眼科婴幼儿全麻手术的围手术期护理体会

涂 智，马剑晴*

（华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430030）

眼科婴幼儿全麻手术的围手术期护理体会

涂 智，马剑晴*

（华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430030）

目的 分析探讨眼科婴幼儿全麻手术前后存在的安全护理问题，并提前预防干预，防止术后并发症及各种意外的发生，保障手术顺利及住院期间安全。方法 对2016年10月～2017年3月86例全麻患儿，通过充分的入院评估、全面的安全指导、住院环境的改善、密切的病情观察等优化的护理管理和措施，保障手术顺利及住院期间安全。结论 86例全麻患儿手术进展顺利，无麻醉及手术并发症，顺利可出院。

眼科；婴幼儿；全麻；护理；并发症

眼科手术需要患者在绝对安静的状态和镇痛充分的条件下进行，由于因幼儿好哭易动，手术期间不能配合，因此眼科婴幼儿手术需要在全麻下进行。眼科护士应充分了解患儿病情，熟悉患儿的性格特征和习惯，针对全麻手术前后的安全问题采取相对应的护理措施，确保手术顺利。本文通过对86例眼科婴幼儿全麻手术的成功案例进行护理方法的讨论，现护理体会如下：

1 临床资料

选取我科2016年10月至2017年3月收治全麻手术患儿86例，年龄在0≧3岁（婴幼儿），其中先天性上睑下垂患儿18例，先天性泪道阻塞19例，斜视42例，小儿先天性白内障4例，角膜皮样瘤2例，结膜囊肿1例。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 全面评估患儿入院时进行详细全面的评估，重点询问和观察患儿有无感冒发烧、咳嗽等症状，对疑有呼吸道感染的患儿，可门诊急查手指血常规及超敏C反应蛋白，确认化验结果正常的情况下方可入院。

2.1.2 安全护理由于患儿活泼好动的自然天性，导致住院期间的安全问题较为突出。我们清除病房一切杂物，所有行李物品入柜；增加洗手间的清理次数，保持地面清洁干燥；固定好病床刹车，告知患儿不要在病床上跳动，睡觉时将两边床栏拉起，指导家属使用开水瓶后放置于床头柜安全篮内卡好，给患儿穿长度适宜的小儿患服及防滑鞋。患儿离床活动时要有家属陪伴。

2.1.3 心理护理

护理人员应学习有关婴幼儿的年龄及心理特点采取针对性的心理措施：对于3岁以内的患儿，护理人员应抓住患儿的注意力，利用带声音特效的玩具或者颜色鲜艳的物品吸引患儿的注意力，亲切地抚摸患儿头部，对婴儿可以酌情抱一抱，从而让患儿消除陌生感及恐惧感，从而获得安全感。对于表现好的患儿，可以多伸出大拇指给予表扬和鼓励。加强对患儿家属的交流，采用通俗易懂的语言介绍手术治疗的时间，手术的方法和护理措施，使其对手术树立信心，积极配合治疗。

2.1.4 术前准备

遵医嘱完善相关术前检查，排除手术禁忌症。对无法配合检查的患儿，检查前遵医嘱使用镇静药物（如水合氯醛）口服或灌肠，保证检查顺利进行；术前3天常规滴用抗菌眼药水，责任护士做好药物宣教工作；术前一日，医生、责任护士及家属共同确认手术眼别，并做好标记，告知患儿家属手术部位标识的目的及重要性，确保手术眼别标识完整、清晰；备好术中用药，核对无误后整体封袋，打印执行标签贴于封口处；更换干净患服。

2.1.5 术前禁食水

根据患儿的不同饮食通知术前禁食水时间，母乳禁食4小时，其他饮食6小时，油炸、脂肪及肉类食物禁食至少8小时；手术前2小时可以喝少量温开水。

2.2 术晨护理

完善相关术前用药，给予留置针穿刺，建立静脉通道。再次确认患儿手术眼别标记，着小儿病患服及穿带纸尿裤。核查患儿病例、影像学资料及术中所需药品等，与支助人员进行严格核对并在《手术病人转运交接单》上签字。为了缩短母亲与小儿分离时间，避免患儿哭闹而引起缺氧、紫绀及胃肠胀气，术日先让家长陪伴患儿到手术室门口，护士接患儿并协助麻醉医师在手术室门口给患儿先进行基础麻醉，待患儿熟睡后再接入手术间。

