后循环缺血患者数字减影及磁共振血管成像临床对照研究*

薛林霞，潘 奇，刘利宁

西安医学院第二附属医院 (西安 710038 )

后循环缺血患者数字减影及磁共振血管成像临床对照研究*

薛林霞，潘 奇△，刘利宁

西安医学院第二附属医院 (西安 710038 )

目的：分析大脑后循环缺血患者的数字减影及磁共振血管成像对其血管病变的检出情况。方法：选取后循环缺血患者80例，依据检查方法将这些患者分为磁共振血管成像组(n=40)和数字减影血管造影组(n=40)两组，磁共振血管成像组患者接受磁共振血管成像检查，数字减影血管造影组患者接受数字减影血管造影检查，然后对两组患者的血管病变检出情况进行统计分析。结果：磁共振血管成像组、数字减影血管造影组患者的血管病变检出率72.5%(29/40)、77.5%(31/40)之间的差异无统计学(P>0.05)，累及至少2条血管病变检出率45.0%(18/40)、47.5%(19/40)之间的差异也无统计学意义(P>0.05)。结论：后循环缺血患者的磁共振血管成像和数字减影血管造影检查对其血管病变的检出效果相当，前者具有操作简便、价格低廉、且具有较为广泛的适应证等，同数字减影比较具有较为重要的临床意义。

后循环缺血(Posterior circulation ischemia，PCI)包括椎-基底动脉系统的短暂性脑缺血发作和脑梗死，是老年人常见的缺血性脑血管病类型。如果患者的脑卒中的诱发因素为后循环缺血，那么一些类型的患者就会具有较高的病死率及较差的预后[1]。本研究比较了后循环缺血患者的磁共振血管成像和数字减影血管造影检查对其血管病变的检出情况，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 将2015年1月至2016年3月我院神经内科收治的80例后循环缺血患者作为研究对象，所入选病例均符合《中国后循环缺血专家共识》中诊断标准[2]，且患者均知情同意。依据检查方法将这些患者分为磁共振血管成像组(n=40)和数字减影血管造影组(n=40)两组。磁共振血管成像组患者中男性24例，女性16例，年龄65～79岁，平均(71.8±5.1)岁。在疾病类型方面，26例患者为脑梗死，14例患者为短暂性脑缺血发作。数字减影血管造影组患者中男性23例，女性17例，年龄66～79岁，平均(72.3±5.4)岁。在疾病类型方面，25例患者为脑梗死，15例患者为短暂性脑缺血发作。两组一般情况无显著差异(P>0.05),具有可比性。

2 方 法

2.1 磁共振血管成像组：对患者行磁共振血管成像(MR angiography ，MRA)检查，MRA检查使用GE HDxt 1.5T MR超导磁共振仪(美国GE公司生产)，FA20～30，TE 10 ms，TR 42 ms,选择256x256矩阵；扫描结束后即处理所采集到的影像资料，并在冠状面及矢状面上重建原始数据，以得到所需要的3D图像。

2.2 数字减影血管造影组：数字减影血管造影组患者接受数字减影血管造影检查，在对患者进行常规的血、尿常规、肝肾功能等检查后，采用Siemens TOP 1000mA X线机，运用改良Seldinger技术穿刺患者右侧桡动脉，将5F动脉鞘置入，在主动脉弓处实施造影检查。置入更换的5F单弯造影导管，实施双侧总动脉、椎动脉、颈动脉正侧位造影检查，观察造影血管情况，多角度斜位造影观察疑为病变血管，在此过程中严格依据血管显像情况。以造影检查结果为基础对患者的血管狭窄情况进行评定。狭窄率计算方式为(狭窄远端直径-最小残余直径)/狭窄远端直径，轻度狭窄：狭窄率≤29%，中度狭窄：30%<狭窄率<69%，重度狭窄：狭窄率≥70%[3]。

3 观察指标 对患者的血管病变检出情况进行观察，包括前后循环病变及累及至少2条血管病变。

4 统计学方法 应用SPSS 20.0统计学软件，两组患者的血管病变检出情况等计数资料采用率(%)示，用χ2检验，检验标准α=0.05。

结 果

磁共振血管成像组患者中前循环病变3例，后循环病变9例，前后循环病变17例，血管病变检出率为72.5%(29/40)；数字减影血管造影组患者中前循环病变3例，后循环病变10例，前后循环病变18例，血管病变检出率为77.5%(31/40)。磁共振血管成像组、数字减影血管造影组患者的血管病变检出率之间无统计学差异(P>0.05)，累及至少2条血管病变检出率45.0%(18/40)、47.5%(19/40)之间无统计学差异(P>0.05)。

