继续切开，扩大射精管直径至5mm左右。若存在结石，则用钬激光破碎结石，并将结石冲洗出或用取石钳夹出；若存在血块或胶冻状分泌物，则注射甲硝唑溶液混合生理盐水冲洗，采用电凝棒对射精管壁与精囊壁出血点进行电凝。术后导尿管留置1 d，服用抗生素3 d。术后7 d指导患者排精。随访2～5个月。

2 结果

2.1 顽固性血精症手术一般情况分析确诊精囊炎9例，精囊内结石6例，射精管梗阻5例，其他5例；手术时间22～38m in，平均（32.37±3.94）m in；术后住院时间2～4 d，平均（2.73±0.54）d；术后无尿路感染、直肠损伤等并发症发生。随访2～5个月，患者均表示血精及其他临床表现消失，性生活恢复后均能正常射精并可获得性高潮快感。

2.2 典型病例

2.2.1 病例1患者48岁，血精时间1个月，保守治疗4个月。精囊镜检查显示精囊塞满胶冻精囊液，精囊壁可见斑片状充血区，精囊腔内房样结构消失。确诊：慢性精囊炎。术后2个月血精表现完全消失，随访4个月血精无复发。

2.2.2 病例2患者37岁，血精时间1.5个月，保守治疗6个月。精囊镜检查显示右侧黏膜长有黄豆大小肿物1个，用活检钳彻底切除肿物，术后病理报告示黄豆大小精囊上皮瘤。确诊：精囊上皮瘤。术后1.5个月血精表现完全消失，随访3个月血精无复发。

2.3 术后情况术后1个月血精表现完全消失20例，术后2个月血精表现完全消失4例，术后3个月血精表现完全消失1例。术后7 d睾丸、会阴疼痛表现基本消失5例，术后2周会阴疼痛完全消失1例。随访无复发病例。

3 讨论

血精症病因复杂，精囊炎、精囊结核、前列腺炎等生殖系统感染为常见原因，精囊结石、射精管囊肿、平滑肌瘤、腺瘤样息肉、前列腺血管瘤等均可引起血精症。血精症为自限性疾病，通常可自行恢复或仅保守治疗便可治愈，但部分顽固性血精症患者可出现严重病理改变，保守治疗无明显效果，容易导致患者出现焦虑、恐惧等情绪，严重影响患者身心健康[2]。

精囊镜检查为诊断与治疗顽固性血精症的有效手段，可明确病变原因，清理精囊内胶冻状精囊液及血块，消除精囊内病变与射精管梗阻，扩大射精管直径，引流精囊内容物，加快血精症患者恢复[3]。但在精囊镜检查过程中，射精管口无明显解剖标志，术中较难标识，且输尿管镜最小直径达Fr4.5，而射精管直径为1～2mm，进镜时易损伤射精管黏膜，术后产生瘢痕愈合，引起黏膜水肿，导致精囊引流困难。本研究选择输尿管镜经前列腺小囊射精管进入，根据患者自身个体差异进行手术，术式操作简单，步骤较少，进入精囊相对方便，且射精管直径达5 mm，利于引流彻底。靳风烁等[4]研究指出，戳开前列腺小囊与射精管膜状间隔或经前列腺小囊行射精管异位开口为有效安全的进镜方法。吴小军等[5]研究发现，用钬激光于前列腺小囊12点处切开射精管，并将其直径扩大至5mm左右，能有效改善术后精囊引流。本组研究病例中，术后恢复效果佳，并发症少。综上所述，经前列腺小囊射精管切开术治疗顽固性血精症疗效显著，值得临床推广。

[1]吕军,陈结能,温海东,等.射精管扩张联合精囊冲洗治疗顽固性血精[J].中华男科学杂志,2016,22(6):511-515

[2]聂欢,高强利,陈磊,等.经尿道腔镜技术治疗精囊腺疾病所致血精症的临床研究[J].微创泌尿外科杂志,2016,5(6):367-370

[3]董超雄,李虎.精囊镜治疗血精100例的临床疗效分析[J].中国性科学,2016,25(2):5-7

[4]靳风烁,李彦锋.血精及射精管梗阻的精囊镜诊治技术[J].临床泌尿外科杂志,2015,30(1):1-5

[5]吴小军,李为兵,鄢俊安,等.输尿管镜下钬激光内切开治疗远端精道疾病[J].微创泌尿外科杂志,2014,3(1):54-56

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.047

2017-03-17）