构建中医治疗睡眠障碍的中药知识谱系

刘艳骄

(中国中医科学院广安门医院心理睡眠科，南区睡眠中心，北京市中医睡眠诊疗中心，北京，100053)



睡眠中药学

Sleep Pharmacology

构建中医治疗睡眠障碍的中药知识谱系

To Set up Genealogy of Knowledge of Chinese Herbal Medicine to Sleep Disorders

刘艳骄

(中国中医科学院广安门医院心理睡眠科，南区睡眠中心，北京市中医睡眠诊疗中心，北京，100053)

睡眠障碍,睡眠中药;知识谱系

一个新兴学科的建立，一定有其治疗药物的知识体系。传统中药的分类中，并没有针对睡眠障碍的中药知识谱系。睡眠中药的知识谱系包括睡眠中药的炮制、加工、分类、临床应用、服用方法、图谱等。

1 构建促进睡眠中药的知识谱系

长期以来，关于促进睡眠的研究方法，一直是以药理学的研究方法为主，以中医理论为指导的研究较少。

李廷利等人总结了促进睡眠的中药，并指出：“在单味中药改善睡眠作用实验研究的37篇论文，涉及安神药的16篇(柏子仁、磁石、合欢皮、龙骨、茯神、酸枣仁、夜交藤、牡蛎等)。涉及补益药的7篇(白芍、刺五加、百合、灵芝、红景天等)；其他类药物的14篇(半夏、南北五味子、茯苓、鸡血藤、苦参、乌梅、夏枯草、栀子、紫苏等)。在复方改善睡眠研究的26篇论文中经典方剂的5篇(交泰丸、归脾汤、藿香正气片、天麻钩藤饮、温胆汤等)[1]。其余均为临床经验方。

在查阅的文献中，绝大多数对中药改善睡眠作用的评价方法仅限于小鼠自主活动实验，阈剂量戊巴比妥小鼠睡眠时间实验与阈下剂量戊巴比妥钠小鼠入睡率实验三种实验方法。只是在近年来有为数不多的报导采用大鼠或小鼠皮层脑电的描记与分析等实验方法来评价中药改善睡眠的作用。有关作用机制研究相对缺乏，在查阅的文献中，绝大多数的研究局限于改善睡眠作用(药效)的评价，有关中药改善睡眠作用的机制研究的报导寥寥无几。”

在以往的中药学书籍中，并没有关于促进睡眠中药的概念，而是以安神药分列之，有养血安神和重镇安神两大类。现在随着中医睡眠医学的发展，应当把传统的安神中药加以细分，我们建议分成促进睡眠、维持睡眠、延长睡眠的中药。

2 促进觉醒中药的知识体系

促觉醒中药在中医中药学中没有这个概念，但从睡眠医学的角度来说，应当有促觉醒中药。促进觉醒药物的研制是睡眠药物的重要组成部分，从而更好地为嗜睡患者提供理想的治疗药物。以往在中药分类中有开窍药，这部分中药中有很多中药可以起到促进觉醒作用，但在临床治疗实践中的使用并不多，也没有扩展，需要从中药药理学的角度，挖掘一些可以提高神经兴奋性的中药，作为促觉醒中药的补充。我们从中医药文献研究入手，发现一荻秋、麻黄、花椒、川楝子、冰片、牛黄(人工牛黄、体外培养人工牛黄)、水牛角粉、羚羊角粉、白术、黄芪、白芷、麝香、苏合香、安息香、石菖蒲等中药，长期使用可以提高人的兴奋性，导致睡眠减少。临床还发现，具有升发作用的中药对维持觉醒有一定的帮助，含有士的宁成分的中药也对维持觉醒有一定的作用。

3 解除打鼾的中药知识谱系的构建息鼾药

在现有的中医药文献中，目前已经发现文字记载可以治疗打鼾的药物只有三种：苎麻根、牛蒡子、白薇。需要研究的是哪些中药配伍以后可以达到息鼾药的直接效果，这对于今后研究治疗鼾症和睡眠呼吸暂停综合征具有非常重要的作用。

