麻醉诱导期异物滞留咽喉部不同处理方式的报告

黄毅升，李以平，蓝青海

(赣州市人民医院麻醉科，江西 赣州 341000)

麻醉诱导期异物滞留咽喉部不同处理方式的报告

黄毅升，李以平，蓝青海

(赣州市人民医院麻醉科，江西 赣州 341000)

麻醉诱导； 异物滞留； 咽喉

1 临床资料

病例1，男，52岁，诊断为“腰椎间盘突出症，高血压”于2015年12月11日收入赣州市人民医院，拟在全身麻醉气管插管下行后入路腰椎间盘切除+椎管减压+椎间融合+椎弓根螺钉内固定术。患者口服硝苯地平缓释片1片后入手术室。联接心电监护仪，随后面罩给氧，常规静脉麻醉诱导，在内窥镜辅助下行气管插管，见一黄色药丸位于声门处。麻醉医师担心药丸可能进入气管，立即用插管钳钳取药丸，未能取出。继续面罩给氧，在无线可视纤维支气管镜辅助下插管成功，见药丸已进入右支气管，即请五官科医师会诊。五官科医师用气管异物钳取药丸，但因钳子太硬而未能进入到右支气管。随后呼吸科医师在纤维支气管镜辅助下用特殊的软钳将药丸取出，过程中，患者血氧饱和度平稳。

病例2，男，75岁，因酒后摔伤至头部外伤昏迷，2016年3月5日由下级医院转入本院，诊断为“颅内多发挫裂伤：左侧硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，左侧顶骨骨折”，拟在全身麻醉下行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术。连接心电监护仪，面罩给氧，静脉常规麻醉诱导。在气管插管过程中，发现患者咽喉部近声门处有一片黄色药丸，直径2 mm左右，疑为降压缓释片，立即用加强导管行气管插管。将气管套囊充足气体，行控制呼吸，给予患者吸入麻醉药，之后在直视喉镜下用插管钳将药丸钳出，取出的药丸完整，无缺损。在操作过程中，因气管导管影响了口腔视野，不慎将患者右尖牙碰掉，落入咽喉部，同药丸一并取出。之后将此情况告知家属，家属表示理解且无异议，并得知在县医院就诊时，因患者血压高，医师给予了硝苯地平缓释片舌下含服。

2 讨论

口服药丸导致气管异物的临床报道比较少见，相关处理经验也比较少，对大多麻醉医师来说是不可预期的事件。而许多围术期患者都有高血压，而高血压患者手术当天早上都应口服降压药，且通常以缓释片为主。但由于术前禁饮，服用的缓释片未能吞咽下去有很大可能会滞留在咽喉部，而术前麻醉医生不知情，静脉麻醉诱导后，予加压给氧，开放气道，在咽喉部的药丸极可能进入气管(以右支气管居多)，甚至进入末端支气管，从而造成堵塞，分泌物增多，通气不畅，术中血氧难以维持，并增加术后肺部感染及其他并发症发生的机会。

在本文病例1中，高血压患者术晨常规服用降压药，但由于术前禁饮，患者未能将缓释片吞下，药片滞留在咽喉部近声门处；病例2患者发病后在当地县医院救治进，患者已经昏迷，为了控制血压，予以舌下含服硝苯地平缓释片，患者到达本院手术室时已经过了6个多小时，取出来缓释片依然完整。

有研究表明，术前2 h给予成人志愿者12.5%的碳水化合物营养液400 mL口服，其胃内液体容量可在麻醉诱导前回复至空腹基线水平，且有助于其术后胃肠功能的恢复[1]，所以术前适当饮水吞服药片对患者是安全有利的。全身麻醉诱导后，因开放气道，肌肉松弛，药丸一般会落入咽喉部，在试图取出失败后，药丸的位置改变加上给氧压力的作用，药丸极可能进入到一侧气管，尤其是右侧，造成医源性气管支气管内异物。在处理方式上，本文2例患者的不同之处在于先取异物还是先建立人工气道。而根据困难气道管理指南[2]，即使是对健康成年人实施预充氧，呼吸停止的时间也不应大于2 min，随即至少行4～5次有效通气后再行下一步操作。因此，在插管过程中，发现异物至处理的时间是非常短暂的。笔者结合这2例不同的处理经验，认为：在遇到类似情况时，首先应建立人工气道，再考虑异物取出；其次是插管前要详细询问用药史，尤其是急诊昏迷者；再者，对有意识障碍的患者，给药方式最好选择静脉途径。

[1] 邱维吉，李士通，花天放，等.不同营养液对麻醉诱导前禁食时间的影响[J].中华临床营养杂志，2015，23(2)：73-76.

[2] 于布为，吴新民，左明章，等.困难气道管理指南[J].临床麻醉学杂志，2013，29(1)：93-98.

(责任编辑：钟荣梅)

R614.2; R767.8

B

1009-8194(2017)08-0055-01

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.08.023