172例慢性皮肤溃疡的护理

周金玲，张道军，雷 霞，伍津津，谭 杨

172例慢性皮肤溃疡的护理

The nursing experience of 172 cases with chronic skin ulcers

周金玲，张道军，雷 霞，伍津津，谭 杨

溃疡，皮肤，慢性；护理

慢性皮肤溃疡是由感染、外伤、循环障碍等多种病因所导致的皮肤缺损[1]。慢性皮肤溃疡皮损多样，深度可达真皮或真皮以下，单发或多发，急性期溃疡迅速扩大，表面覆有坏死组织、渗出物、结痂，溃疡周边皮肤红肿，有时可出现传染性湿疹样皮炎改变，大多有异味。慢性皮肤溃疡患者大多伴有糖尿病等基础疾病，愈合慢，病程长，给患者造成严重的经济及心理负担。我科于2010年1月—2013年12月对172例慢性皮肤溃疡采用清创、红光治疗、复方壳多糖组织工程皮肤植皮及复方氨基酸脂质体营养敷料涂敷，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月—2013年12月我科收治的慢性皮肤溃疡患者172例，其中男119例，女53例，年龄5～92岁，平均年龄（54±8.9）岁。病程1～413个月，平均（91.5±4.5）d，溃疡面积l cm× 2 cm～10 cm×5 cm，溃疡诱因：外伤85例，静脉曲张26例，足癣感染14例，其他47例。并发细菌感染103例，并发糖尿病9例，并发低蛋白血症9例。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理 由于溃疡经久不愈，治疗时间长，经济花费大，患者往往存在很大的心理压力，表现为焦虑不安或悲观失望等情绪，护士应及时评估患者焦虑、抑郁程度，向患者讲明本病相关知识及配合治疗要点，提供同样经历病友的联系方式以便沟通交流，共同勉励，树立信心，使其以最佳的心理状态配合治疗和护理[2,3]。

1.2.2 溃疡面护理

1.2.2.1 前期溃疡面处理 大部分患者溃疡面在院外均有不恰当的处理，如外敷中药、头痛粉、干燥粉、抗生素粉等异物，造成溃疡面感染较重分泌物多，腐肉坏死组织较多，对这部分溃疡面处理应在入院后立即给予1:8 000高锰酸钾溶液温水浸泡20 min；用0.5%碘伏消毒溃疡周围皮肤，生理盐水清洗溃疡面，必要时以3%双氧水冲洗后用生理盐水清洗溃疡面，溃疡面坏死组织多的给予清创，以达到清除分泌物及坏死组织。经过生理盐水清洗溃疡面后，再取溃疡面分泌物作细菌培养，取分泌物时要行“Z”形擦拭，试子不停的转动，有一定压力，避开脓液和碎屑，伤口干燥时需将试子湿润后采取。根据分泌物的细菌培养及药敏选用敏感的抗生素。对部分溃疡时间长及表面异常增生较明显的患者应进行溃疡周围活检取材行组织病理检查。

1.2.2.2 中期溃疡面抗感染清洁护理 采用1:5 000呋喃西林溶液或3%硼酸溶液持续湿敷换药，每日3次。每次换药时注意严格无菌操作，湿敷纱布以不滴水为宜，面积不宜超过溃疡面并且要紧贴溃疡面，达到清洁创面引流分泌物的效果。在湿敷间歇采用红光照射治疗以达到消炎、镇痛，每次红光照射溃疡面10 min，每日2次。在照射过程中，注意保护患者眼睛。

1.2.2.3 溃疡后期愈合护理 在溃疡面干净感染控制，肉芽新鲜后，面积小、溃疡面浅的患者，采用复方氨基酸脂质体营养敷料涂敷于创面每日1次，涂敷时面积要超过溃疡面1 cm，厚度达到2 mm。如果溃疡面大，愈合速度较慢者采用复方壳多糖组织工程皮肤促进溃疡面愈合。使用组织工程皮肤前，用双氧水、生理盐水冲洗，碘伏消毒后再用生理盐水冲洗；然后轻刮创面至稍有渗血，彻底清除创面肉芽组织或脓苔等；再用双氧水、生理盐水冲洗；最后用碘伏消毒，生理盐水冲洗，进行皮片移植，皮片移植过程中注意铺片平整、匀称、均匀、无重叠等；最后盖油纱，消毒纱布保护，外用松紧适度的弹力绷带包扎。7 d后拆除纱布，纱布黏贴较紧可用生理盐水完全浸湿后，轻柔撕脱即可；如无创面，清洁纱布换药1～2次即可；如仍有创面，可取生理盐水湿敷，每日3次，每次注意严格无菌操作，6～8层纱布以不滴水为宜，面积不宜超过溃疡面并且要紧贴溃疡面，3 d后再移植。

