浅谈全身麻醉苏醒期患者烦躁的护理

许 鑫

（安徽省铜陵市人民医院，安徽 铜陵 244000）

浅谈全身麻醉苏醒期患者烦躁的护理

许 鑫

（安徽省铜陵市人民医院，安徽 铜陵 244000）

目的 调查分析引起全身麻醉苏醒期患者烦躁的原因以及护理效果。方法 选取2015年4月～2016年3月来我院接受治疗的全身麻醉苏醒期患者200例进行回顾性分析。结果 气管导管引起的烦躁87例，伤口疼痛引起的烦躁83例，尿管引起的烦躁21例，其它原因引起的烦躁9例。结论 引起全身麻醉苏醒期患者烦躁最主要的原因是不能忍受气管导管和伤口疼痛，针对不同的烦躁诱因采取相对应的护理能有效平复患者的情绪，减少烦躁对治疗效果的影响。

全身麻醉苏醒期患者；烦躁；护理

通常情况下，全身麻醉患者会在手术后正常苏醒，但有时会出现不同程度的嗜睡、躁动不安、意识模糊、极度定向障碍，这些脑功能障碍轻则会影响治疗效果，重则危及患者生命安全。所以在全身麻醉病苏醒后应加强护理，减少或消除患者烦躁的消极影响。相关研究表明，针对不同的烦躁诱因采取相对应的护理干预能有效较低患者烦躁情绪，有利于促进患者术后恢复，为了验证上述观点，选取200例全身麻醉苏醒期患者进行调查研究，现报道如下。

1 临床资料

取2015年4月～2016年3月来我院接受治疗的全身麻醉苏醒期患者200例，其中男150例，女50例；年龄16～81岁。手术：胸外科手术、肝胆科手术、腹科手术、议外科手术、头颈科手术、鼻咽科手术、妇科手术、颅脑外科手术等；麻醉：气管插管下静吸复合全身麻醉、静脉全身麻醉。

2 结 果

200例全身麻醉患者中在苏醒期有烦躁症状，气管导管引起的烦躁87例（43.5%）；伤口疼痛引起的烦躁83例（41.5%）；尿管引起的烦躁21例（10.5%）；其它原因如体位不适，心理紧张、低SpO2等引起的烦躁9例（4.5%）。烦躁多见于青壮年、烦躁麻醉后2 h以及异而醚吸入麻醉者。烦躁的主要表现是强烈挣扎、心率增快、极度兴奋、血压升高，甚至会试图拔掉输液管、伤口引流管、气管导管、胃管等。在烦躁消除后对患者进行随访，大部分患者不记得烦躁期间发生的事情，小部分患者对烦躁期间发生事情的记忆是片段。

3 讨 论

3.1 原因

各种不良刺激是诱发苏醒期患者烦躁最主要的原因，如疼痛、引流管、气管导管，导尿管等对患者的刺激[1]。

肌松药会影响患者的呼吸功能，苏醒期患者在残余肌松药的作用下同样会出现严重的烦躁。如果对此没有一个清晰的认识，盲目拔出气管导管，不仅不会降低患者的烦躁，还会引起高碳酸血症，伴随出现呼吸道不通畅、SpO2下降、舌后坠、无力咳嗽等症状，使得患者更加恐慌，烦躁进一步加剧。女性患者心理承受能力较差，术后过度紧张，继而导致烦躁，主要表现是乱摇晃头、多语。烦躁多发于青壮年，中老年较少。此外，患者的家庭组成、社会背景、性格特点以及受教育程度也与患者烦躁相关。

3.2 护理

在术前与患者进行充分的沟通，了解其生活习惯、社会背景、性格特征、受教育程度以及家庭组成。向患者介绍一些与手术和麻醉相关的知识，使他们有一个正确的认识，减轻他们的恐慌心理。对于过度紧张的患者，可行针对性的心理干预，缓解其紧张情绪，尽量减少诱发苏醒期烦躁的诱因。向患者讲解留置导管的作用，使他们认识到导管对术后快速恢复的重要性，让患者做好心理准备，减少不良刺激对患者的影响，降低诱发患者烦躁的几率。

术后进入PACU，采取一系列的针对性措施维护患者正常的生理机能，比如为了确保患者呼吸无梗阻和堵塞，应及时吸干口咽部、气管导管的分泌物；为了减少不良刺激对患者的影响，应尽快拔除气管导管。拔除气管导管应满足一下条件，脱氧10 min SpO2不低于90%，团眼反射恢复、交换量足够、呼吸功能恢复。值得注意的是，即使患者意识较为模糊，只要患者满足脱氧条件，那么也可先行拔除气管导管[2]。

