中医辨证施护在腰椎间盘突出症患者中的临床应用

罗宏华

（上海市黄浦区香山中医医院，上海 200020）

中医辨证施护在腰椎间盘突出症患者中的临床应用

罗宏华

（上海市黄浦区香山中医医院，上海 200020）

本文介绍了中医辨证施护在腰椎间盘突出症患者中的应用现状，通过查找文献、临床实践等方法整合了多方资料，明确了以中医理论为框架，结合症状体征，进行辩证分型，实施个体化辩证护理，同时在医疗过程中辅以具有中医特色的健康指导、功能锻炼等方法，能够使患者在治疗期间不仅全面掌握疾病的康复保健知识，并能提高治疗依从性，从而提升治疗效果及患者的满意度。

腰椎间盘突出症；中医护理方案；辨证施护

腰椎间盘突出症起病于腰椎，发病原因是由于脊柱自身性变或受长期外部压力影响，引起椎间盘纤维环坏裂，其内髓核较通常状态突出, 触及该部位周围神经或马尾神经，从而引发相应的临床症状[1]。近年来，发病率逐年上升，可达到15%～30.1%[2-3]，其中，相当一部分为中青年人群，显示趋向低龄化[4]。其疾病存在疼痛剧烈，病程延绵的特点，严重影响其生活质量。所谓“三分治，七分养”，在治疗的基础上，采用中医辩证施护，对于本病的疗效巩固起到关键作用。通过多年来不断的实践与总结，现代中医护理已做到能为腰椎间盘突出症患者提供一整套依据辨证原则实施针对性的个体化护理，从而提高患者的治疗效果并为其提供更为舒适健康的生活保障[5]。本文通过中医辨证施护在腰椎间盘突出症患者中的应用进行论述。

1 病因病机

腰椎间盘突出症，又名“痹症”，属于中医领域“腰腿痛”的一种[6]。本病为本虚标实，本虚以肾精亏虚、腰府失养为主，标实以经脉痹阻，瘀阻脉络为主[7]。《证治准绳》曰：“风、湿、寒、热、挫闪、瘀血、滞气、痰积、皆标也。肾虚，其本也。”《景岳全书》提出腰痛“虚证十居八九”，实证“不过十之一二耳”；“跌仆伤而腰痛者，此伤在筋骨而血脉凝滞也。”《诸病源候论》“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也。”强调风邪、外伤、劳伤是产生本病的直接致病因素，肾虚是发病之本，而肾经虚损，风冷乘之是总的病机指要[8]。

2 中医辨证施护在腰椎间盘突出症患者中的应用

2.1 腰椎间盘突出症的辩证分型

血瘀气滞型患者腰腿部疼痛，痛处固定，痛处拒按，日轻夜重，俯仰板滞，屈伸受限，舌黯紫瘀斑，脉弦或涩。施治原则以活血化瘀，理气为主。寒湿痹阻型患者腰腿部冷痛，转侧不利，静卧痛不减，遇冷加剧，得热则缓，舌质淡，苔白腻，脉沉或濡[9]。施治原则以祛寒除湿为主。湿热痹阻型患者腰部疼痛伴有灼热感，膝腿酸胀无力，夏天和雨天加重，活动后疼痛减缓，恶热、口渴、不欲饮，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。施治原则以利湿清热,通络活血为主[10]。肝肾亏虚型患者腰酸背疼，下肢乏力，卧可稍轻、动则愈烈，病程迁绵。偏阳虚者面色晄白，体冷、气弱、少言，男人阳痿早泄，妇女带下清稀。舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，口干、乏力、失眠、遗精，舌红少苔，脉弦细。施治原则以滋阴填阳、补肝益肾为主[11]。

2.2 临证护理

血瘀气滞型：①急性发作时，静卧于硬板床。居室保温忌阴冷凉湿。②夜寐欠佳者根据医嘱指导耳穴埋豆或睡前用温水泡足或自行按摩涌泉穴，饮热牛奶以安神助眠[10]。③缓解期可遵医嘱行腰椎牵引，如不适立即停止并通知医生处理。寒湿痹阻型：①居室向阳为佳，通风适度，不可面朝风向。②外出可选用合适的护腰。③痛剧者，可酌情使用灸、照、敷等体外疗法温经消炎[12]。湿热痹阻型：①居室应凉爽通风，忌潮湿阴冷。②鼓励患者视自身身体状况进行适量运动，以使体内阳气运转，祛湿避寒[13]。肝肾亏虚型①居室忌阴冷凉湿。②发作期卧床休养，切勿劳累，节制房事。③急性期后尽早锻炼，恢复腰背部肌力。④失眠者睡前热水泡足或饮热牛奶，入睡困难者遵医嘱给予耳穴埋籽，常取交感、神门等。肾阳虚型：①居室温暖干燥，不可随意通风。②可艾灸以增阳补气。肾阴虚型：①居室应安静避噪，适当通风。②患者多有烦燥，护士应做到“四轻”。④心烦失眠者可遵医嘱指导患者进行耳穴按压，可选穴腰、肾等穴，每日定时按压，直至耳部感到温热，有鼓胀感即止[14]。

