远程病理会诊重在促进基层医院病理科的发展和提高

孔令非

(河南省人民医院病理科，河南 郑州 450003)

远程病理会诊重在促进基层医院病理科的发展和提高

孔令非

(河南省人民医院病理科，河南 郑州 450003)

为促进基层医院病理科的发展，落实优质医疗资源有效下沉，推动分级诊疗体系建设，解决基层医院疑难病理诊断问题。通过数字病理切片扫描，上传，平台管理及病理专家的阅片及诊断报告的发出，完成远程病理会诊过程。很大程度上解决了基层医院疑难病理诊断问题，使很多的治疗可以在基层医院顺利完成。

远程病理会诊；数字切片；分级诊疗；病理科发展

随着计算机技术及网络技术的快速发展，远程医疗也得到了快速发展和提升，已成为重要的医疗手段之一。远程医疗早在30年代的航天事业已开始应用，当时用于航天员身体状况的远程检测和远程指导。远程病理会诊是远程医疗重要内容之一。早在70年代的美国已有探索和实践，80年代后期的中国也开始利用e-mail进行模拟图像截图的传送和远程病理会诊工作的探讨；90年代也进行过利用模拟摄像头显微镜下摄像，网络传输，远程端实时观看，分析和诊断的尝试等，但仅用于病理医师之间的学术交流和疑难病理咨询。

远程病理会诊经历30多年的发展过程，特别是近2～3年的发展，已逐渐成熟，日趋完善。其发展大致经历3个阶段：静态会诊模式，动态会诊模式及数字切片远程会诊模式。

静态模式：利用e-mail或QQ传送几幅或十几幅病理截图，用于远程病理诊断。该模式不需要复杂的硬件设备，经济，方便和快捷，适应性广泛，但提供的图像信息有限，且图像带有提供者的明显主观性，受影响的因素较多，可以解决一些图像特征明显的病例，不利于广泛应用及疑难病例的病理诊断。

动态模式：通过对机器人显微镜远程控制及诊断人员和工作人员同时在线，实时传送病理图像进行病理诊断。需要专用设备及较宽的网络宽带，对使用条件要求高，必须做到设备，宽带，人员及时间同时具备，才能进行远程病理会诊工作，且耗时，耗力，效率低下。不利于远程病理会诊的广泛开展。

数字切片远程病理会诊：是当今的主流的远程病理会诊模式，关键性步骤是整张切片的全数字化，然后，在此基础上，进行图像的传输，储存，管理以及病理专家对于图像的阅读，分析及诊断，最后发出病理诊断报告，完成一次病理会诊过程。该远程病理会诊方式便捷，高效，图像信息详细，专家端会诊形式多样，并充分利用会诊医师的碎片时间，随时随地进行远程病理会诊。

在数字远程病理会诊模式上存在着2种方式：①基于WWW网络的平台式远程病理会诊模式，是一种现行的主流运行模式，大多数的远程病理会诊选择该模式。该模式存在3种端口：即提交远程病理会诊端(医院端)，上传扫描的数字切片至远程病理会诊平台；远程病理会诊专家端(专家端)，登录远程病理会诊平台，下载需要会诊的数字切片，进行会诊；远程病理会诊平台管理端(管理端)，管理医院端提交的病例资料，图像及影像学资料，并通知及提醒会诊医师及时会诊；并统计会诊端的会诊病例数及病例分布。该会诊方式方便快捷，安全高效，专家端和医院端均不用实时在线，各医院端提交的病理图像均统一储存在管理端服务器，可以形成病理图像大数据；但需要建立一个服务功能强大的会诊管理平台，需要专业人员管理，需要大量硬件的投入并需要相关业务支持。②基于开放提交远程病理会诊端服务器，设立会诊专家账户和密码，使病理会诊专家可以登录提交远程病理会诊端服务器，阅读病理图像，分析及诊断。具有方便，简单，高效的特点，不需要建立管理平台，会诊医师端与提供远程病理会诊端直接联系和会诊，不需要第三方的介入，但需要提交会诊的服务器一直处于在线状态，不能离线及关机，也不能形成会诊病理图像的大数据，且存在一些网络安全隐患，不利于大规模的开展工作。

