护士工作场所暴力危险现状分析及应对能力提升策略探讨

尚青霞

（垣曲县人民医院，山西 运城 043700）

护士工作场所暴力危险现状分析及应对能力提升策略探讨

尚青霞

（垣曲县人民医院，山西 运城 043700）

目的 了解护士工作场所遭受暴力危险现状，探讨护士识别工作场所暴力危险因素及应对能力的提升策略。方法 通过查阅大量文献，了解美欧等发达国家，以及国内护士在工作场所遭遇暴力及应对防范现状，对比借鉴有效的防范措施，提升护士识别和应对工作场所暴力的能力。结果 工作场所中护士遭受暴力严重威胁医疗行业正常工作秩序，已经成为严重的社会问题,急诊科、儿科、精神科为医院工作场所暴力高危场所。结论 护士是遭受工作场所暴力的高危人群，探讨识别工作场所暴力危险方法，提升护士应对工作场所暴力的能力，进行科学有效规避场所暴力发生势在必行。

护士工作场所暴力因素；危险现状；应对能力提升

护士是发生职业损伤的高危群体。根据王帅等调查结果显示：目前医疗纠纷的发生形式更加激烈，医患关系变得更加疏远[1]。在此环境下，护士遭受的工作场所暴力危险，已经上升为严重的医疗行业问题和社会问题[2]。工作场所暴力不仅造成护士的身心伤害，情感疲劳、工作倦怠、离职意愿增强，更严重引发护理质量下降，制约护理行业的发展。本文综述护士工作场所暴力及应对现状，以期提升护士对暴力危险的识别和积极应对能力，进行科学规避场所暴力发生，保障护理行业健康发展。

1 引发护士工作场所暴力的危险因素

1.1 患者及家属因素

护士工作场所暴力60.6%来自患者亲属或朋友；37.88%来自患者本身。而引起病人及探视者对护士实施暴力的原因归纳为：对医院管理制度不满；候诊时间过长；对护理质量或医院整体服务体系不满；患者本身患有精神错乱；患者病情恶化，心情受挫；缺少社会支持系统；乙醇的作用以及医疗费用过高，患者的要求未得到满足。

1.2 护士因素

1.2.1 护理安全隐患是暴力事件发的的危险因素：①年轻护士自身素质低，技术差、沟通能力差，人文关怀缺失，服务意识不够等。刘进，祝筠，张玉曼[3]等，研究显示，由于对护士技术操作水平不满意，约74.1%的一年资儿科护士在工作场所遭遇过公共场所暴力行为，99.0%以上为心理暴力；大量研究显示，不同职称、不同年龄、不同工作时间的护士，工作场所暴力事件发生率的差异有统计学意义。初级职场，年龄在30岁以下，或者工作时间小于5年，工作经验不足的护理人员遭受工作场所暴力事件的可能性更大；②护士工作压力大，服务态度冷漠；责任心不强；③护理人员编制不足，工作负荷重，服务不到位等。

1.3 医院管理因素

1.3.1 医院制度的偏差

大多医院过多强调患者权利保护，缺少明确的暴力管理条例；

1.3.2 医院环境缺陷

潘红英[4]等通过研究显示，导致暴力事件发生的主要有就诊环境过于嘈杂，没有候诊区，路标不清晰、化验不及时等。

2 加强护士安全防范内容培训，建立危急防范意识

2.1 提高护士自身素质，培训护士预测、识别和应对暴力的能力技巧

①护士同理心的培训：包括换位思考，不评价、认识患者可能存在的情感、对患者所说的话予以回应。通过同理心让护士能够识别患者的情感线索并予以恰当的回应，切实改变患者的体验；②自我控制技巧培训，对具有暴力侵向的患者和访客进行预防，有效减少暴力事件的发生；③提高低年资护士的专业技术水平，开展精细化优质护理服务，赢得患者信任。

2.2 医院建立完善的相关制度，评估工作场所暴力现状，采取有效举措

2.2.1 建立职场暴力上报机制，正确评估职场暴力发生现状

目前，各种类型的职场暴力事件被严重低估低报。仅有30%的护士报告了职场暴力，而在医生中，报告率为26%。低估低报的部分原因是由于医疗文化和认为面对暴力就是“工作一部分”的思维，这种医疗文化并不相信医疗服务提供者处于患者攻击的危险中。因此需建立并完善相关制度及管理措施。医疗机构内需成立医院暴力预防应对小组，由专人负责对院内暴力事件进行评估，相关人员的培训及制定防爆培训计划等工作。

2.2.2 建立院内安全系统

完善监控、报警系统，建立健全安保队伍。诊室和办公室的方便处安装紧急报警装置；安保人员加强对高危部门巡视。在如急诊等暴力伤医行为高发科室及夜间等高发时间段安排安排保安人员及增加巡视，在医院内应增加监控摄像头，避免死角及盲区。保安人员需全天24 h在岗值班，如发现暴力事件及其先兆事件时，需立即前往，并制止，减少暴力行为发生，或将事件控制在小范围内便于解决。

2.2.3 医院积极采用法律手段解决问题

在面对暴力伤医事件时，医院应积极采用法律手段解决问题，不应抱着息事宁人的态度，避免助长实行暴力者嚣张气焰。

2.3 加强社会舆论的导向作用，积极宣传医疗行业风险

加强与媒体的沟通，通过媒体的积极导向作用，通过对医疗纠纷的公正性报道，以及对暴力伤医行为的谴责，同时宣传医疗行业的风险，及救死扶伤精神，提高社会公众对医疗行业、医务人员，尤其是护理人员的尊重，以及理解，促使人们进一步了解医疗行业的特殊性、风险性，减少误解。

3 小 结

护理工作具有风险高、工作量大、工作难度大等特点，尤其是急诊科、儿科以及精神科护理人员，遭遇暴力行为的风险非常高，这就要求医疗机构内必须开展针对暴力行为防范技能的培训工作，同时还应建立并完善相关预防措施及应急预案，呼吁政府部门尽快出台针对医疗机构内暴力行为的相应法律规定；在医疗机构内应尽快形成完整的防范培训考核应对体系，在此过程中可借鉴国外或其他地区的先进经验；而且应加强与媒体、患者及家属的沟通，促使医务人员得到社会理解,以及应有的尊重和爱护。

[1] 王 帅,张耀光,徐 玲.第五次国家卫生服务调查结果之三[J].中国信息管理杂志,2014,11(4):321-325.

[2] 王雪梅.儿科护士遭受工作场所暴力的原因、影响因素及对策[J].卫生职业教育,2015,33(14):155.

[3] 刘 静,祝 筠,张玉曼,等.儿科门诊护士遭受工作场所暴力现状及影响因素分析[J].中国护理管理,2013,13(1):40-43.

[4] 潘红英,孙蒋会,叶志弘.工作场所暴力对急诊护士影响及医院应对现状的调查[J].护理与康复,2012,11(2):113.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2096-2479.2017.19.165.02

尚青霞，女，副主任护师，护理部主任