2.3 饮食、用药、情志护理

2.3.1 辨证施膳

血瘀气滞型饮食应清淡均衡。少食肥厚油腻生冷之物。烟酒、辛辣、发物等忌食[10]。食膳方：田七煲猪脚。寒湿痹阻型宜选食温经散寒之品，如羊肉等，忌生冷油腻厚味之品。食膳方：当归红枣煲羊肉等。湿热痹阻型宜清淡饮食，进餐以少量多次为宜。杜绝烟酒、辛辣、肥腻诸物。食膳方：丝瓜瘦肉汤。肾阳虚型饮食以温补食材如牛羊肉等，忌生冷物。食膳方：干姜煲羊肉。肾阴虚型平日膳食中可加入枸杞、银耳等食材或选择莲子百合煲瘦肉等药膳，以滋阴填阳、补肝益肾，同时应忌食辛、辣、燥[15]。

2.3.2 辨证用药

血瘀气滞型则以活血祛瘀方中药热敷或中药熏洗方泡足已疏通经络，治疗温度保持在40°～50°为宜。寒湿痹阻型可予独活寄生汤[16]饮用，中药汤剂宜热服。湿热痹阻型可予以四妙丸以利湿通络。中药汤剂宜凉服。肝肾亏虚型则以补肝益肾方辅以活络止痛方温补，阳虚证方药：右归丸增减服用[17]。

2.3.3 情志调护

腰椎间盘突出症由于发病部位在腰际，而病处作用又会影响到下肢功能。久而久之易产生焦虑不安、厌烦急躁等负面情绪,无法正常配合治疗，从而严重影响治疗效果，拖长治疗周期。七情致病可直接影响相应脏腑，导致疾病发生或病情加重。正如《素问·汤液醪醴论》中所说：“精神不进，志意不治，故病不可愈[13]。”故而，充分运用中医护理的“医病先医心，以医心辅医身”的理念，帮助患者摆脱不良情绪, 树立战胜疾病信心,对腰椎间盘突出症患者的治疗尤为重要[14]。

2.4 功能锻炼

在急性期过后，尽早指导患者开展腰背肌锻炼，以保持和增强腰背肌功能。指导患者正确、持续、适度地进行康复锻炼。包括：①飞燕式：俯卧硬板床，上肢背伸，挺胸抬头，头胸离开床面，伸直膝腿，抬起双足，腹部支撑，保持上身及腿部脱离床面，如此持续3～5 s后放松，休息3～5 s为1个周期。②拱桥式：可采用“五点支撑法”或“三点支撑法”的方式进行锻炼，即仰卧于床上，去枕屈膝，用头、双肘、双足5点支撑身体，使背部腾空后伸；或仰卧于床，双臂置于胸前，仅用头与双足3点支撑于床面，抬起腰臀，背部腾空离床，同上一个周期，此为“三点式”。一般要求：3次／d，每次做20次。出院后坚持6个月以上的功能锻炼，锻炼后症状加重者应停止[18]。

2.5 中医特色护理

2.5.1 中药蒸汽浴治疗利用药物、蒸汽的理化作用，疏导腠理、疏筋活血止痛。指导病员取合适的体位，达到有效的熏蒸。水温控制在60℃左右防烫伤。我们采取不同的指导方法并不间断评价病人对知识的掌握程度，对掌握不好的部分进行强化教育，以达到完全掌握[19]。

2.5.2 中频治疗

使用自制药方结合中频电流作用于患者腰椎两旁膀胱经穴位以达到温经通络，散寒消淤的功效。其作用深度高于低频，适用于疾病急性炎症期。

2.5.3 骨盆牵引

床边骨盆牵引是治疗腰突症常见的有效方法之一，注意保持有效的牵引，一般抬高床脚10～15 cm以产生反牵引力。牵引重量以病人自身的体重1/3或1/4为宜，随症状轻重而加减牵引重量。牵引时间为30～60 min一次，每天可牵引4～6 h，牵引后可用腰围保护腰部，以巩固治疗。骨盆牵引时须观察病员疼痛缓解情况，保持体位正确及牵引工具无阻。症状缓解期行骨盆牵引，可在腰部垫3～5 cm小枕，促进恢复脊柱正常的生理弧度。腰椎牵引时经常检查牵引力与反牵引力是否平衡，以维持牵引效果[20]。

2.6 健康教育

嘱咐患者活动适量，如有不适需及时卧床, 保持床板硬度；亦不可长期不动，以免肌肉功能过度退化。指导患者生活中保持正确的行动姿态；叮嘱患者使用保持腰部直立上下的合理动作进行拾捡和抬举，避免腰部瞬间横向用力，生活中避免提重物。体重过高者应适当减肥控制体重，减轻对脊柱的压力。出行时应穿低跟鞋，忌穿高跟鞋、高跟靴或松糕鞋等[21]。

3 结 论

通过评估患者的症状体征，根据疾病辩证分型，做到因人施护[22]，并在治疗全程中辅以中医特色的健康指导、功能锻炼和情致调护，将中医护理方案在临床运用中达到“科学化、规范化、标准化以及现代化”的“四化”目标，完善中医护理体系[23]是我们护理研究的长期发展方向。只有将现代医疗手段结合包含中医辩证施护的中医护理方案并贯穿疾病治疗的全过程才能够使临床的治疗进一步的提高，达到令患者满意的效果。

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ISSN.2096-2479.2017.38.189.02

本文编辑：刘欣悦