提高辅助生殖技术助孕患者随访率的技巧探讨

河南省南阳市第一人民医院（473000）朱正玲

国家卫生主管部门对于正在运行的试管婴儿获批单位每两年都要进行一次校验评审，以确保各生殖助孕机构能严格遵守各项规章制度。随访是其中一项非常重要的内容，一般由护士完成。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年3月～2016年2月在我院实施辅助生殖技术助孕的患者共1348例，其中夫精人工授精周期108例，体外受精周期630例，冷冻胚胎复苏移植周期610例，均为女性，年龄最小21岁，最大47岁，排除心、肝、肾、脑部的重大疾病，符合助孕的指征。

1.2 随访的方法 目前，我们主要采用电话随访、微信和QQ随访、回院随访三种方式联合进行。对离院不远的患者都建议回院随访；年轻患者会使用智能手机或外地不方便回院者采用微信或QQ随访、或找到介绍来就诊的熟人询问；个别电话联系不上的患者我们会向其发短信或介绍找到介绍来就诊的熟人随访，也可以向其所在的居委会或计划生育服务中心了解情况，必要时到家随访。

1.2.1 建立随访档案 根据辅助生殖技术种类设置专项随访登记簿，并且在建立患者辅助生殖技术病案的时候，向其说明辅助生殖技术的实施过程、成功率、费用及可能出现的情况，阐述随访的必要性与重要性，同时向其承诺保密，不会泄漏患者的联系方式等资料，以此提高患者的安全感，确保随访顺畅。

1.2.2 随访内容 ①早期妊娠确定：叮嘱患者实施辅助生殖技术后14d来院抽血检查绒毛膜促性腺激素含量，当其不少于10mIU/L时，表示生化妊娠，继续给予黄体支持治疗；针对未妊娠的患者，给予人文关怀，且提出下一步治疗建议。②临床妊娠随访：叮嘱患者实施辅助生殖技术后35d或者确定生化妊娠后20d来院进行B超检查，如果子宫中可见胎囊或者胎芽以及原始心管搏动，则确诊是临床妊娠，且排除宫外孕；如果确定为多胎（3胎及以上），建议患者行早期减胎术；叮嘱患者持续进行黄体支持治疗，基本应达到12周；结合患者的实际情况，给予孕期指导及相关处理措施。③孕中期随访：在怀孕12周的时候，建议患者来院进行B超检查，对妊娠情况及胎儿发育状况予以确定，告知患者逐步停止黄体支持及其他辅助治疗；在怀孕16周的时候，建议患者定期进行产前检查与孕期监护，以此保障母婴健康安全。④分娩随访：对患者分娩情况予以随访，了解患者分娩方式、孕期是否出现并发症、新生儿状况等。⑤远期随访：根据辅助生殖技术随访要求，对出生子代的出生缺陷、智力、生长发育等情况进行定期随访。

1.2.3 随访要求 随访是一门专业性较强的工作，应设置专职随访人员，并且要具有良好的职业道德、较强的责任心、熟练的业务技能、良好的沟通能力；同时，还要具有丰富的临床经验，了解辅助生殖技术的理论、操作过程及围产期保健等知识，这样才可以进行良好的随访。按照辅助生殖技术各阶段的随访要求，将随访数据录入电子病案随访记录中，并且进行妥善保存，为后续查询提供可靠依据。

2 结果

5年来我们的随访率都≥99%，超过卫生部要求的标准≥95%；2014～2015年随访率均为100%，为顺利通过国家卫生主管部门关于人类辅助生殖技术校验评审奠定了良好的基础。

3 体会

3.1 领导重视，制度先行 随访制度是各单位人类辅助生殖技术操作手册中的一项重要制度，也是联系医患双方的桥梁，更是生殖中心各项助孕成功率统计数据的重要资料来源。随访工作是一项非常繁锁、复杂、充满了动态变化的艰巨任务，必须有科主任和护士长的重视和支持，我科根据工作实际，建立了科学、完善的工作制度并不定期自查。

3.2 普及随访配合的健康教育 从患者建病历签署各种知情同意书、日常的“好孕课堂”宣教，到医生书写病历、移植后的须知配合要点等，紧抓各个重要环节，让必须按时配合随访的意识贯穿到患者及家属、护士和医生的心中，特别是孕期B超结果需医生配合打印存档。因此要大家共同提醒，相互协作完成。

