米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产200例观察

广东省乐昌市第二人民医院（512229）谢琼英

稽留流产是一类特殊的流产类型，指胎儿或胚胎在母体的子宫腔内已经死亡，且未自然排出，临床上又称为过期流产。由于死亡的胚胎在宫内的时间过久，会引起宫内组织粘连、凝血功能障碍等并发症，严重的会导致DIC，危及患者生命。传统的手术方法需要两次及以上的清宫，并且直接面临着清宫扩张宫颈的困难、手术时间长并对患者也有很大的副损伤等状况。近几年应用米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的成功几率逐渐增加，两种药物联合使用能够很好的提高排胎率，本文选取我院10年期间200例患者作为研究对象，进一步探究米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的临床疗效，取得了良好的效果，相关研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 患者资料 选取2006年10月～2016年10月期间，我院收治的200例于我院治疗稽留流产的患者作为研究对象。将其均分为治疗组（100例）和对照组（100例），其中治疗组年龄为22～44岁，平均年龄为（28.02±0.22）岁；孕周为8～20周，平均孕周为（11.09±1.89）周；初产妇60例；经产妇40例。对照组年龄21～45岁，平均年龄（27.08±0.34）岁；孕周为7～20周，平均孕周为（11.03±2.11）周；初产妇65例；经产妇35例。两组患者行血、凝血功能、肝肾功能、尿常规、心电图检查均无异常。B超检测显示胚胎发育已停止。对前列腺素、米非司酮等药物无禁忌。将以上两组资料进行比较后发现均无较大差异，且P ＞0.05，具有可比性。患者对本次研究知情并签写知情同意书。

1.2 治疗方法 治疗组（100例）给予米非司酮150mg分次服用，2天后再根据孕周使用米索前列醇，早期可先口服米索前列醇3片，无明显腹痛及阴道流血，每3小时后阴道里面填塞1片米索前列醇，一天不超过3次；中期阴道里面填塞1片米索前列醇，效果不明显，每3小时再次填塞；对照组（100例）口服已烯雌酚5mg，每日3次，连服3d，第4天静脉滴注缩宫素（5% 葡萄糖液500ml+缩宫素5～10IU）。胎儿排出后24h内行B超检查，了解流产情况，观察服药效果。两组用药期间出现阴道流血较多或出现活动性出血立即进行清宫术，术后妊娠常规送病理，以明确判断并排除滋养细胞疾病。

1.3 疗效判断标准 按照高等院校妇产科学教材判断标准，将疗效判定标准分为三种，完全流产、不完全流产、无效。完全流产：患者用药3d后24小时内妊娠组织物完全地流出，出血不多，并且组织物带有绒毛和胎囊，7天后进行B超检查(异常回声＜10mm)，腔内无妊娠残留物；不完全流产：患者在用药后24小时内不能够完全排除组织物，且B超检测发现腔内仍有妊娠残留物（异常回声＞10mm），需进行清宫术。无效：患者在服用药物24小时过后无组织物流出，7天后B超检查，腔内仍然存在胚胎组织，需要行清宫术或或钳刮术。流产成功效率=完全流产/总例数×100%。

1.4 统计学方法 本次研究的数据收集、处理和分析使用软件为SPSS18.0。效率用百分比（%）展示，并且计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05有显著性差异。

2 结果

治疗组在使用药物24h内组织物自然排出共97例，成功率占97%。其中86例组织物完全排出，阴道出血较少，检测绒毛以及蜕膜组织完整，未行清宫术，B超检测腔内无残留为完全流产，占86%。11例组织物未完全排出，B超检测腔内有少量异物为不完全排出占11%，无效3例，占3%，成功率为97%；对照组完全流产34例，占34%，不完全流产23例，占23%，无效43例，占43%，成功率为57%。治疗组患者清宫率为86%，显著高于对照组患者的清宫率（57%），两组患者差异具有统计学意义（P ＜0.05）。同时，治疗组的不良反应数为13例，对照组为21例，均为轻度不良反应，无严重并发症发生。

3 讨论

稽留流产患者多由于死胎与子宫壁发生粘连而难以及时排出，清除相对困难。且由于稽留流产刮宫难度大，且稽留时间较长可能会发生凝血功能障碍导致DIC，造成严重的出血，危及患者生命。一旦确诊，应尽快清除宫内妊娠组织。传统方法术前应用雌激素提高子宫收缩敏感性，减少出血，但仍解决不了清宫困难的问题。有研究认为米非司酮作为孕激素拮抗剂，可以使得机化的胚胎组织与子宫壁分离松解，从而降低手术难度，减少清宫几率。

米非司酮配伍米索前列醇的使用已经有20年的历史了，米非司酮通过孕素竞争受体从而达到抗孕激素的作用，而米索前列醇是一种可以兴奋子宫的前列腺素药物，不仅能够兴奋子宫肌而且能抑制宫颈胶原的合成，有显著的促宫颈成熟的作用。两种药物联合使用最大限度地提高了清宫的效率，并且保证了患者的安全，减少了患者的手术心理负担，并且两种药物的联合使用在稽留流产无一例大出血，未出现宫口、扩宫困难等人工流产综合征。临床上米非司酮联合米索前列醇治疗稽流产已得到广泛的应用，成功率高达90.91%，该治疗方式简单、服药时间短、剂量小、成功率高，减少患者痛苦。本次研究证明米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产是安全、有效、可行的。