快速康复理念在三镜联合技术治疗复杂肝内外胆管结石护理中的应用

吴桂琴，钱立英，解珊珊，单玉萍，陈钟英，马红丽*

（1.浙江省绍兴市人民医院肝胆胰外科，浙江大学绍兴医院，浙江 绍兴 312000；2.绍兴市人民医院护理部，浙江 绍兴 312000）

快速康复理念在三镜联合技术治疗复杂肝内外胆管结石护理中的应用

吴桂琴1，钱立英1，解珊珊1，单玉萍1，陈钟英1，马红丽2*

（1.浙江省绍兴市人民医院肝胆胰外科，浙江大学绍兴医院，浙江 绍兴 312000；2.绍兴市人民医院护理部，浙江 绍兴 312000）

目的 探讨快速康复理念在三镜联合技术治疗复杂肝内外胆管结石中安全性及有效性。方法 复杂肝内外胆管结石择期手术患者47例，分为对照组25例，实验组22例。对照组采用常规围手术期护理，实验组采用加速康复围手术期护理方法。结果 与对照组相比，实验组在下床活动时间、术后排气时间、术后住院天数以及下肢深静脉栓塞和切口感染发生情况上更占有优势（P＜0.05）。结论 在三镜联合治疗复杂肝内外胆管结石手术中应用快速康复理念，较传统常规护理更具有安全性、有效性，更值得应用和推广。

十二指肠镜；腹腔镜；胆道镜；肝内外胆管结石；快速康复理念

快速康复理念的应用旨在减少或减轻外科手术后应激，加速康复。近年来，随着内镜和腹腔镜技术的日益成熟，联合应用十二指肠镜、腹腔镜和胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石已成现实。三镜联合进行手术，具有定位准确、保留患者正常生理解剖，减少术中切口与创伤。三镜联合技术治疗复杂肝内外胆管结石为患者围手术期运用快速康复理念提供了基础，促使患者早日康复，取得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年2月～2017年2月住院患者47例，其中男21例，女26例，年龄42～76岁。所有患者均有胆道手术史，所有患者术前肝功能按Child分级均为A级。将其按床号随机分为对照组25例，实验组22例，两组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者均采用传统的临床护理方法进行围手术期护理：（1）术前：术前1日进流质，术前晚禁食10 h，禁饮6 h。常规0.9%氯化钠注射液1000清洁灌肠2次。常规放置胃管，肛门排气后拔管。术前常规放置尿管。术前不进行镇痛。术前，病房等待手术者常规静脉补充10%葡萄糖注射液500～1000 ml，糖尿病者补充0.9%氯化钠注射液。此外，宣教手术的相关知识，减轻焦虑。（2）术后：回病房时去枕平卧6 h，患者自愿活动为主，3天后护理人员协助被动下床活动。术后禁食4～5天，肛门排气后适当饮水。术后疼痛能忍则忍，无法忍受时给予止痛药物。术后输液2000～3000 ml。术后门诊定期随访。

实验组采用快速康复理念进行围手术期护理：（1）术前：术前1日进普食，术前晚禁食6 h，禁饮2 h，术前晚22时予10%葡萄糖注射液500～1000 ml、术前2小时予10%葡萄糖注射液250～500 ml口服（糖尿病者予0.9%氯化钠注射液）。术前不进行常规灌肠，也不常规放置胃管，不常规放置尿管，必要时在手术室麻醉后留尿管，24 h后拔出。术前1天给予预防镇痛：口服止痛药（西乐葆）。术前一般不输液，必要时补液500 ml。此外，宣教快速康复各阶段可能出现的情况及解决办法。（2）术后：回病房时予头部垫枕，术后2 h协助床上做：抬臀运动（5～10个/次，2～5次/天），踝泵运动（5～10个/次，2～5次/天），术后6小时取半卧位，协助床上翻身，鼓励并协助患者早期床上活动，术后1天协助床边活动5～10 min，每天3～4次。体能虚弱不能下床活动者加强床上活动。术后当日生命体征稳定，可饮少量温开水，每次20～30 ml左右，若无不适，可予半量流质，如创面过大，适当延长禁食时间。术后自控镇痛泵或使用质子泵抑制剂3天。术后输液1000～1500 ml，第二天视病情逐步减少。术后门诊定期随访。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析。计数资料以例数（n）百分数（%）表示，采取x2检验；计量资料以“±s”表示，用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实验组下床活动时间、术后排气时间、术后住院天数分别为（21.03±2.10）h、（21.00±5.67）h、（7.1 0±3.5 9）d，而对照组这些指标分别为（48.10±1.51）h、（42.92±8.07）h、（14.28±2.82）d，差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组下肢深静脉栓塞0例，切口感染1例，均少于对照组的2例和4例，差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组术后出血1例，和对照组的2例相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

快速康复理念一个崭新的理念，基于循证医学为依据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复。对于行三镜联合技术治疗的复杂肝内外胆管结石患者，我们的快速康复理念围绕患者的康复为重点护理，针对患者自身体质和精神心理方面做好充分的准备，减少因围手术期各种治疗、处置对患者引发不利的刺激、促进快速康复，如术前2 h口服10%GS250～500 ml[1]、不常规留置胃管、不灌肠、术后生命体征稳定可饮少量温开水，每次20～30 ml左右，24 h＜500 ml。在单一时间点及时停止所有静脉补液这一点是不可能的，但应鼓励患者术后能够耐受足够的经口进食流质饮食时，应经口营养补充，从手术之日至患者可正常摄食之日执行，以减少输液量。一方面可以减轻因输液给患者带来的高成本、高风险和不方便外，另一方面也可以减少护士的临床护理工作。三镜联合技术是治疗复杂肝内外胆管结石患者快速康复的关键，而快速康复理念指导的围手术期护理，是患者快速康复的重要保证[2]，其临床效果在本组研究中亦得到了证实，不过其作为一种新的理念，与目前许多常规方法、理念不同，因此在以案，能够有效改善患者的凝血功能，提高患者的治疗效果，具有显著的应用价值。

[1] 安克润,曹 昉,冷彦飞,等.CRRT治疗脓毒血症合并AKI患者的临床观察及护理[J].西部医学,2016,04(12):1758-1761.

[2] 曹 昉,冷彦飞,严 斌,等.脓毒血症AKI患者采用CRRT治疗的临床疗效[J].临床和实验医学杂志,2015,02(14):1196-1198.

[3] 杨德淑,杨 平,张 艳,等.不同抗凝方案在严重脓毒血症血小板减少患者CRRT中的应用[J].重庆医学,2014,01(28):3724-3726.

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2096-2479.2017.19.108.02

马红丽