1.2.3 治疗 对因治疗，积极治疗原发疾病。局部感染较重的患者，可根据细菌培养加药敏试验选用敏感抗生素治疗，静脉曲张患者治疗原发疾病， 糖尿病患者采取有效的措施控制血糖等。

1.2.4 饮食护理 鼓励患者进食高蛋白、高维生素饮食，以增强机体抵抗力和组织修复能力[4]，促进溃疡愈合。多食肉、蛋、鱼、水果、蔬菜等食物，忌食姜、葱、蒜、海鲜等食物。通过合理的饮食调理，能促进溃疡面的愈合，起到食疗的支持作用。

1.2.5 基础护理 保持床单位清洁、干燥、平整、无碎屑，嘱患者保持皮肤清洁，穿棉质、宽松衣物，勿压迫溃疡面，勿用手搔抓溃疡周围皮肤或挤压患处，适度制动、抬高患肢15～30度。对行动不便的患者予生活协助，预防跌倒的发生。

2 结果

2.1 疗效判断标准

治愈：3周内溃疡面完全消失，创面愈合；有效：3周内溃疡面部分消失；无效：3周内溃疡面未减小，甚至出现扩大或感染[1]。

2.2 临床疗效

通过综合治疗护理措施的应用，172例慢性皮肤溃疡患者的治愈率为62%，有效率为30%，8%患者未坚持治疗及其他疾病的影响溃疡面未减小。

3 讨论

皮肤溃疡是皮肤科中常见的继发皮损，系统治疗护理的同时，选择合适的局部处理，可以加速创面修复，减少患者痛苦，减轻患者的经济负担。

首先，采用传统的湿敷治疗可以起到引流渗液，清除附着在溃疡表面异物残留，起到抗感染、保持创面湿润的作用。有研究表明，湿性创面比干性创面愈合快，无菌条件下湿润环境有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面愈合[6]。其次，在治疗过程中联合了红光照射。红光治疗的生物作用主要为光化学作用，可通过发射大功率的红光光谱与人体组织线粒体的吸收谱产生共振，产生高效率的光化学反应——酶促反应，促进细胞的新陈代谢[7]，使细胞活性加强，并能提高机体免疫功能和创面内巨噬细胞吞噬功能，刺激表皮生长因子（epidermal growth factor，EGF）分泌，促进细胞增生[8]，促进上皮细胞、成纤维细胞的再生与损伤毛细血管的修复，能够加速创面愈合[9]。因此，创面使用红光治疗可以缩短创面愈合时间。再次，在后期愈合过程中，使用复方氨基酸脂质体营养敷料及复方壳多糖组织工程皮肤可加速创面愈合。壳多糖组织工程皮肤是一种新型含活细胞的组织工程皮肤，在I型胶原、壳多糖、透明质酸等成分形成的凝胶中种植人源性成纤维细胞构成真皮层，表面再覆盖人源性角质形成细胞构成表皮层所组成[10]。其具有抑菌效果，并可减少胶原酶消化扩大创面。移植后能抑制创面细菌及真菌的繁殖[11]，及时封闭创面，同时还可使细胞外基质沉积，释放多种细胞因子如血管内皮细胞生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）等，促进创面皮肤成纤维细胞的增生及血管微循环的重建，从而显著地加快创面的愈合，缩短愈合时间[12]。

在合适的局部处理的同时，全身系统的治疗也尤为重要，血管性患者原发疾病的处理，血糖的控制；通过调整饮食增加患者抵抗力，加强组织修复能力；通过心理疏导，帮助患者调整情绪，增强患者对医务人员的信任感，使其配合治疗，以利于溃疡愈合[13]。综上所述，系统全面的治疗护理有助于提高慢性皮肤溃疡患者的疗效。

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R632.1；R473.75

B

1674-1293(2017)01-0053-02

2015-12-02

2016-02-26）

（本文编辑 敖俊红）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20170116

400042重庆，第三军医大学大坪医院野战外科研究所皮肤科（周金玲，张道军，雷霞，伍津津，谭杨）

周金玲，女，主管护师，研究方向：慢性皮肤溃疡护理，E-mail: zhoubb001@126.com

通迅作者：张道军，E-mail: 563775103@qq.com