3.3 设随访组长 随访对生殖护士履行优质护理服务和为医生提供统计数据起着重要的作用，对提高患者满意度和社会满意度、医院形象和声誉将产生直接影响。为了做好这项工作，选配合适的随访员十分关键，既要有生殖医学方面的知识，又要有能为病人解疑，善于倾听，善于引导、沟通的能力，还要会恰如其分地做好思想疏导工作，具备用艺术化语言沟通和协调的能力[1]。慎独精神、思路清晰、无私奉献、热爱岗位是对随访组长的基本要求。结合科室护士的性格特点、业务能力等方面综合考虑，我科选配了一名进修过生殖护理、热爱随访工作、精力充沛的中青年护师担任随访组长，并配备2～3名护士协助其工作，护士长不定期检查督导，为各种数据的及时、准确上报提供强有力的保障。

3.4 借助先进的生殖系统软件并建立完善的登记制度 科学、先进的生殖系统软件会自动筛查出需要随访的人员，同时方便地弹跳出患者的电话号码，有效地杜绝了漏访现象，对下次需随访的内容也有格式化的提示，很方便护士的随访。它按不同的助孕方式分别建立了5种登记本，分别是：夫精人工授精登记、体外受精与胚胎移植登记、卵泡浆内单精子显微注射登记、部分体外受精与胚胎移植登记、冻融胚胎移植登记。分别把姓名、病历号、住址、联系电话、治疗方案、手术日期等楣栏登记好，在移植后14天、18天、32～35天、55天、75天、孕18周左右进行一次随访，随访后将分娩日期、孕周、分娩方式、分娩医院、婴儿性别、身长、体重、有无畸形等登记在随访登记本和电脑系统内。对于每位患者，不论怀孕与否，我们都能清晰的查到。在此期间，如果患者有特殊情况可以随时联系我们。对于出生后发现的婴儿畸形及其他情况也会登记在远期随访栏目内，为患者的后续治疗提供参考。

3.5 上传下达、做好总结 科室按时召开月度和季度、半年、年助孕工作总结。在每次的总结会议上，随访组长要将各种助孕方式的随访情况向科室全体人员汇报，有特殊情况的要即时汇报给科主任。对于随访的配合程度，随访技巧，哪类患者容易失访等做出简明扼要的总结，护士长在会议上点评一些特殊的随访事例，让大家学习共同提高。通过对随访工作的重视、认真的登记和梳理，综合分析，做好自查记录，及时反馈给相关个人和部门，对全体工作人员也起到了积极的教育和引导作用。

3.6 掌握随访技巧 向随访对象进行自我介绍，并致以亲切的问候，对于怀孕患者，给予祝贺；对于失败患者，给予鼓励[2]。需确定是患者本人后再交流，并询问患者是否便于接听电话，注意患者隐私保护。在随访中，随访人员必须保持友善、亲切的态度，语速应适宜，从而让患者感受到随访人员的耐心与真诚，以此使其自愿接受随访，保证其提供的信息真实、有效。在结束随访的时候，应向患者表示感谢。

3.7 强化团队精神 辅助生殖技术的最后环节是妊娠结局追踪，也是非常重要的部分，与临床及实验室工作有着直接的关系。因为实施辅助生殖技术治疗的患者具有一定的特殊性，必须重视随访工作，每个岗位间都有着一定的联系，因此，团结协作非常重要，必须提高团队意识，密切配合、互相支持。与此同时，加强医护人员的交流，以此及时了解患者的具体情况，保证随访工作可以顺利展开。总而言是，随访工作是一项非常重要的工作，必须重视经验的总结，加强创新，以此实现其应有的作用。

4 结论

通过以上方法，因人制宜的联合随访方法可密切医护患关系，让患者感受到关爱和尊严、重视和温暖。多样化的随访方式能给患者提供多种选择，提高了患者对随访的依从性。5年来，我们的随访率均超过了卫生部要求的标准。2014～2015年随访率均为100%，为顺利通过卫生部关于人类辅助生殖技术校验评审奠定了良好的基础。