手术室火灾的风险评估及对策

刘小铃，甘晓琴，陈 娴

（第三军医大学第三附属医院野战外科研究所手术室，重庆 400042）

手术室火灾的风险评估及对策

刘小铃，甘晓琴，陈 娴

（第三军医大学第三附属医院野战外科研究所手术室，重庆 400042）

总结了手术室预防火灾发生的有效措施。评估火灾发生的危险因素，加强安全管理，对手术室所有人员进行培训和演练，采取针对性防范措施，保障患者、医务人员及设备的安全

手术室；火灾；评估；安全管理

手术室是一个特殊的诊疗场所，火灾发生的概率并不高，可一旦发生所造成的后果却很严重。美国紧急医疗研究所（Emergency CareResearc Institute，简称ECRI）于2011年年底发布《2012年十大医疗技术危害》，手术室火灾再次登上榜单[1]。手术患者在手术过程中因全麻诱导会暂时失去行为能力，一旦发生火灾事故，患者和医务人员都很难及时安全撤离。为保证发生火灾时患者及医务人员的安全，我科积极强化医务人员的火灾意识，制定应急预案，定期进行火灾演练，力求将火灾损失降至最低。现将手术室火灾发生的因素进行评估，并探讨有效的防范措施。

1 危险因素评估

美国特拉华州威尔明顿的克里斯蒂娜医疗系统（ChristianaCare Health System，简称CCHS）根据火灾三角分析了火灾原因：富氧环境（涉及到75%的手术室火灾）；酒精准备涂液（涉及到4%的手术室火灾）；热源（70%的火灾涉及到电烙术，10%的火灾涉及到镭射，20%的火灾涉及到光源、除颤器、高速电钻）[1]。根据临床经验和相关文献报道，手术室的火灾除以上因素外还包括手术相关的物品、仪器设备及电源线路。

1.1 富氧环境

氧气是医院最常见的助燃剂，手术过程中患者一直处于持续吸氧状态，特别是使用面罩给氧时，手术单覆盖下的患者头部会形成高氧环境，一旦遇到意外火源即会发生猛烈燃烧。

1.2 酒精为溶媒的消毒液

手术中使用的消毒液常常含有酒精，消毒后残留的酒精均挥发，在手术单覆盖下形成较密闭的空间中可聚成高浓度。酒精的挥发与氧气形成一种极易燃烧的混合物，只要有火源便能引起燃烧。

1.3 热源

电刀是外科医生信赖的手术辅助工具，在外科手术中一直受到医生的青睐。然而，不同的外科手术使用电刀时会存在不同的火灾隐患，如皮肤消毒时含酒精的消毒液未干、肠梗阻患者肠管内积气、全麻下的气管切开手术、头面部手术等，电刀使用不当可能引起火灾。

1.4 手术所用物品

手术室使用棉质手术衣、一次性无纺类手术单、纱布、各种敷料、橡胶塑料制品；麻醉所用的气管导管、呼吸回路、面罩都是易燃物品，只要有火源就能燃烧。

1.5 仪器设备及电源线路

腹腔镜的冷光源在手术开始前过早打开，并固定在同一个位置照射，可使局部温度过高而引起燃烧；高速电钻、电锯、激光使用时也会因为周围有易燃物或富氧状态引起火灾；还有不少火灾都是由于设备或电路老化，设备电源接触不良或忘记关闭电源引起的[2]。

2 防范措施

2.1 人员培训与考核

适当的培训是预防火灾最好的措施。我院从众多的火灾中吸取经验，定期安排消防队的专业人士对全院的所有人员进行消防安全知识的培训课程。手术室结合自身情况再进行科内理论培训，如手术室的火灾预防、不同火灾发生时的应对措施等；同时在通道出口及走廊醒目的地方张贴火灾应急预案，并对每个医护人员定期进行考核，考核内容主要是发生火灾时的应急反应及火势判断；灭火器和消防警报的位置；灭火器、消防器材的正确使用；使所有的医护人员掌握消防器材的放置地点、使用方法；熟悉疏散原则、疏散方法及逃生路线。

2.2 定期演练

火灾发生时，场面极易混乱，一般医务人员很难作出判断[3]，容易造成大量人员伤亡。为杜绝这一现象，手术室制定相应的火灾预案，如切口火灾、电器火灾、电源短路火灾等常见火灾的预防及处理，明确手术成员各自的职责，每半年征对不同的火灾进行一次消防演习；内容为发生火灾时，麻醉医生、手术室护士、外科医生如何应对，具体到先做什么，再做什么，共同做什么，人员如何疏散逃生等；使预案内容固化到每个医务人员思想中，成为火灾现场人员的下意识行为[4]。每次演习结束后评估演习的效果和有效性，及时发现问题并加以改进，不断提高火灾防范意识及应急能力。

2.3 加强安全管理

首先手术室的建筑设计应科学合理，从消防安全疏散考虑，手术室建立时宜划分为单独的防火分区，与非洁净手术区域相连通的门应采用耐火极限不低于乙级的防火门[5]。其次加强手术室火灾潜在危险因素的管理；①电刀使用的功率不能太大，严禁超出仪器所设定的安全值范围；②全麻状态下切开气管附近组织时慎用电刀；③肠梗阻时尽量不使用电刀切开肠道；④冷光源避免过早打开，激光、高速电钻、电锯使用过程中周围必须无易燃物质和非高氧环境； ⑤手术室人员每日应检查仪器设备性能是否完好，发现故障及时修理或更换；使用过程中严格按照操作规程，用完后及时整理，避免电线缠绕发生短路；设备科专职人员定期对设备和电源线路进行检测、维护或更换；⑥医院消防安全部门每月对消防器械进行检查，查看消防器械性能是否完好。

3 讨 论

我科从2013年开始每半年进行全科消防演习培训，得到院所大力支持，同时带动整个医院各临床科室的安全意识。在手术间一但发现有火灾隐患时，麻醉医生、手术室护士、临床医生、甚至手术室保洁工人都能作出很好的判断，让一切临床工作能做得平稳、快速、有序，不引起任何的恐慌，保障了患者的安全，也杜绝了火灾的发生。

火灾发生有其随机性和偶然性，不能预测发生的时间[6]。对于手术室火灾，我们首先做的是预防，其次才是应急处置。只要我们高度重视，用科学的方法去全面评估，认真查找和消除安全隐患，作好风险防范措施，才能保障手术患者及医护人员的生命和仪器设备的安全。

[1] 张文燕.攻坚手术室火灾顽疾[J].中国医院院长,2012,7(4):47-51.

[2] 陈健珍.手术室火灾潜在危险因素与防范[J].中外健康文摘,2012,12(13):411-412.

[3] 袁伟伟,王越洪,陈志红.制定医院火灾应急预案确保患者撤离安全[J].现代医院,2012,12(2):117-118.

[4] 范改梅.手术室火灾的防范措施与应急预案[J].基层医学论坛,2013,17(3):374-375.

[5] 王 敏.洁净手术室的消防安全疏散设计[J].武警学院学报,2011,27(8):35-36.

[6] 童 彬,陈肖敏.多部门合作火灾应急预案在我院手术室的运行[J].中国护理管理.2009,9(10):4-16.

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2096-2479.2017.04.190.02