2.3 术后护理

2.3.1 病情观察

术后应与麻醉师做好交接班，了解患儿术中情况，根据儿童Aldrete麻醉苏醒评分表进行评估，对全麻术后患儿采取定性定量的方法进行病情观察，①定性（婴幼儿）；②定量（2 h内每15～30分钟观察一次，6 h内30分钟观察一次，6 h后按分级护理管理病人）。去枕平卧6小时，头偏向一侧，或酌情垫软枕抬高患儿胸部，保持呼吸道畅通；遵医嘱给予心电监护及氧气；密切观察有无麻醉术后并发症等，根据PADS表做好术后并发症的评估，发现问题及时与医师联系并及时处理。

2.3.2 饮食指导

由于麻醉以及婴幼儿口渴耐受力差，患儿口渴症状明显，术后2小时责任护士充分评估患儿意识后指导进食，可先喝少许温开水，无恶心呕吐便可逐步恢复饮食，观察有无恶心、呕吐、呛咳等现象。

2.3.3 疼痛护理

由于婴幼儿认知和表达能力不足无法描述疼痛水平，护理人员应对患儿的哭闹进行观察和评估，判断是生理性哭闹还是病理性哭闹以及疼痛的程度，通过观察婴幼儿的肢体活动、面部表情和可安慰性，较小的婴儿多观测睡眠、目光交流、对刺激的反应和食欲，较大的婴幼儿可观测言语表达[1]。责任护理针可采取营造一个舒适的病房环境，转移患儿对疼痛的注意力，用安抚奶嘴、抚摸拥抱给予患儿安全感。

2.3.5 眼部护理

①术后术眼包盖1～2天，部分手术后需用弹力绷带加压包扎，护士应及时观察包扎松紧度以及敷料有无渗血渗液，保持敷料清洁干燥。②换药时注意观察眼睑有无肿胀，以防皮下血肿发生。指导家属对患儿的看护，避免外力撞击或异物进入术眼，点药膏时避免将睫毛粘在角膜上，导致角膜损伤。③加强对患儿眼部切口观察，先天性青光眼术后由于患儿躁动、哭闹、剧烈活动、过度鼓动眼球，造成术后前房出血比成年人更多见、严重[2-3]。④上睑下垂患儿术后观察下睑固定缝合线是否在位，正确涂用修复及抗菌眼膏，睡前应提起下睑缝线遮盖角膜，注意提拉的手法及提拉的松紧度，提拉后用胶布反折固定，并用纱布包盖术眼，以防暴露性角膜炎的发生，叮嘱患儿及家属夜间勿拽、扯缝线。

3 结 论

婴幼儿由于年龄的特殊性，心理、生理均未成熟，自控力弱，需进行全麻手术，但小儿其解剖特点、生理、病理都与成年人存在着较大的差异，所以我们应该通过掌握小儿的生理特点和心理特点，做好充分的全麻围手术期前后的护理，本组全麻手术患儿86例术后恢复良好，无并发症，术后随访6～9个月，无复发。因此，全麻围手术期及术后恢复期各个护理环节进行充分的安全评估及干预，是患儿安全及术后效果的保障。

[1] 徐东娟,王克芳.婴幼儿的疼痛评分.护理学杂志,2005,17(综合版):79.

[2] 王 敏,尹东芳,邢晓娟.真空小梁成形术治疗青光眼的疗效观察及护理[J].护理研究,2009,23(3C):765-766.

[3] 王峥嵘,罗汉萍.个体化健康教育对青光眼病人用药依从性的影响[J].护理研究,2007,21(2C):525-527.

本文编辑：刘帅帅

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.29.120.02

马剑晴