解毒化痰通络法治疗桥本氏甲状腺炎早期验案

穆 晶，何 泽*

（1．长春中医药大学内分泌科，吉林 长春 130000；2．长春中医药大学附属医院内分泌科，吉林 长春 130000）

・病例分析・

解毒化痰通络法治疗桥本氏甲状腺炎早期验案

穆 晶1，何 泽2*

（1．长春中医药大学内分泌科，吉林 长春 130000；2．长春中医药大学附属医院内分泌科，吉林 长春 130000）

解毒化痰通络法；桥本氏甲状腺炎早期；验案

桥本氏甲状腺炎属于传统医学“瘿病”“瘿瘤”范畴，导师认为桥本氏甲状腺炎早期属于络病范畴，并结合中医络病学理论在实践的基础上提出“毒损气络”是桥本氏甲状腺炎早期病机关键，主要病理产物是痰毒，运用解毒化痰通络法治疗桥本氏甲状腺炎1例，疗效满意，现报告如下：

1 案 例

陈某，女性，26岁，公务员，长春本市人。2015年6月24日初诊。主诉：间断乏力、困倦1个月。现病史：1个月前无明显诱因出现乏力、困倦的症状，未予重视，未用药治疗。今日于“吉林省中医院“”行甲功五项（含抗体2项）检查：TSH：1.470 uIU/mL；FT3：4.35 pmol/L；FT4：15.99 pmol/L；A-TPO：220.5 IU/mL↑；A-TG：300 IU/mL↑；现症：乏力，困倦，性急易怒，心烦，周身不适，饮食及睡眠可，大便时干时稀，小便可。既往未见特殊。查体可见：BP：114/70 mmHg，心率80次/分，律齐。舌质暗紫，苔白腻，脉弦滑。

西医诊断为桥本氏甲状腺炎；予低碘饮食；注意调畅情志；中医诊断为瘿病，肝郁脾虚、痰毒内蕴，毒损气络证。治以疏肝健脾，解毒化痰通络法。药用：柴胡10 g，郁金15 g，白芍15 g，浙贝15 g，姜半夏8 g，党参15 g，茯苓20 g，当归20 g，甘草8 g，生姜8 g，丹参20 g，炒白术20 g，蝉蜕10 g，僵蚕10 g，上药10付，水煎取汁450 mL，每付150 mL，日2次早晚口服。

2015年7月8日二诊：服药10剂，乏力、困倦缓解，心烦、性急减轻，舌红，苔白腻，脉弦滑。查体：BP：102/66 mmHg，心率78次/分，律齐。复查甲功：A-TPO：160 IU/mL；A-TG：199 IU/mL；中医辨证为肝郁脾虚、痰毒内蕴，毒损气络证，治以疏肝健脾，解毒化痰通络法；近几日睡眠差，上方去柴胡，变醋柴胡15 g，党参20 g，加夜交藤30 g，百合10 g。上药10付，服法同前，嘱患者低碘饮食，注意休息。

2015年7月23日三诊：服药10剂，乏力、困倦明显缓解，心烦无，易怒减轻，周身不适缓解，大便正常，睡眠转佳，舌红，苔白略腻，脉弦滑。复查甲功：A-TPO：80 IU/mL；A-TG：110 IU/mL；中医辨证为脾气亏虚、痰毒内蕴，毒损气络证，治以益气健脾，解毒化痰通络法；上加黄芪30 g，变炒白术20 g。患者一直坚持中药治疗，疗效显著。上药10付，服法同前。

2015年8月7日四诊：服药10剂，乏力、困倦消失，无心烦，无周身不适，大便正常，睡眠可，舌红，苔白，脉弦滑。复查甲功提示：A-TPO：40 IU/mL；A-TG：90 IU/mL；之后间断服用益气健脾，解毒化痰通络中药，随访半年，A-TPO、A-TG：水平正常。

加减：颈部肿大者加夏枯草30 g煅牡蛎30 g；节者加醋龟板20 g（先煎）醋鳖甲10 g（先煎）头晕目眩加天麻15 g钩藤20 g（后下）；腹胀者加木香10 g槟榔10 g厚朴20 g；便溏者加薏苡仁50 g砂仁10 g（后下）。

按语：本例患者为青年女性，以乏力、困倦、性急易怒为突出表现，而贯穿疾病发展的主线为肝郁脾虚，湿、痰、瘀、热互结，日久成毒，毒邪损伤瘿之气络，发为本病。病机要点为毒损气络；治则以疏肝为先导，解毒化痰通络为关键，扶正祛邪为基石，用药方面选用益气，化痰，通络之品，经络则通，正气得复，用药精而良，配伍严谨，补而不滞，变病与辩证相结合，标本虚实兼顾，既治疗以扶正之本，又兼顾气滞、痰凝为标。全方共奏扶正与驱邪之功。导师认为桥本病应早期、起始、全程用药。因此及早发现本病，并采取积极有效的防治措施，起到未病先防，已病防变的作用。

本文编辑：刘帅帅

R681.4

A

ISSN.2095-8803.2017.08.12.01

穆晶（1990.03.10-），女，吉林长春人，医师，研究生，研究方向：主要从事内分泌甲状腺疾病研究

何泽，教授，研究方向：主要主要从事内分泌疾病研究，Tel：15948000533