不管使用什么方式开展数字远程病理会诊，必须具备以下4个条件，缺一不可：①数字切片扫描仪。完成对整张病理切片的数字化，是数字远程病理会诊的前提条件，无切片扫描仪进行病理切片的全数字化，就不可能开展数字远程病理会诊工作。现在市场上数字切片扫描仪有很多品牌和种类，按基本原理分为面扫描和线扫描2种方式。不管哪种方式，其扫描切片的分辨率均能满足远程病理诊断的要求，但在扫描速度上及一次可扫描切片数量上，不同品牌的设备存在一定的差异；在图像处理软件及功能上，不同的品牌各有其特点和优势。各品牌根据不同的市场需求和定位，生产不同型号的数字扫描仪满足市场的不同需要。②远程病理会诊平台。是数字远程病理会诊的关键，是上传病理图像储存和管理的场地，是连接基层医院病理科及会诊专家的桥梁和纽带。远程病理会诊平台的建设理念，服务意识及功能定位等，决定远程病理会诊开展的规模，效率和前景。③远程病理会诊专家。是远程病理会诊的核心，没有高水平和足够数量的病理专家，不可能及时及高质量地完成远程病理会诊工作，会诊病理专家的水平及能力以及时间的管控均影响远程病理会诊的准确性和及时性。④提供远程病理会诊医院的病理技术实力。是远程病理会诊工作的基础，如果提供远程病理会诊医院病理科没有强的病理技术实力，就难以规范地检取病理标本，难以规范地处理标本，难以提供一张符合标准的病理切片。没有符合诊断标准的病理切片，就不可能得到清晰的能够用于病理诊断的图像，就没有远程病理会诊的基础，就不可能进行远程病理会诊，这时不管病理专家的水平再高，能力再强，均无能为力。

在中国，由于以下几方面原因，非常适合开展远程病理会诊工作。①中国地域辽阔，人口众多，医疗资源分布极为不均衡。80%医疗资源主要分布在大城市，而其中的优质医疗资源主要集中在大医院。90%以上的其他医院，只占有20%的医疗资源。②在中国，病理诊断医师的缺口最大。据最近的一次权威性的不完全统计，全国病理诊断医师1万人左右，预计缺口达2～3万人，严重不足。加之，病理医师的培养周期长，实践性强，风险大，待遇低，后继乏人现象十分明显。③基层医院病理科建设严重滞后。工作场地狭小，病理设备简陋，工作人员缺乏，诊断水平低，服务能力差。基层医院病理医师的培训及继续教育严重不足。基层医院病理科医师长期得不到培训及继续教育的机会，加之待遇低，人员流失明显。造成病理诊断医师更加匮乏。④病理诊断是疾病的最重要的诊断，在诊断及治疗中的作用极其重要。病理诊断的不准确，将直接导致疾病诊断及治疗的偏差，影响患者预后及生活质量。⑤国务院在《推进分级诊疗制度建设的指导意见》提出，以强基层为重点，完善分级诊疗服务体系建设，推进优质医疗资源有序有效下沉，利用信息化手段促进医疗资源纵向流动，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率，向基层医疗卫生机构提供远程会诊、远程病理诊断、远程培训等服务。在政策层面，给于远程病理会诊以极大地支持。

国家卫计委病理质控评价中心，在3年前就建立了中国数字病理远程诊断及质控平台，并在全国范围开展远程病理会诊工作试点，从60家试点医院开始，经过3年的实践和摸索，现已会诊病例，切实解决了基层医院病理诊断的一些疑难病理，得到了试点医院欢迎及国家卫计委的认可，取得了巨大成功。从2015年开始，进一步扩大远程病理会诊试点医院数量，增加会诊病理专家数量，使远程病理会诊工作向更广的方向发展，使更多的基层医院病理科服务能力得到提高，使基层医院的诊疗更加规范。