在中医学的历史上，虽然有关于鼾眠的一些零星论述，但真正明确提及治疗鼾症及鼾眠的中药寥寥无几，我们需要从现代中医睡眠医学临床实践中找到答案，需要通过不断地配伍及运用，找到中药组合治疗打鼾的中药形成的植物中药谱系、中药组合谱系、中药药理研究组合谱系，最终形成中医治疗打鼾的中药知识谱系。

4 完善消梦中药的知识谱系

中医本草古籍文献中，从《神农本草经》开始就有消梦的药物，但对于消梦药物的归属及生物学的特点研究较少，需要将不同种类的消梦中药进行归类分析。

构建消梦中药的知识谱系，需要进行系统的研究。对不同的消梦中药进行归类，如植物药(卷柏)、矿物药(龙骨)、动物药(马头骨灰)等。这些动植物中往往含有一些矿物质，这些矿物质可能就是治疗多梦所需的物质。

我们的临床研究发现，一些活血化瘀中药有明显的消梦作用，如桃仁与《本草纲目》记载的“人好魇寐”完全一致。还有炭类中药可以消梦，如灯芯草炭等，这些可以提示我们：夜间多梦与内在的血瘀和某种毒素滞留有一定的关系。还有一些植物的种子类中药在炒后有消梦作用，动物的贝壳，如龟甲也有消梦作用，生命力强的耐旱植物，如卷柏也是很好的消梦中药，这些中药内在联系是什么？目前还是一个谜。

5 建立强志中药的知识谱系

睡眠影响学习和记忆，中药强志药物有助于改善学习和智力，同时也可以改善睡眠。

在已经有的中药文献中，明确记述增加记忆的中药有远志、人参、党参、茯苓、石菖蒲、山药、茯神、熟地黄、肉桂、炙甘草、麦门冬、五味子、牛膝、白术、生地黄、柏子仁、黄芪、肉苁蓉、天门冬、黄精、鹿茸、菟丝子、紫河车、龟甲、枸杞子。这些药物大多数与睡眠有一定的关联，研究这些药物在睡眠障碍治疗中的作用，将有助于提高人的睡眠质量，同时增强人的学习能力和智力。而属于睡眠中药的远志、灵芝、五味子、龙骨、朱砂等，更是增强记忆的中药。有一些活血化瘀的中药，如三七、三七花、丹参也有增加记忆的功能。开窍作用的石菖蒲、麝香也能增加记忆。

6 深化止夜惊啼药的知识谱系

止夜惊啼药是中医治疗异态睡眠的一类特殊中药，以往对此挖掘研究不够，应当进一步深入研究，如朱砂、灯芯草、生龙齿、琥珀等。但是，要注意引起夜间啼哭的原因有很多，一定是对睡眠有关的夜啼病有作用的中药。也包括一部分重镇安神的中药。

7 止遗尿和止遗精药的知识谱系

睡眠与遗尿、睡眠与遗精有着密切的关系，这两种病不仅是儿童与青少年多发，也可以见于成年人。如金樱子、桑螵蛸、女贞子、墨旱莲、芡实、覆盆子等治疗夜间遗尿和遗精病有较好的疗效，而五味俱全的五味子，更是治疗遗精的妙药。而这类中药的生物学特征还不十分清楚，这些药和哪些药相互配合可以起到增效作用，都需要系统的研究。

8 安魂镇魄药的知识谱系

魂是神的活动之一，《灵枢·本神》曰：“随神往来谓之魂。”《人身通考·神》中说：“神者，阴阳合德之灵也。惟神之义有二，分言之，则阳神曰魂，阴神曰魄，以及意智思虑之类皆神也。”魄为阴神，是阴精物质所化；魂为阳神，是外在的功能表现。

