高频超声对老年膝关节退行性骨关节病的诊断价值

宋晓坤

高频超声对老年膝关节退行性骨关节病的诊断价值

宋晓坤

目前老年人占中国人口比重日益增加,老年人的膝关节骨关节炎的发病率也逐年增加[1]。老年人的膝关节病变多为退行性改变[2]。退行性骨关节病是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性骨关节病,其发生率与年龄增高呈正相关,早期诊断极其重要[3]。高频超声对软组织具有较高的分辨率,可以任意改变检查角度和方向,具有操作简便、可重复、无损伤等优点,可很好地显示膝关节囊及周围软组织、滑膜、关节腔积液、关节软骨、韧带、半月板,可以对本病进行诊断。本研究对112例老年膝关节退行性骨关节病病人的超声表现进行回顾性分析,探讨高频超声对老年膝关节退行性骨关节病的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1～9月间到我院超声科就诊的老年膝关节退行性骨关节病病人112例进行高频超声检查,其中男26例,女86例,年龄60～85岁,平均(65±7)岁。临床症状为不同程度膝关节疼痛、肿胀、运动受限及跛行。

1.2 检查方法 使用迈瑞DC8及麦迪逊V20彩色多普勒超声诊断仪,探头频率7.5～10 MHz,直接接触法扫查。病人取坐位,采取伸直位及屈膝位,探头和皮肤间涂耦合剂,对髌上囊、关节内侧面及外侧面进行多角度扫查。观察膝关节滑膜囊内积液量,于外侧隐窝处测量髌上囊液体最深处前后径,暗区>4 mm定为积液[4],观察暗区内透声情况,有无点状或团状高回声;滑膜有无增厚,边缘是否光滑,观察软骨面及骨皮质是否连续,回声有无改变,观察半月板及韧带形态及内部回声。选择低速血流条件,观察膝关节滑膜内彩色血流分布情况。

2 结果

112例病人膝关节中,关节积液108例(96.4%),其中髌上囊积液102例,合并关节腔积液10例、腘窝囊肿9例、髌下滑囊积液3例;滑膜增厚(厚度2～21 mm)102例(91.1%),超声表现为滑膜均匀或不均匀增厚,可呈绒毛状或结节状向关节腔内突起,彩色多普勒显示增厚的滑膜内血流信号较丰富;半月板损伤52例(46.4%),超声表现为半月板表面不光滑,形态失常,内部回声不均匀,部分可见线状高回声或低回声;韧带损伤12例(10.7%),超声表现为韧带水肿增厚,回声强弱不均匀,部分可见回声不连续;关节软骨损伤62例(55.4%),超声表现为软骨变薄,边缘毛糙、不平、模糊,回声增强不均,部分局部缺损;骨质破坏改变81例(72.3%),超声表现为骨皮质回声不光滑;关节游离体4例(4.0%),超声表现为积液内可见不规则强回声团块,可移动。

3 讨论

膝关节退行性骨关节病是一种常见的慢性骨关节病,好发于老年女性,以关节软骨磨损退变、骨质增生、硬化、骨赘形成为病理核心,可合并半月板及韧带的损伤[5]。临床主要表现为膝关节僵硬、疼痛、下肢乏力及跛行等症状[6]。随着中国人口老龄化的不断发展,膝关节退行性骨关节病的发病率也随之增加,严重影响老年人的生活质量。目前,对于膝关节退行性骨关节病的检查方法很多,关节镜检查为诊断此病的金标准,但因有创性等缺点限制了其广泛应用[7]。影像学检查还包括X线和核磁共振等,X线可以显示膝关节的骨质变化,但不能显示滑膜增厚情况和髌上囊积液,核磁共振可以很好显示膝关节结构的细微变化,但价格昂贵,不适合普通病人的早期筛查及重复性检查[8]。膝关节滑膜囊是由关节囊的内层滑膜围成的腔隙,围成滑囊腔的滑膜薄而松软,由疏松结缔组织和滑膜细胞构成,可分泌滑液,正常人膝关节滑膜囊内有少许滑液(前后径<2 mm)。高频超声可以对膝关节滑膜囊进行很好的观察,表现为软组织中的一个低回声腔隙,被线状高回声(滑膜回声)围绕。膝关节积液及滑膜增厚的超声表现为膝关节滑膜囊内见前后径>4 mm液性暗区,暗区内可有点状高回声,滑膜呈均匀或不均匀性增厚(>2 mm),有的可呈绒毛结节状向关节腔内突起,滑膜的边缘毛糙。超声以髌上滑囊积液最易显示,临床以髌上滑囊积液多见。本组髌上滑囊积液108例,占膝关节积液96.4%,本组102例病人表现为程度不同的关节滑膜增厚或毛糙。高频彩色多普勒超声检查价格便宜,而且可以随时改变病人的体位或者探头的位置,对软组织具有较高的分辨率,能够及时捕捉关节病变组织内血流特征[9]。对滑膜血流信号的观察发现,随着滑膜厚度的增加,血流信号越丰富。有研究显示,高频彩色多普勒超声检测血流信号的效果明显好于X线和核磁共振检查[10]。高频超声还能探查到骨关节面的骨质破坏情况,以评价膝关节骨质病变的程度及范围,对半月板、韧带等处的病变均有良好的显示功能。

综上所述,高频超声是一种方便、实用、经济、无创伤的检查方法,能直观显示膝关节积液部位、积液量,尤其以髌上囊积液敏感性高,可为临床早期诊断膝关节滑膜炎提供客观依据,并且可以通过显示增生滑膜内血流信号增多,以判定滑膜炎症的活动性,有利于治疗方案、评价疗效的正确选择。

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118002辽宁省丹东市，丹东市中心医院超声科

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10.3969/j.issn.1003-9198.2017.03.022

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