长期留置深静脉的常见问题及护理对策

温庆芝* ，王 强，刘红梅，纪淑青

（1.首都医科大学附属北京朝阳医院西院，北京 100043；2.北京市南郊肿瘤医院，北京 100070）

WEN Qing-zhi1＊,WANG Qiang2,LIU Hong-mei1,JI Shu-qing1

(1.West Hospital of Beijing Chaoyang Hospital, Capital Medical University, Beijing 100043, China;2.Tumor Hospital of south suburb of Beijing, Beijing 100070, China)

长期留置深静脉的常见问题及护理对策

温庆芝1* ，王 强2，刘红梅1，纪淑青1

（1.首都医科大学附属北京朝阳医院西院，北京 100043；2.北京市南郊肿瘤医院，北京 100070）

目的 探讨长期留置深静脉病人常见的并发症及不同相对应措施的应用。方法 针对不同的存在问题，采用相对应的护理对策。结果 采用相对应的护理措施后，取得了满意的效果。结论 长期留置深静脉的病人出现很多常见的并发症，采取相对应的护理对策后效果明显，值得推广。

长期留置；深静脉；护理；进展

深静脉是静脉输液的有效途径，尤其对于刺激性强、高渗性液、高营养液（全肠外营养）的药物而言，其作用更是不容忽视[1]。但留置深静脉后,有的病人会出现一些并发症: 穿刺点红、肿; 体温高；液体输入不畅；液体外渗；穿刺点处出血不止；导管意外脱出。现针对长期留置深静脉病人出现的并发症和采取的相应护理对策报告如下。

1 并发症

1.1 穿刺点红、肿

深静脉穿刺点处红、肿发生率占并发症的40%～50%，甚至有2%～8%的患者会发生败血症和菌血症，病死率可高达30%。因正常情况下,皮肤的完整性是防止细菌侵入人体进入血液的有力屏障,深静脉的插入[2],常破坏了这种的天然屏障。且深静脉是人体的异物,刺激皮肤及血管内皮黏膜，削弱了皮肤对细菌的防御作用,同时血液是良好的细菌培养基,这样大大增加了感染的机会从而引起感染。

1.2 体温高（体温超过38.5℃并持续3～5天以上）

长时间留置深静脉，人体会有一种排斥异物的反应，引起体温过高。另外，如果因细菌或者任何因素造成感染，也会直接引起体温增高。

1.3 液体输入不畅

由于输液完毕没有严格的执行封管方法[3]，致使药液存留在管路里面，影响滴速； 或者管路固定的位置不得当，转动头部时会影响到管路的正常使用，而液体不畅。

1.4 液体外渗

由于各种原因引起的管路阻塞、打折，液体输液速度过快，患者深静脉穿刺位置低于心脏水平，深静脉管破裂等，都会引起液体外渗。

1.5 穿刺点出血不止

如果患者的肝功能差，凝血机制不好，或者是特发性血小板减少性紫癜，血液病的患者，穿刺管处会有出血不止现象。

1.6 导管意外脱出

如果患者的年龄大、病情重、意识不清或者躁动等，都易造成管路的脱出；另外， 患者自身的若有血管畸形情况，致使管路不易留置或妥善固定，也会导致管路的意外脱出。

2 处理对策

2.1 穿刺点红、肿

(1)严格无菌操作是预防留置深静脉置管后并发感染的关键。尽量缩短操作时间,避免反复多次插管。(2)合理选择深静脉管：选择光滑和粗细适宜的深静脉管，根据血管内径与深静脉管直径的相关联系选择合适的深静脉管。 (3)避免反复插管，保持管路系统的密闭性可使感染率明显降低。(4)及时给予穿刺点处消毒，更换无菌敷料，保持无菌。 (5) 根据季节或患者个体情况，调节室温，减少出汗机率，防止汗渍浸透，并及时给予对症处理。

2.2 体温高（体温超过38.5℃并持续3～5天以上）

(1)及时监测患者的病情变化，尤体温变化情况。(2)嘱患者多饮水，提高机体的免疫力。(3)据医嘱给予监测血常规变化，尤其白细胞、中性粒细胞变化情况。(4)根据医嘱给予抗生素使用。

2.3 液体输入不畅

(1)输液完毕后严格执行正压脉冲式封管方法。(2)妥善固定管路，使转动头部时不会影响到管路的正常使用。（3）每日输液毕，用肝素钠盐水正压脉冲式封管，保证管路通畅；如果输入的药物为脂溶性药物，须先用10ml注射器抽取0.9%生理盐水正压脉冲式冲管，再用10 mL注射器抽取3～5 mL的肝素钠盐水正压脉冲式封管；（4）对于24 h内需持续输入脂溶性药物时，中间最好每8 h用10 mL注射器抽取0.9%生理盐水正压脉冲式冲管，以保证药液长时间黏附于管路的内壁[4]。

2.4 液体外渗

(1)调节合适的输液速度，防止过快。 (2)妥善固定管路，防止打折。(3)各种原因引起的管路不畅或阻塞，造成管路压力过大，会使液体返流与外渗。(4)向患者做好宣教，尽量减少置管处肢体的活动。

2.5 穿刺点出血不止

(1) 选择合适的导管（材料、规格、大小、型号），且弹性好。（2）改善患者的肝功能与凝血机制，防止出血。（3）或者是特发性血小板减少性紫癜，血液病的患者，穿刺管处会有出血不止现象。（4）小儿、躁动、精神障碍者，可通过绷带缠绕包扎颈部、戴项圈等方法保护，必要时给予患者约束带约束。

2.6 导管意外脱出

(1)根据患者的年龄、病情、意识等，做好预防管路意外脱出的工作。必要时给予约束带约束[5]。(2)及时检查敷料或者贴膜的粘贴性，給予及时更换。(3)对于活动量大或者躁动的患者，在深静脉外可以用无菌纱布或者绷带缠绕固定。

[1] 刘学玲. 血透患者颈内静脉长期留置双腔导管的应用及护理[J].透析与人工器官,2005,(02).

[2] 高同凤.股静脉留置插管的护理[J].现代护理,2013,9(11):862.

[3] 黄雪芳,温振英,练桂英等.头孢曲松钠加肝素封管治疗血透患者中心静脉导管感染的疗效[J].华北煤炭医学院学报,2008,(01).

[4] 刘嫦莉.重型颅脑损伤救治中股静脉置管的观察与护理[J].中国社区医师(综合版),2006,(14).

[5] 黄 芳.留置气囊导尿管并发症的原因及护理对策.当代医学,2008,(145):115-116.

本文编辑：苏日力嘎

Common problems and nursing countermeasures of long term indwelling deep vein

Objective To investigate the long-term deep vein indwelling common complication in patients with different relative measures and application. Methods According to different problems, the corresponding nursing measures. Results Using the corresponding nursing measures, and satisfactory results are obtained. Conclusion longterm deep vein indwelling patients appear to many common complications, take corresponding nursing countermeasure effect obviously, is worth popularizing.

long-term indwelling;Deep vein; Nursing;Progress

R472

B

ISSN.2096-2479.2017.16.176.02

WEN Qing-zhi1＊,WANG Qiang2,LIU Hong-mei1,JI Shu-qing1

(1.West Hospital of Beijing Chaoyang Hospital, Capital Medical University, Beijing 100043, China;2.Tumor Hospital of south suburb of Beijing, Beijing 100070, China)

温庆芝，女，在职研究生，主管护师