魂，也是梦的反应，张介宾说：“魂之为言，如梦寐恍惚，变幻游行之境是也。”(《类经·藏象论》)。《叔苴子》说：“人之魂，宅于心而游于目，故觉境皆所造也。”这里所讲的魂是由心所藏，又说游于目，是视觉对外界事物作出的反应，实际上是指大脑视觉中枢的功能，也是脑神所主的结果。

魂的作用是表象的，它具体表现在对温度的高低、物体的轻重、视物的远近、声音的频率、睡眠的浅深、平衡觉的能力、气味的厚薄、听觉的强弱等。

魄的作用是实象的，如人的听觉、视觉、感觉、嗅觉、排便、睡眠、平衡等。

现代已经了解到的安魂中药包括：定神魂的木香；安神魂的桑白皮；劳魂的茯苓；和魂的茯苓，醒魂的苏木，敛魂的龙骨、酸枣仁，清魂的牛黄，强魂的龙眼肉，壮魂的枸杞子，定魂的甘草、人参、龙骨、琥珀、朱砂、木香、菟丝子，安魂类的有金樱子、桑螵蛸、桑葚子、麦冬、北沙参、熟地黄、甘草、山药、人参、牛黄、羚羊角、龙骨、远志、柏子仁、琥珀、朱砂、茯苓、桑白皮、生地黄、升麻。

现代已经有文献记述的镇魄中药有：收敛魄的酸枣仁，镇魄的龙骨，摄魄的龙骨，强魄的龙眼肉，定魄的百合、麦冬、北沙参、甘草、熟地黄、人参、牛黄、龙骨、柏子仁、琥珀、朱砂、茯苓、生地黄、升麻。安魄的金樱子、九香虫，化魄的硫磺，收敛魄和劳魄的茯苓，安神魄的九香虫，定魂魄的麦冬、北沙参、甘草、熟地黄、人参、琥珀，安魂魄的金樱子、远志、茯苓等。他们之间到底有什么区别和联系还需要进一步研究。

9 改善生物节律药的知识谱系

中国古代就非常重视生物节律，对各种动物、植物的节律的特点有很多的描述，这些描述并不在传统的中医文献中，而是散在于古代气象、时令、天文、农业等领域，而现代中医学人往往忽略于此。自从王翘楚先生发现昼开夜合中药对睡眠有调节作用后，刘艳骄博士在临床发展了应用昼开夜合中药的临床领域，在辨证论治的基础上，加入昼开夜合的中药对改善现代人的节律紊乱，发挥了较好的临床治疗作用。比如百合科植物、合欢科植物等科属的植物中药，对调节睡眠节律有很好的作用，这是古代中药文献中没有记载的，是我们在临床中发现，并经过临床验证确实有效的中药。

10 抗高原缺氧药的知识谱系

高原疾病主要涉及高海拔、高辐射、高寒冷，高红细胞血症、低氧、低气压、低湿度等特点，系统整理中医学、藏医学、蒙医学、维吾尔医学等中国少数民族医学书籍中有关抗缺氧、抗寒冷、抗低温的中药知识谱系，为中医高原睡眠医学的药学研究提供借鉴。这些因素影响了在高原环境下的睡眠。因此，研究抗缺氧中药、抗辐射中药和增加抵抗寒冷的中药对睡眠的影响很重要。目前，已经使用的抗高原反应的中药，如红景天、藏红花、云南三七、木香等中药都对睡眠有促进作用。

11 影响睡眠的食物的知识谱系

食物影响睡眠，但哪些食物可以促进睡眠，哪些食物可以使人维持觉醒，临床研究尚不充分。研究影响睡眠食物的知识谱系，可以从相关的食物史、药食同用的中药和古代救荒类书籍中，以及古代的养生书籍中搜寻到，并注重吸收现代食品科学的最新成果，把这些知识通过睡眠的桥梁连接起来，从而形成新的食物知识谱系。比如，中国古代文献认为林檎可以促进睡眠，但林檎有两个品种，北方人认为是苹果，苹果中含有一定的促进睡眠物质，通过临床实践已经证明，每天晚上吃一个苹果，有助于改善睡眠。