讨 论

大脑的血液供血分为前循环系统和后循环系统, 前循环主要为双侧颈内动脉供血系统, 供应双侧大脑半球的前2/3；后循环又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉、大脑后动脉及其各级分支组成，主要分支供应脑干、小脑、枕叶、颞叶后部、海马、丘脑及脊髓等。缺血性脑血管病20%是由后循环缺血病变引起。回顾文献发现后循环缺血由动脉粥样硬化、管腔毛糙、狭窄变细，远端分支减少等原因造成。椎-基底动脉系统如有血栓、血管闭塞或狭窄发生于该系统中任何一个动脉血管，均会引发相应区域脑组织缺血。随着影像检查技术的飞速发展，为早期检测出病变缺血部位及范围提供可能，从而可以做到给予患者及时有效的预防和治疗，从而对患者的预后进行有效改善[4]。临床普遍认为[5]，数字减影血管造影检查能够准确显示血管病变，但是其具有创伤性，存在一定程度的风险，尤其是老年患者，适应范围较小，相对禁忌证较多，部分患者很难对该检查进行耐受；其次，较高的检查费用也是制约因素之一。

磁共振血管成像检查无需对比剂，通过抑制静止的背景组织，利用血液的流入增强效应，突出了血管内流动血液的信号，通过工作站后处理将动脉血管图像进行三维重建，将血管血液流动情况较好地反映了出来，但是在对病变血管狭窄状况进行确定的过程中不依赖血流速度，而是通过三维重构显示颅内血管系统病变[6]。本研究结果表明，磁共振血管成像组、数字减影血管造影组患者的血管病变检出率72.5%(29/40)、77.5%(31/40)之间的无统计学差异，累及至少2条血管病变检出率45.0%(18/40)、47.5%(19/40)无统计学差异，和上述研究结果一致，表明在老年后循环缺血检查过程中，磁共振血管造影检查能够将血管病变情况较好地显示出来，效果大致类似于数字减影血管造影，同时具有操作简便、价格低廉及较为广泛的适应证等，具有多方面的优越性。

[1] 高玉清，龙德云，严永兴.磁共振血管成像在老年后循环缺血患者中的应用价值[J].心脑血管病防治，2014，14(5)：425-427.

[2] 张 允.头颅磁共振血管造影在原发性蛛网膜下腔出血病因诊断中的价值[J].医学理论与实践，2014，27(21)：2892-2893.

[3] 陈国章，许祖梅，李梅芳，等.中老年人后循环缺血113 例CT 血管成像分析[J].福建医药杂志，2014，36(5)：111-113.

[4] 席 莉.马来酸桂哌齐特注射液治疗后循环缺血性头晕60例[J].陕西医学杂志, 2014, 43(9):1141-1142.

[5] 赵志敏 , 刘利宁 , 郑希院.法舒地尔对后循环短暂性脑缺血发作血流动力学的影响[J].陕西医学杂志, 2016, 22(7):904-905.

[6] Broomall E, McBride ME , Deal BJ,etal.Posterior Circulation Ischemia or Occlusion in Five A dults With Failing Fontan Circulation[J].The Annals of Thoracic Surgery, 2016, 101 (6):2315-20.

Analysisofmagneticresonanceangiographyinpatientswithposteriorcirculationischemia

Xue Linxia , Pan Qi, Liu Lining.

Second Affiliated Hospital of Xi 'an Medical College (Xi’an 710038)

Objective:To analyze the detection of vascular lesions by digital subtraction and magnetic resonance angiography in patients with posterior cerebral ischemia.Methods：80 cases of patients with posterior circulation ischemia were selected, these patients were divided into groups of magnetic resonance angiography group (n= 40) and digital subtraction angiography group (n=40) two groups according to the inspection methods, The magnetic resonance angiography group of patients were given magnetic resonance angiography examination, while the digital subtraction angiography group were given digital subtraction angiography examination, and then the vascular lesion detection situations of the two groups of patients were statistically analyzed. Results：The difference of the vascular disease detection rates between the magnetic resonance angiography group and digital subtraction angiography group of patients 72.5% (29/40), 77.5% (31/40) was not significant (P> 0.05), the difference of the involving at least 2 Article vascular disease detection rate 45.0% (18/40), 47.5% (19/40) was also not significant (P> 0.05). Conclusion：Magnetic resonance angiography and digital subtraction angiography in patients with posterior circulation are comparable to those of vascular lesions. The former has the advantages of simple operation, low cost and wide indications. Compared with the digital subtraction, more important clinical significance.

Brain ischemia Magnetic resonance angiography Angiography, digital subtraction

*陕西省科技厅社发攻关项目(2016SF-295)

陕西省教育厅专项科研资助项目(16JK1662)

西安医学院第二附属医院科研项目(16KY0110)

△通讯作者

脑缺血 磁共振血管造影术 血管造影术，数字减影

R741

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.006

(收稿：2017-07-15)