联合宫腔刷及宫腔吸管采集子宫内膜在子宫内膜癌筛查中的应用

张保华 冯晓丹 申 丽 曹 斐 蔡丽虹 顾丹萍 季 静 周小莉 程薇薇 聂启琴 李 岚

联合宫腔刷及宫腔吸管采集子宫内膜在子宫内膜癌筛查中的应用

张保华 冯晓丹 申 丽 曹 斐 蔡丽虹 顾丹萍 季 静 周小莉 程薇薇 聂启琴 李 岚

目的探讨联合应用宫腔刷及宫腔吸管采集子宫内膜的组织学诊断在子宫内膜癌筛查中的应用价值。方法选取具有宫腔镜活检指征的患者，先采用宫腔刷刷取子宫内膜，再用宫腔吸管将脱落于宫腔的子宫内膜吸出，对两者获取的子宫内膜“有形成份”经石蜡包埋后进行组织学诊断，同时行宫腔镜活检进行组织学诊断。以宫腔镜活检的组织学诊断作为诊断“金标准”，分析联合采样中子宫内膜“有形成份”的检出率以及对子宫内膜癌及癌前病变的诊断符合率、灵敏度及特异度。结果150例患者中，联合采样获取子宫内膜“有形成份”92例，检出率为61.33%。经宫腔镜活检确诊癌前病变11例及子宫内膜癌15例。15例子宫内膜癌中，联合采样“有形成份”组织学诊断14例，诊断符合率为93.33%、灵敏度为100.00%、特异度为99.26%。结论联合应用宫腔刷及宫腔吸管可提高样本检出率，有利于子宫内膜癌的筛查；宫腔刷取子宫内膜“有形成份”有利于子宫内膜癌的组织学诊断。

宫腔刷；宫腔吸管；组织学诊断；子宫内膜癌；筛查

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1685～1687)

子宫内膜癌的发病率近年来呈上升趋势，其筛查及早期诊断日益引起人们的重视。宫腔刷是一种新型子宫内膜采集器，它利用其环状毛刷样结构，在宫腔采集毛刺勾取的内膜碎片，并携带标本离体[1]，而无法取出脱落于宫腔的子宫内膜组织。我们尝试联合宫腔刷及宫腔吸管的取材方法(简称联合采样)，先通过宫腔刷搔刮使子宫内膜脱落，并获取刷环上的粘附组织，再用宫腔吸管将脱落于宫腔内的子宫内膜成分吸出，以便能充分获取样本进行临床诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月至2016年2月就诊于上海市浦东新区浦南医院、具有宫腔镜下子宫内膜活检指征、资料完整的患者150例(排除妊娠相关性疾病)，年龄28～86岁，平均年龄54.3岁，其中已绝经86例，有异常子宫出血者103例。所有病例均有病情告知及手术知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 设备材料 一次性宫腔刷：北京赛普九洲科技发展有限公司生产；一次性宫腔吸管：江西3L医用制品集团股份有限公司生产的一次性导尿管(代替宫腔吸管)，6号；宫腔镜：日本奥林巴斯有限公司生产，型号OTV-S7。

1.2.2 取材方法 首先采用一次性宫腔刷刷取子宫内膜，具体操作：患者麻醉成功后，取膀胱截石位，窥阴器暴露宫颈，宫颈钳钳夹宫颈，将宫腔刷沿宫颈管送入宫腔，推出宫腔刷刷环，将刷环沿顺时针方向旋转3周，再逆时针方向旋转3周，取出宫腔刷，将刷环洗入10%甲醛固定液；再将宫腔吸管送入宫腔抽吸宫腔内脱落的组织，抽出吸管，将吸管内的组织推注入上述刷环洗入的10%甲醛固定液中，对其中的“有形成份”备组织学诊断(课题组将固定液中漂浮的直径≥1 mm的颗粒状组织块定义为“有形成份”)；再行宫腔镜下子宫内膜活检，获取标本进行组织学诊断。标本由上海市浦东新区浦南医院病理科资深病理医生双人双盲阅片。