12 改善记忆药物的知识谱系

睡眠影响记忆，而中药中益智药是增加由于睡眠过多或过少而影响记忆的药物，需要加以研究。如黄精、灵芝、益智仁等益智类中药中挖掘有益于增加以及延长睡眠的药物。我们可以把中药学中强志的中药，认为是增强记忆的药物，如强志的苍耳子、五加皮、木香、乌头、远志、山药、大枣、蜂蜜、鹿茸、淫羊藿、杜仲、芡实、桑螵蛸等；益智类中药，如赤石脂、巴戟天、百合、当归、人参、柏子仁、血余炭、牡丹皮、生地黄。增志类的中药，如巴戟天、淫羊藿、山药、石菖蒲等。地志类的中药，如莲子、桑螵蛸、石斛、人参、柏子仁、磁石、丹参、苦参、防风。和志类的中药，如合欢皮。安志类的中药，如龙眼肉、人参、天麻、龙骨、丹参、茯苓。清志类的中药，如牛黄、合欢皮。宁志类中药，如龙骨、酸枣仁、柏子仁等。开智类中药，如石菖蒲等。这些中药的作用中有重叠的中药，需要中药药理学研究的支持。

中医学中的有些概念，的确需要进行文字以上的考证，并结合生物学的特征、药材的特征以及临床应用，加以进一步的提高。

13 促进学习药物的知识谱系

良好的睡眠对学习是一种帮助功能，不论过多睡眠，还是睡眠减少，都影响人们的学习能力。我们可以把中药中的强意志的中药，认为是促进学习的药物，如升意和补意的柴胡，定意类的中药，如生地黄、人参。强意类的中药，如淫羊藿、五加皮，坚意的远志，安意的人参，以及益意的柏子仁。还要结合现代中药药理学的一些研究成果，如石杉类的中药，可以增加学习能力的作用，需要不断总结挖掘。

14 治疗盗汗药物的知识谱系

出汗是人体正常生理现象，白昼出汗多是自汗症，夜间出汗与睡眠有一定的关系，夜间出汗中医称为盗汗，以阴虚为主。治疗盗汗中药是否可以改善睡眠，需要从多方面加以考虑。如浮小麦、煅牡蛎、白芍等。临床实践表明，治疗盗汗的中药，同样可以改善睡眠。

15 调整情绪中药的知识谱系

情绪对睡眠有很大的影响，有些中药在治疗失眠的同时，也对人的异常情绪进行了调节，如酸枣仁、五味子、夜交藤、柴胡、知母、茯苓、合欢花等，均有调节情绪的作用。在中药调节情绪方面的研究，基本上属于空白，需要进一步加以研究。

16 芳香类中药的知识谱系

想到香药，人们普遍考虑是在美容方面，其实，美容离不开睡眠，但是，芳香类药物对调节情绪、维持觉醒等方面有较好的作用。如安息香、丁香、沉香、檀香、回葱等。对于芳香类中药要后下，浸泡后再煎煮。甚至加入保留有效成分的介质，如芝麻油等，有利于药物有效成分的保存，以发挥最大的疗效。因此，要了解芳香类来源、临床应用及在睡眠医学中的应用。

[1]李廷利.中药改善睡眠作用实验研究的文献复习与思考[J].世界睡眠医学杂志，2017，(1)：50.

[2]刘艳骄.脑与魂魄[J].中医文献杂志，1996，(4)：24.

[3]阎兆君.精神行为病中医论治—诠释志意辨证[M].人民军医出版社，2008:127-128.

国家自然科学重点课题：“阶梯递进辨证论治治疗疗效评价方法学研究”(编号：81230086);国家973项目课题：“科技部973分支课题-中医思维认知科学研究(编号：2011CB505402)

R281-07

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2095-7130(2017)03-138-141