1例新生儿先天性食道闭锁的护理

林丽萍，杨葵花，刘 芳

（广州市中山大学附属第一医院小儿外科，广东 深圳 510080）

1例新生儿先天性食道闭锁的护理

林丽萍，杨葵花，刘 芳

（广州市中山大学附属第一医院小儿外科，广东 深圳 510080）

目的探讨先天性食道闭锁的护理方法。方法观察并护理1例先天性食道闭锁患儿的护理体验。结果术前禁食、水电解质及酸碱平衡的纠正，术后的呼吸道管理、术后胃管的保护、营养支持是护理成功的重要环节。结论根据新生儿的特点实施精心，科学的护理是患儿康复的关键。

先天性；食道锁；吻合口漏

先天性食道闭锁是新生儿期消化道一种严重的消化道发育畸形，据统计其发生率约为新生儿的0.5%，它是胚胎发育第3～6周在食管发育过程中空泡期发生障碍引起的畸形，常因食管气管间的分隔不全而形成食管气管瘘[1]，由于唾液、食物或消化液进入气管引起的一系列症状导致肺炎而危机生命，是新生儿急症，病死率高，应早期诊断，及时手术治疗，围术期的呼吸道护理及术后护理是很重要的。

1 临床资料

患儿，男6 h，体重2.2 kg，出生后喂母乳出现剧烈呛咳，奶从口、鼻孔返溢，患儿呼吸困难，紫绀，经吸引器清除分泌物后恢复正常，行胃管置管时出现胃管难以置入，行X线提示肺炎，上消化道造影提示食道闭锁，于2014年9月23日在全麻下行食管气管瘘结扎、食管端端吻合术，10月1日患儿出现高热、咳嗽、咳痰，X线提示吻合口瘘，10月4日再次行食管颈部造瘘修补，予抗感染，营养支持疗法，10月12日恢复进食，10月24日痊愈出院。

2 护理干预

2.1 术前护理

2.1.1 禁食

为防止呕吐误吸置胃管于食管盲端内，持续胃肠减压防止唾液返流或吸入，经静脉予营养支持，以减少呼吸道感染，控制肺部感染，并作好口腔护理，每日用生理盐水擦洗2次。

2.1.2 保持呼吸道通畅

患儿是在进食母乳或牛奶后出现的呛咳，紫绀，在入院后听诊肺部有啰音，呼吸促时及时吸痰，吸痰前加大氧流量，遵医嘱给与抗生素，稳定后持续低流量吸氧，雾化吸入稀释痰液，促进分泌物引流，预防肺不张，翻身拍背，可置患儿头高侧卧位，以免分泌物呛入气管内。

2.1.3 保暖

新生儿尤其是早产儿体温调节中枢发育尚未成熟，皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高，易引起硬肿症，并可使体内各重要脏器组织损伤，功能受累，甚至导致死亡[2]。因此把新生儿置于开放式暖床上，温度在36摄氏度左右，室温25摄氏度左右，相对湿度在55%～65%，这样便于观察，在检查护理患儿需要掀开被盖时，周围环境温度不会骤降。患儿抵抗力差需加强室内物品清洁，消毒隔离，严格无菌操作，预防交叉感染发生。

2.1.4 严密观察病情变化

观察患儿面色、口唇、甲床，注意有无呕吐，呛咳，口鼻出现白色泡沫，呼吸困难，发绀等，监测生化，血常规，血气分析，了解水电质及酸碱平衡情况并据此进行调整。

2.2 术后护理

2.2.1 呼吸道通畅：术后转入PICU，由于新生儿手术后对麻醉、手术打击耐受差，术后往往不能很快拔除气管插管，需使用呼吸机辅助呼吸，调节好呼吸参数，当自主呼吸平稳后拔除气管插管，改用面罩，鼻导管吸氧同时保持吸入气体温度在35～37摄氏度，及时添加湿化罐中的蒸馏水。要定时雾化，雾化液中加入糜蛋白酶等药物可稀释痰液。定时拍背，拍背时要注意手法和力度，拍背时力度不能太大，稍有振动即可。每2 h行气道吸痰，吸痰时插吸痰管深度不能超过7～8 cm[3]，以免损伤吻和口。每次吸痰前拍患侧背部，以治疗和预防肺不张。

