舒适护理模式在急性淋巴细胞白血病患者行大剂量甲氨蝶呤（MTX）化疗护理中的应用体会

李 静，周立群

（武汉大学中南医院血液内科，湖北 武汉 430071）

舒适护理模式在急性淋巴细胞白血病患者行大剂量甲氨蝶呤（MTX）化疗护理中的应用体会

李 静，周立群

（武汉大学中南医院血液内科，湖北 武汉 430071）

目的 探讨舒适护理在急性淋巴细胞白血病患者行大剂量MTX化疗护理中的作用。方法 对急性淋巴细胞白血病患者行大剂量MTX治疗过程中实施舒适护理，从生理、心理、社会、住院环境、饮食、患者自我形象等方面针对性的实施人性化的舒适护理。结果 化疗患者的满意度明显上升，对各项护理服务的依从性显著提高。结论 舒适护理遵循“以病人为中心”的护理模式，充分体现优质护理服务，在一定程度上达到了患者满意，家属满意，医生满意，护士满意的效果。

舒适护理；白血病；甲氨蝶呤；应用体会

舒适护理模式又称“萧氏双C 护理模式”，是台湾华杏出版机构总裁萧丰富先生于1998年提出[1]，他强调护理人员要以患者的舒适为考虑重点，护理人员在完成日常的护理活动外，加强舒适护理研究，将研究的成果应用于患者。 舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，它使人在生理、心理、社会、灵性上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快[2]。换言之，护理人员能创造一个最舒适的状态。针对不同的影响因子，制定出解决舒适问题的方法。使患者缓解疲惫或疼痛等，生理、心理、社会、环境四个层面的需要被满足，而感到轻松、自在的状态。

急性淋巴细胞白血病是一种侵犯造血系统的恶性血液病，不仅抑制患者的正常造血，还会侵犯到髓外系统，浸润周围组织和器官，危及患者生命安全，其治疗方式之一是用Hyper-CVAD-B方案即大剂量甲氨蝶呤加阿糖胞苷联合化疗，在治疗疾病的同时也会产生大量的副作用，主要包括皮肤黏膜损害、肝肾功能损害、胃肠道反应及骨髓抑制。

1 临床资料

本科室2016年7月到2017年3月共收治急性淋巴细胞白血病患者共105例，其中采用大剂量MTX化疗患者35例，对这些患者在化疗期间实施生理、心理、社会、住院环境、饮食、自我形象等各方面采取一系列针对性的舒适护理。

2 护理措施

2.1 生理舒适护理

主要为患者创造安静、舒适的医院物理环境，针对患者的癌痛、疲乏、睡眠、排泄，放化疗相关副反应等方面的护理干预，护患一起参与，护士制定方案，患者配合并作出相应评价，在此过程中培养患者自护能力，积极提供疾病相关健康知识教育等，全程实施细腻关爱护理[3]。

由于患者在化疗时需要连续24小时泵入MTX，活动不便，在化疗开始之前为患者提供一个相对隐私的环境，备好屏风或是围帘，指导其备好床边马桶，生活必需品摆放有序，保持床单位清洁干燥，适当配备靠枕。询问患者的饮食、睡眠及二便情况，如有异常，及时告知医生，遵医嘱使用通便或止泻药物，同时鼓励患者参与计划制定，根据患者自身需要，制定满足患者生理需求的护理计划。订做化疗相关知识小卡片，将患者整个化疗方案、化疗药物副作用、个人防护及饮食运动等基本知识列举出来，每天检查落实掌握情况。