1.2.3 结果判断标准 以宫腔镜活检组织学诊断结果作为诊断“金标准”，“有形成份”组织学诊断结果与之相符合者计入该方法的诊断符合例数。组织学诊断标准：依据《妇产科病理学》[2]分为4类：正常子宫内膜、良性病变、癌前病变和子宫内膜癌。

1.3 统计学处理

数据采用 SPSS 16.0软件进行统计学分析。计数资料以百分率表示，百分率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 联合宫腔刷及宫腔吸管采样的“有形成份”检出率

150例患者中通过联合采样获取子宫内膜“有形成份”92例，“有形成份”检出率为61.33%(92/150)，其中癌前病变11例，检出“有形成份”11例，检出率100%；子宫内膜癌15例，检出“有形成份”15例，检出率100%。

2.2 联合宫腔刷及宫腔吸管采样的诊断结果

150例患者中，经宫腔镜取材组织学确诊为子宫内膜癌前病变11例，子宫内膜癌15例。联合采样“有形成份”组织学诊断，癌前病变9例，2例不符合诊断(1例诊断为单纯性增生，1例诊断为增生期内膜)；子宫内膜癌14例(1例诊断为复杂性增生)。联合采样的子宫内膜癌诊断符合率为93.33%(14/15)，灵敏度为100.00%(14/14)，特异度为99.26(135/136)。子宫内膜癌及癌前病变的诊断符合率为88.46%(23/26)，灵敏度为100.00%(23/23)，特异度为97.64%(124/127)。

2.3 子宫内膜“有形成份”的组织学图像效果

图像背景清晰，腺体、细胞核及细胞间质结构清楚可见。

病例1：该例标本取自一例69岁，绝经20年，阴道不规则出血10天，子宫内膜样腺癌Ⅰ级患者。“有形成份”组织学图像：子宫内膜腺体排列密集，大小形态不一，排列紊乱，部分腺体呈“背靠背”或共壁，部分呈筛状，部分为乳头状结构。细胞核大深染，可见核仁，部分间质减少或消失。宫腔镜活检组织学诊断效果与“有形成份”诊断一致。

病例2：该例标本取自一例52岁，绝经2年，阴道不规则出血3周患者，诊断：子宫内膜样腺癌Ⅰ级。子宫内膜“有形成份”组织学图像显示：子宫内膜腺体排列密集，腺体形态不规则，部分呈乳头状或筛孔样，细胞核大、核仁较明显，浸润局部浅肌层，伴较多淋巴细胞反应。宫腔镜活检的病理图像结果与“有形成份”图像一致。

3 讨论

子宫内膜癌是妇科三大恶性肿瘤之一，近年来其发病率呈上升且年轻化趋势，故子宫内膜癌的筛查及早期诊断对改善子宫内膜癌预后有着极其重要的临床意义。宫腔刷作为一种新型的子宫内膜采集器，具有无痛、微创、便捷的特点，对子宫内膜癌筛查的应用已受到广泛的重视[3-5]。

近年来亦有对宫腔刷刷取的子宫内膜“有形成份”进行组织学诊断的研究报道[6-8]，认为该组织学的诊断方法，为子宫内膜疾病的诊断提供了除诊刮及宫腔镜活检之外的另一条取材诊断新途径。但宫腔刷的应用也存在取材不足、组织量少的问题[9-10]。为充分获取子宫内膜标本，提高宫腔刷检出率，自2015年至2016年2月我们采用宫腔刷联合宫腔吸管的取材方法，并对获取的子宫内膜组织成分(“有形成份”)进行组织学诊断。结果显示：150例患者中通过联合采样获取子宫内膜“有形成份”92例，“有形成份”检出率为61.33%，其中癌前病变11例，检出“有形成份”11例，检出率100.00%，子宫内膜癌15例，检出、“有形成份”15例，检出率100%；150例患者中，经宫腔镜取材组织学确诊子宫内膜癌前病变11例、子宫内膜癌15例，联合采样中“有形成份”组织学诊断癌前病变9例、子宫内膜癌14例。联合采样诊断子宫内膜癌的诊断符合率为93.33%，灵敏度为100.00%，特异度为99.26%；子宫内膜癌及癌前病变的诊断符合率为88.46%，灵敏度为100.00%，特异度为97.64%。子宫内膜“有形成份”的组织学诊断图像：背景清楚，腺体、细胞核及细胞间质结构清晰，与宫腔镜活检病理诊断图像效果一致。结果表明：联合宫腔刷及宫腔吸管取材具有较高的子宫内膜“有形成份”检出率；子宫内膜“有形成份”组织学诊断与宫腔镜活检的组织学诊断图像效果一致；对于子宫内膜癌及癌前病变患者，子宫内膜“有形成份”组织学诊断具有较高的诊断符合率、灵敏度和特异度。