2.2.2 监测生命体征

因患儿病情变化大，发展快，密切观察生命体征，监测生命体征，定时观察生命体征变化，听呼吸音、肺部，看口唇、甲床，定时监测血常规及生化，做好记录。

2.2.3 胸腔闭式引流的护理

妥善固定好引流管，避免折，脱，受压，做好预防脱管的护理措施。观察水封瓶内的水柱波动情况，每日观察引流液的性状和量，记录好24 h引流量，此患儿的胸腔引流量逐渐减少，当引流液小于20 mL时，予喂稀释美兰液体，胸腔引流无蓝色液体流出后拔除胸腔引流管。

2.2.4 胃管的护理

固定好胃管，持续胃肠减压，因食道修补术中放置胃管有支撑固定食管吻合口作用，避免牵拉以免滑出，一但滑出，不能盲目插入，以免戳伤吻合口造成吻合口瘘。胃液的准确记录量和性质，以便及时了解病情或补回丢失量，胃管不宜过早拔除，以预防腹胀影响呼吸，做好口腔护理。

2.2.5 营养的护理

因术后不能经口进食，先静脉输液，胃肠外营养治疗以保证机体需要，因胃肠外营养的主要成分是氨基酸，脂肪乳，氯化钾，葡萄糖等，新生儿的血管小，选择合适的输液途径停留PICC，全部液体24小时均匀输入。这个患儿因病情需要停留了空肠造瘘管，予肠内营养时，先给糖水后牛奶，再逐渐加量，吃奶后要观察腹部情况，大便情况，做好记录。患儿于肠内营养第5天出现造瘘管周围皮肤有湿疹，予勤换造瘘口周围敷料，保持清洁干燥，用氧化锌软膏，炉甘石洗剂外涂患处，隔绝其渗出液直接接触皮肤，经此护理3天后瘘口周围皮肤湿疹有好转。

2.2.6 并发症

患儿在术后第8天出现吻合口漏，有液体渗出。在这种情况下要护理好瘘口周围的皮肤，当渗出液是胃液，呈强酸性，瘘口周围皮肤易潮红、破损，予瘘口周围皮肤用生理盐水棉球清洁后再撒上皮肤保护粉并贴一造口袋，收集渗出液，隔绝渗出液对皮肤的刺激。

2.2.7 心理护理

小儿患病住院对家属是一种负性生活事件，是一组较强的心理应激源[4]由于该疾病为严重畸形，死亡率高，家长常常非常担心，显得常焦虑不安，患儿病情变化决定着他们的情绪，对我们的护理也时时关注，我们专心护理，及时发现病情的变化，给予及时处理，操作轻柔尽量减少患儿的痛苦，稳定家属情绪，解答家属的疑问，耐心指导他们配合参与患儿的护理，让他们增加信心。

3 结 语

食道闭锁是新生儿呼吸障碍、肺部并发症、死亡率及高的疾病，手术的治疗重要，因此围手术期护理也是提高患儿存活率的重要项目，能为手术做好准备，术后呼吸机的应用，可帮助患儿维持有效通气量，保持氧供应，保持呼吸道通畅，减轻患儿的呼吸负担。及时对各种情况进行护理，对新生儿实施细心，周到地整体护理，根据新生儿的特点实施针对性护理，让患儿尽早的恢复。

[1] 李樱子,陈永卫.先天姓食道闭锁并气管食管瘘病因的胚胎学探讨.中华小儿外科杂志,2005,26(7):382-385.

[2] 全汗珍,黄德抿,官希吉.实用新生儿学.第3版.北京:人民卫生出版社,2003.45-46.

[3] 黄雪英,刘晓妹,吴 芳.1例低体重新生儿食道闭锁并环状胰腺的术后护理.江西医药,2008,43(3):281.

[4] 刘 苓,汪昌玉,宋道岗.儿科患儿亲属的心理健康状况及护理对策.中华护理杂志,2002,37(2):91.

本文编辑：刘帅帅

R473.72

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ISSN.2096-2479.2017.03.194.02