进入PACU，采取一些列安全护理，比如及时行镇静挤；加强输液装置、尿管以及引流管的管理；正确系上安全带。避免患者因烦躁拔除引流管、尿管、气管导管以及输液装置，避免患者坠床。

如果是疼痛引起的烦躁，应根据病情对患者进行镇痛处理，减轻疼痛对患者的影响。镇痛的方法有单次镇痛、持续静脉镇痛以及硬膜外连续镇痛。必要的情况下，还可静注马多针和凯纷或肌注吗啡，尽可能降低患者的痛苦。

选用粗细适中、表面光滑、质量有保障的橡胶导尿管，并在苏醒期向患者讲解留置尿管的重要性，减轻患者的不适感。加强导尿管的检查，确保尿管通畅、气囊内水量少以及导尿管不滑出，并根据膀胱得充盈程度对症处理。对于因导尿管烦躁难易平复的患者，可在导尿管中注入氟哌利多针和利多卡因，配以静注芬太尼针或镇静药[3]。对于体位不适、心理紧张、低SpO2引发的烦躁，除去诱因即可，然后再对症护理。

烦躁是脑功能障碍的一种，苏醒期躁动会影响手术的效果，如果护理干预跟不上甚至会危害患者的生命安全。根据不同的烦躁诱因采取针对性的护理干预，能有效舒缓患者的烦躁情绪，减低烦躁对患者的病情的危害。

4 讨 论

在手术过程中对患者进行全身麻醉，是为了方便手术的操作，避免因为患者难以忍痛做出挣扎影响手术顺利进行的情况发生。当患者通过静脉注射或食用麻醉药物被全身麻醉后，其全身的痛觉将暂时停止工作、骨骼肌放松且人体的反射功能会被抑制。全麻的苏醒恢复过程是一个漫长且复杂的过程，需要护理人员的细心护理，否则就容易出现全麻苏醒躁动，导致患者出现情绪兴奋、心情焦虑等现象，在临床中的表现为心率加快、血压升高和不协调的肢体动作等。全麻苏醒躁动引起的并发症有影响小的，也有增加术后并发症发生率，导致患者身体器官受损和手术创口出血等严重情况，所以，护理人员在患者麻醉苏醒期进行细心护理是非常有必要的，不仅是一般的护理，还要训练护理人员麻醉苏醒期专项护理的专业技能，提高护理水平，减少患者全麻苏醒躁动的发生。

苏醒期专项护理是在一般护理的前提下，对患者进行更全面更细心的护理工作。患者麻醉苏醒期一般是在手术后1 h内，因为很多严重的麻醉并发症都是在这一时间段发生的，所以，在患者结束手术后，应该立即把患者送到术后恢复室，并时刻关注患者的苏醒情况。护理人员应该对患者的心率、血压和动脉血气等项目进行监测，一旦发现有异常情况要及时报告给主治医师。专项护理过程中还要注意利用镇痛药物或转移患者注意力等方法缓解患者的生理疼痛，对患者进行心理疏导，保证患者情绪稳定，减少全麻苏醒躁动的发生。专项护理的特点之一是细心，处在麻醉苏醒期的患者意识还没完全恢复，护理人员要细心照料，避免出现患者摔跤等意外受伤。在本观察中可以看到，实验组比常规组的护理效果要好，说明，专项护理可有效减少患者全麻苏醒躁动的产生，有利于患者的健康发展。

综上所述，苏醒期患者的护理工作非常重要，对于患者麻醉并发症的发生有重要意义，所以，要加强苏醒期患者的护理工作。在患者苏醒期对患者进行专项护理，不仅对患者的手术效果进行保障，还能调节患者的心态情绪，减少全麻苏醒躁动的发生，一举两得。结合本院已经实验过的两组护理结果对比，明显苏醒期专项护理是值得被推广，并且应该广泛运用到临床实践中的。

[1] 陈莉莉,薛怀英,姚月芳,等.全身麻醉苏醒期烦躁患者的护理体会[J].实用临床医药杂志,2011,15(22):140,142.

[2] 曹 彦.全麻苏醒期患者烦躁的分析及对策[J].医药前沿,2012,02(16):353-354.

[3] 罗锡珍.全麻苏醒期患者烦躁的原因及处理[J].南通医学院学报,2009,29(3):231-232.

本文编辑：张 钰

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.16.103.02