化疗后防止出现黏膜损害，除定时定量使用亚叶酸钙解救外，还应当督促患者使用亚叶酸钙漱口液漱口，后期交替使用亚叶酸钙及碳酸氢钠漱口液漱口，预防黏膜损害。

2.2 心理舒适护理

恶性血液肿瘤患者尤其是初次住院患者，一旦获悉自己患了不治之症，易产生恐惧、悲观、消极心理，强烈的情绪反应和求生欲望使患者产生巨大的心理压力。护士在接待患者入院做护理评估时就应充分认识和理解患者的各种心理反应，以热情、亲切、理解、同情、尊重的态度对待患者[4]。首先要了解患者心理需要，结合患者的宗教文化、经济状况、家庭关系、职业等因素，层层突破，针对性地解决患者心理需求，满足患者心理需要，经常与患者沟通交流，了解患者内心真实感受，，解答患者问题，同时鼓励病友之间沟通交流，积极参加病友会，通过病友的现身说法，树立战胜疾病的信心。

2.3 营造舒适的住院环境

病房是住院患者和陪护家属以及医务人员在医院的主要活动场所，由于患者疾病本身的特殊性及医护人员工作任务的繁杂，压抑、无趣、乏味是这个科室环境原有的属性。营造一个舒适轻松的住院环境不仅能促进护士对病房环境的管理，调动工作积极性，更能使患者保持身心轻松，减轻痛苦，缩短或降低疾病带来的不愉快，从而积极配合治疗，提高治疗效果。

2.3.1 人文环境舒适

医护人员热情接待，主动介绍病房设施及管床医护人员，对于非保护性治疗患者主动告知疾病相关知识，积极解答患者的疑问。及时为患者预约相关检查，提前安排陪检人员。积极沟通，及时排解患者内心焦虑，正确引导患者适应角色的转变，缩短患者的否认期，使其更早接受事实，积极配合治疗。

2.3.2 物理环境舒适

落实晨晚间护理，人力资源充足情况下进行午间护理。保持病房整洁，每日根据天气适时开窗通风1～2次，每次30分钟，同时采用可人机共存的空气消毒机进行空气消毒，30分钟/次，每日1～2次。保持室内光线充足，明亮为宜，休息或进行暴露性操作以外的时间不拉床帘。控制病房湿度50%～60%，温度22～24℃。适宜的声响、光线、气味、温湿度，能提高环境的舒适度，减轻患者的忧虑、恐惧、失眠等症状，使其生命体征和情绪保持稳定，积极配合治疗[5]。

2.4 饮食护理

有研究证明化疗期间食欲下降也是引起骨髓抑制的危险因素之一。化疗引起恶心、呕吐，使机体内环境改变，电解质紊乱，加之患者自身细胞低、持续紧张及一系列并发症的发生，导致食欲下降。在可进食情况下应给予高蛋白、高热量、低脂肪、富含维生素的清淡食物，加强营养，提高机体抵抗力。避免进食生、冷、硬、辛辣食物。所有食物和水果须经微波炉高温加热3～5分钟后食用。对于化疗反应重且不可进食的患者，选择合适的输液通道遵医嘱输注营养液，保证每天摄入足够的营养素和热量，维持酸碱及电解质的平衡。

3 结 果

患者住院期间满意度由92%上升到97%，对医护依从性显著提高，出院后满意度调查提名表扬人数增加。

4 讨 论

医学技术在不断进步，护理模式也日新月异，舒适护理工作模式体现了优质护理服务的宗旨，真正做到以病人为中心，了解病人需求，提供满意服务，提高了患者的生活质量，同时护患关系更和谐，有利于更好的开展护理工作。

[1] 李慧芬.舒适护理在多发肋骨骨折并肺挫伤病人中的运用体会[J].医学理论与实践,2008,21(10):1221

[2] 王 旦,柯美香,黄晴晴.舒适护理在恶性血液肿瘤患者中的应用[J].吉林医学,2010,31(34):6342

[3] 郑珊红,刘春燕,张爱华.舒适护理对提高恶性肿瘤患者生活质量的研究.中国实用护理杂志,2009,25(10):1-3

[4] 王 旦,柯美香,黄晴晴.舒适护理在恶性血液肿瘤患者中的应用[J].吉林医学,2010,31(34):6342

[5] 张立新.舒适护理在产科的应用[J].大家健康,2013,1(7):144.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2096-2479.2017.29.128.02