在活体肝移植中，通过调整门静脉压力可将供受体质量比降至多少？

背景：在活体肝移植（living donor liver transplantation，LDLT）中，较小的移植物可以增强供体的安全性并扩大供体的量。我们以前报道过，门静脉压（portal venous pressures，PVP）的调节是小移植物LDLT成功的关键，并且它主动降低成人-成人LDLT的供受体质量比（graft to recipient weight ratio，GRWR）。这项回顾性研究调查了使用小移植物的LDLT与PVP调整的结果。方法：本研究对2008年3月-2013年12月期间的221例成人LDLT患者进行了分析，并根据GRWR分为3组。大型组（L）GRWR＜0.8%（n＝154）中型组（M）0.7%GRWR＜0.8%（n＝38）；小型组（S）GRWR＜0.7%（n＝29）。我们比较了3组患者的PVP，PVP和中心静脉压（central venous pressures，CVP）压力梯度，小肝综合征（small for size syndrom，SFSS）发生率，腹腔积液和移植后实验室数据；并使用Kaplan-Meier方法比较患者和移植物的存活情况。结果：3组患者或移植物存活率无差异，移植后腹腔积液量和移植后国际标准化比值相似，但S组和M组的胆汁淤积时间更长。SFSS在S、M、L组分别为17%、13%、13%（P＝NS）。最终PVP≤15 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）的患者的生存率较最终PVP＞15 mmHg的患者更好（P＜0.001）。多变量分析显示，供体年龄＞40岁，最终PVP＞15 mmHg，PVP-CVP压力梯度＞5 mmHg是患者生存率较低的危险因素。总结：当把GRWR控制在低至0.6%时，我们在LDLT中获得了令人满意的结果。因此，我们目前将GRWR的下限设定为0.6%，这同时保护了供体的安全性并扩大了供体的量。