急诊胃镜治疗上消化道异物的护理

郭丽娜

（河南省济源市中医院，河南 济源 459000）

急诊胃镜治疗上消化道异物的护理

郭丽娜

（河南省济源市中医院，河南 济源 459000）

目的胃镜在上消化道异物治疗中的应用范围较为广范，且取得了相对满意的疗效。胃镜治疗具有刺激小、创伤小、恢复快的特点，不过治疗中仍然会出现一些不良反应。方法选取我院2015年1月～2016年1月收治的接受急诊胃镜下异物取出术治疗的上消化道异物患者32例为研究对象，给予患者综合性护理，分析护理的效果以及方法。结果患者32例经急诊急诊胃镜下异物取出术治疗后成功取出，因为异物过大以及其它原因，改为手术取出；出现出血现象3例（9.37%），出现食管炎1例（33.33%）。结论急诊胃镜治疗上消化道异物的围术期给予患者综合性护理，可以有效的提高手术的成功率，减少并发症，挽救患者的生命，值得临床推广。

急诊胃镜治疗；上消化道异物；护理方法

上消化道异物是由于异物或者食物团块嵌顿于上消化道内所引起的，上消化道异物是消化科中仅次于上消化道出血的常见急症，患者多伴有吞咽困难、吞咽疼痛等[1]。临床上常见的异物有骨片、鱼刺、枣核等，若不及时救治，停留时间过长，穿透了食管壁会引起继发性的感染，从而导致脓肿、脓胸、纵膈感染等，严重时还会导致感染性休克，危及生命[2]。近年来随着内镜技术的不断发展，内镜下治疗因其并发症低、费用少，被认为是上消化道异物的首选治疗方案。为了进一步增强治疗的效果，本文就急诊胃镜治疗上消化道异物的护理方法和效果进行观察分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2016年1月收治的接受急诊胃镜下异物取出术治疗的上消化道异物患者32例为研究对象，其中男20例，女12例，年龄1～85岁，平均（8.5±2.9）岁，发病至就诊时间1～6小时，平均（2.7±1.3）小时，所有患者均经相关诊断确诊为上消化道异物。异物类型：其中硬币8例，假牙10例，鸡肋骨6例，回形针5例，其它异物3例。此次研究获得伦理委员会审批，所有患者及其家属知情并同意参与此次研究。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

所有患者均进行急诊胃镜治疗，患者取异物前6～8小禁止进食。患者采用全麻或者无痛胃镜进行手术，提取异物之前，先给予患者口服10 mL盐酸利多卡因，对咽喉部位进行麻醉，对胃内的泡沫进行清理，确保内镜视野清晰；患者取左侧卧位，插入内镜，先对嵌塞物的形状、大小、质地、位置等信息进行仔细的检查，然后选取合适大小的器械钳子钳住异物，然后缓缓的拉出，避免用力过大造成食管和胃黏膜的损伤；同时注意需要密切关注患者的生命体征，观察患者的面色、吼反射、喉部痉挛以及有无黏膜损伤等情况。患者根据患者是否存在黏膜损伤给予相应的术后处理，对于有黏膜损伤的患者，应及时进行消炎止血以及保护黏膜等治疗，对于无黏膜损伤的患者可以于治疗2 h后给予适量的无渣半流质食物。

1.2.2 护理方法

（1）心理护理：此类患者消化道内存在异物，极易出现紧张、焦虑等清晰，患者因为对内镜治疗缺乏了解，且因为是急诊，多数患者未做好接受内镜治疗的准备，患者更容易出现紧张、恐惧等情绪，不利于异物的取出。所以在治疗开始前医护人员应加强与患者以及患者家属的沟通，告知患者或者患者家属及时取出异物的必要性以及内镜治疗的基本过程，手术中需哟注意的事项、以及需要患者怎么配合等问题，对患者进行心理安慰和鼓励。对于年龄小的患儿应加强与患者家属的沟通，对于患儿无法理解的内容对家属进行详细的解释，嘱咐患者家属做好患儿的安抚工作。（2）术前准备：手术前指导患者做好禁食水工作，详细的了解患者的病史，患者吞咽异物的种类、大小、形态等根据患者的时间情况准备好相应的物品设施。（3）手术中护理：手术中密切关注患者的生命体征，指导患者积极正确的配合主治医师，对于心理状态较差的患者可以通过握住患者的双手等方式给予还债的鼓励和安慰；对于年龄有小的患儿，在条件允许的情况下可以让家属进入手术室，安抚帮组患者者。（4）术后护理：手术后护理人员应根据患者的呕吐物、大便等的颜色、性状等信息判断患者是否出现黏膜损伤，对于有黏膜损伤的患者，应及时进行消炎止血以及保护黏膜等治疗，对于无黏膜损伤的患者可以于治疗两小时后给予适量的无渣半流质食物。

2 结 果

患者32例中有90.63%（29/32）的患者经急诊急诊胃镜下异物取出术治疗后成功取出，有9.37%（3/32）的患者因为异物过大以及其它原因，改为手术取出；有患者3例出现出血现象，均不需要进行内镜下止血，出现食管炎1例，并发症率为33.33%。

3 讨 论

上消化道异物是由于异物或者食物团块嵌顿于上消化道内所引起的，上消化道异物是消化科中仅次于上消化道出血的常见急症。虽然上消化道异物一般不会危及生命，但若不及时救治，停留时间过长，穿透了食管壁会引起继发性的感染，从而导致脓肿、脓胸、纵膈感染等，严重时还会导致感染性休克，严重的损害患者的身心健康[3]。

消化道异物多见于儿童，但是老年患者由于咽喉部的敏感性降低、咀嚼功能减退也容易出现异物嵌顿。近年来，随着内镜技术的不断发展，消化内镜逐渐取代外科手术，成为上消化道异物的首选治疗方式，因为其具有微创性且具有较好的可视性，因此可以大大的降低患者的并发症和死亡率。但患者因为对内镜治疗缺乏了解，患者术前也容易出现紧张、恐惧能心理，不能很好的配合治疗，影响治疗的效果。此次研究中对患者进行术前、术中、术后各个环节进行干预护理，从患者的生理到心理给予患者全面的干预护理服务后可以有效的增强治疗的效果。

综上所述，上消化道异物因为发病急、变化快因此必须及时给予有效的治疗，在采用急诊胃镜治疗上消化道异物的围术期给予患者综合性护理，可以有效的提高手术的成功率，减少并发症，挽救患者的生命，值得临床推广。

[1] 潘海燕,唐梅芳.急诊胃镜治疗上消化道异物的护理及相关对策[J].中国医药指南,2014,14(04):309-310.

[2] 黄 英.急诊胃镜治疗上消化道异物的护理干预价值[J].现代中西医结合杂志,2014,23(05):2838-2839.

[3] 曹宝贞.急诊胃镜治疗上消化道异物临床护理配合[J].医学信息,2015,28(07):398-399.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2096-2479.2017.04.69.02