本研究认为，联合宫腔刷及宫腔吸管采集子宫内膜可充分获得宫腔刷粘附及脱落于宫腔内的子宫内膜组织，提高标本检出率，有利于子宫内膜癌的筛查；子宫内膜“有形成份”的组织学诊断有着与宫腔镜活检一致的病理图像效果，且具有较高的诊断符合率、灵敏度与特异度。如果将一次性宫腔刷改进为两用型结构，既有 “刷取”功能又有“吸取”功能，将会有更好的应用前景。本研究样本量少，研究对象局限，尚需扩大样本量及同行研究者进一步研究证实联合采样的临床应用价值。

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[5] 欧 俊，蒋 铮，惠 宁.子宫内膜细胞采集在子宫内膜癌早期诊断中的应用〔J〕.中国生育健康杂志，2006，16(3)：149-151.

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CombinedApplicationofEndometrialSamplingBrushandEndometrialSamplingSuckerDuringCollectingEndometrimforEndometrialCancerScreening

ZHANGBaohua，FENGXiaodan，SHENLi，etal.

PunanHospital，Shanghai，200125

ObjectiveTo discuss the value of histological diagnosis by using both endometrical sampling brush and sucker to take endometrium in endometrial cancer screening.Methods150 patients with hysteroscopy biopsy indication were selected.Use endometrial sampling brush to take endometrium，meanwhile suck out another endometrium with endometrial sampling sucker which fall in uterine.After that，diagnose the 2 visible parts of endometrium that acquired by last steps，at the same time line hysteroscopic biopsy for histologic diagnosis.Finally，by considering the hysteroscopic biopsy for histologic diagnosis as ‘Golden Standard’，analyze the detection ratio of the 2 visible parts of endometrium，and coincident rate，sensitivity and specificity of endometrial cancer and precancerous lesion.ResultsThere were 92 patients that were acquired visible part of endometrium by combined usage of endometrical sampling brush and sucker in 150 patients，so the detection ratio was 61.33%，including 11 cases of precancerous lesion and 15 cases of endometrial cancer，so the detection ratio was 100.00%.In the 15 cases of endometrical cancer，there were 14 cases that was diagnosed by combined usage of endometrial sampling brush and sucker，so the coincident ratio was 99.33%；sensitivity was 93.33%；specificity was 100.00%.Compared with the ‘Golden Standard’，all of the factors had no remarkable difference (Pwere great than 0.05).ConclusionCombined usage of endometrial sampling brush and sucker can improve the detection ratio，which contributes to endometrial cancer screening.The visible part of endometrium acquired by endometrical sampling brush is helpful for histological diagnostic.

Endometrical sampling brush；Endometrical sampling sucker；Histological diagnosis；Endometrial cancer；Screening

上海市浦东新区卫计委(编号：pw2014A-41)；上海市浦东新区卫生系统重点专科项目(编号：PWZz2013-12)

200125 上海市浦东新区浦南医院(张保华，冯晓丹，曹 斐，蔡丽虹，顾丹萍，季 静，周小莉，程薇薇，聂启琴，李 岚)；200125 上海市浦东新区浦南医院病理科(申 丽)

李 岚

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.10.035

R737.33

A

1001-5930(2017)10-1685-03

2017-04-19

2017-06-12)

(编辑甘艳)