河南省互联智慧分级诊疗平台由河南省人民医院出资筹建，由卓健医疗信息公司具体建设及运营，连接河南省111家县级医院和16家地市级中心医院，形成了覆盖河南省的分级诊疗网络体系。该平台充分发挥河南省人民医院三级综合医院的龙头作用，以提升基层医疗服务能力为己任，以远程医疗信息系统为支撑，以互联智慧健康服务为特色，积极探索建立“分工明确、覆盖广泛、资源共享、互联智慧、服务同质、便民惠民”的分级诊疗服务体系。医院组织专家团队奔赴基层全面落实20条服务基层医院举措，建立了“院领导分区协调+首席学科专家负责+联络员对接服务”工作机制和“三固定”工作模式(固定医院、固定时间、固定专业)，有力促进了优质医疗资源共享和技术下沉，为实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的现代医疗服务新格局做出了积极贡献。河南省人民医院为平台的基层医院免费投放了110台病理数字切片扫描仪，建立了河南省互联智慧远程病理会诊平台及网络，利用河南省人民医院病理科丰富的病理专家资源，进行了远程疑难病理会诊，远程冰冻病理会诊及远程细胞病理会诊等多项业务，通过1年多的运行，已会诊疑难病理14000余例，远程冰冻病理会诊400余例，得到基层医院的赞扬及各级政府和医疗行政管理部门的赞扬，2017年2月11日正月十五晚间央视新闻头条报道河南省互联智慧远程诊疗平台，并特别提到远程病理会诊给基层医院解决具体问题，确实落实优质医疗资源有效下沉，推动分级诊疗制度建设，造福基层患者。

在远程病理会诊过程中，基层医院病理科规范化建设尤其是能力建设常常被忽视；而且，常常被基层医院领导忽视，被各级医疗行政管理者忽视，被远程病理会诊管理者忽视，被众多的媒体和大众忽视。认为远程病理会诊可以解决一切基层医院病理科解决不了的病理诊断问题，可以解决基层医院病理科发展严重滞后的问题，甚至认为可以替代基层医院病理科的存在，这是一种非常错误和有害的观点和认识。第一，远程病理离不开规范的标本固定，离不开规范的标本取材，离不开规范的标本处理及切片，染色等环节和流程。如果这些环节和流程不规范，势必造成病理切片的质量不合格，直接影响远程病理图像质量，影响观察，分析及诊断。第二，基层医院病理科规范化建设得不到加强，必将使其场地及设施设备等硬件得不到加强，病理人才进一步流失，病理技术质量及诊断水平进一步下降，服务能力进一步减弱，而步入弱者更弱的恶性循环，完全违背了“强基层，保基础”的方针政策。因此，在中国进行远程病理会诊，正是要借助远程病理会诊这一重要手段，进一步加强基层医院病理科的规范化建设，使其在人员，场地，设备，条件及管理上得到充实和提高，加强基层医院病理医师的职业培训，继续教育，提高病理医师的诊断水平和服务能力，切实贯彻“强基层，保基础”政策，落实优质医疗资源有效下沉，促进分级诊疗体系建设，造福一方百姓。

远程病理会诊在中国有其独特的优势和广阔的发展空间，市场需求很大，大有可为；而基层医院病理科规范化建设及内涵建设的加强，必将促使远程病理会诊更加广泛，深入和可持续地开展。

Telepathologyfocusonthedevelopmentandimprovementofpathologydepartmentinprimaryhospitals

KONGLing-fei

(DepartmentofPathology，HenanProvincePeople’sHospital，Zhengzhou450003，China)

In order to promote the development of pathology department in primary hospitals， it should implement the effective subsidence of high quality medical resources， promote the construction of classified diagnosis and treatment system， and solve the difficult pathological diagnosis problems in primary hospital.The remote pathological consultation process could be completed through the digital pathological section scan， upload， platform management and pathology expert’s reading and diagnosis report issued.To a great extent， problems of difficult pathological diagnosis in primary hospitals have been solved.Thus， many treatments can be successfully completed in primary hospitals.

Remote pathological consultation；Digital slice；Grading diagnosis and treatment；Pathology development

孔令非，男，博士，主任医师，教授，硕士生导师。河南省医学会病理专业委员会第7、8届主任委员，河南省医师协会病理分会会长，中华医学会病理专业委员会委员，中国医师协会病理医师分会常务委员。研究方向：乳腺及妇科肿瘤。

R446.8

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1672-6170(2017)05-0003-03

2017-07-31)