全耳再造二期围手术期护理的研究进展

朱明霞，张建芳

（江苏省苏州市立医院（北区）烧伤整形科，江苏 苏州 215003）

全耳再造二期围手术期护理的研究进展

朱明霞，张建芳

（江苏省苏州市立医院（北区）烧伤整形科，江苏 苏州 215003）

目的探讨全耳再造术二期围手术期的护理要点。方法分析7例全耳再造术一期手术后即将行二期手术的患者，术前、术后护理及心理护理、并发症的预防。结果全耳再造术二期患者7例术后康复，无并发症的发生，再造耳效果满意。结论全耳再造术二期是整个全耳再造的关键时期，完善术前准备，做好术后观察及护理，对手术能顺利完成、患者康复、对再造耳满意起到决定性的作用。

全耳再造二期；围手术期护理

先天性小耳畸形是由于胚胎期第一、二鳃弓及其第一鳃沟的发育异常导致外耳、中耳畸形，其表现为外耳郭的发育不全[1]，可能伴有同侧下颌骨和面部软组织的发育不良，外观益异样。给患者外貌和听力功能造成缺陷，影响心理健康和生存质量[2]。所有患者中，左耳5例，占70%。

全耳再造术“二期”耳郭再造，是将耳再造一期埋的扩张器取出，将扩张了的皮瓣转移，再取患者自体肋软骨，按健侧耳的形态雕刻软骨支架，因为扩张器扩张后的皮肤比较薄同时面积又大，用这样的皮肤作为耳郭皮肤，成型后有很强的立体感，其形态逼真，基本与对侧耳一致。

1 一般资料

先天性小耳畸形再造术第一期后的患者7例，男6例，女1例，年龄9～27岁。一期术后，取出扩张器后其皮肤变大、增多、变薄，利用患者自身肋软骨，雕刻软骨支架，将变大变薄的皮瓣覆盖支架。所有患者术后恢复良好，再造耳形态逼真，均无并发症的发生，患者及家属对再造后效果均满意。

2 术前护理

2.1 术前准备

入院后积极完善各项检查，术前预防感冒。女性患者应避开月经期。通知患者术前6 h禁食禁饮，保证良好的睡眠。术区皮肤准备，男性患者一般剃光头发，女性患者剃除患侧耳周围10 cm头发[3]，并将其余头发梳理整齐。嘱患者准备弹力腹带，为术后供区加压包扎作准备。必要时，术前半小时可肌注阿托品或其他镇静药物。

2.2 术前心理护理

患者在术前多少有恐惧，焦虑等心理，护士应多下病房，主动与患者沟通交流，得到病人及家属的信任，鼓励患者，从而使得患者能积极配合整个治疗过程。护理人员应耐心与其讲解手术过程，介绍病区内成功的病例，并鼓励其与老病人进行交流，以消除紧张、恐惧。护理人员也应根据患者实际情况，与其解释，再造耳不可能与健侧耳完全一致，但能达到基本一致，使患者充分认识这一点。使患者有积极、正确的心态去迎接手术。

3 术后护理

3.1 术后一般护理

严密监测体温、脉搏、呼吸、血压及意识情况。每30 min巡视病人，并做好相关记录。床旁备好吸引器，以便及时清除口腔内痰液、分泌物，避免术后窒息和吸入性肺炎的发生。加强患者及床单元基础护理，保持床单元清洁干燥，使患者感觉环境舒适。并且注意保暖。

3.2 术后体位

术后4～6 h患者取去枕平卧位，之后可根据情况取半坐卧位。需鼓励患者手术第二天尽可能下床活动，可促进伤口恢复，避免其他并发症的发生。

3.3 术后饮食

告知病人加强营养，忌食辛辣刺激性的食物，鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素及粗纤维半流质饮食，易于咀嚼的食物，因为过度咀嚼可能使面部肌肉过度运动，从而牵拉手术部位，也应尽量减少大声说话防止牵拉。并做好餐前、餐后的口腔清洁。

3.4 术后负压引流的护理

负压可增强皮瓣与颅骨及软骨支架的贴附，也可减轻术后皮瓣血肿。所以必须密切观察负压是否完好，及时抽吸，保持引流的通畅，妥善固定引流管，防止扭曲受压，避免牵拉，避免折叠持续地负压引流护理是第二期手术术后护理的关键[4]。负压吸引的压力要适当，过大的负压有可能对皮瓣造成一定的损伤，而负压较小又无法及时将渗液引流出[5]。一般负压引流液为暗红色血性液体，待24 h后，引流液会转为淡红色，量也逐渐减少，至仅为渗液[6]。根据术区伤口引流的情况，第二期手术，术后负压引流持续约5～7天[7]。

3.5 术后伤口的护理

遵医嘱给予抗生素，预防伤口的感染。保持伤口干燥清洁，有渗血渗液应及时采用无菌技术操作更换伤口敷料。

3.6 术后供区的护理

手术取肋软骨一般7-8肋骨[8]，术后供区弹力绷带加压包扎，预防皮下出血。密切观察胸部取肋软骨处有无渗血；密切观察患者有无呼吸困难，如患者剧烈疼痛则考虑为气胸，应及时与医生联系及时处理。

3.7 术后疼痛的护理

多数患者在术后24 h内出现疼痛[9]，尤其以胸部疼痛明显[10]。一般能忍受。护理人员，应加强巡视病房，观察伤口有无血肿，确认伤口包扎松紧适宜，压迫力度适中。另外，患者下床活动、咳嗽及变换体位时，协助按压伤口，可减轻疼痛。当患者疼痛难忍，影响正常休息，可遵医嘱使用止痛药物，并注意观察患者用药后的呼吸和意识情况，观察用药后的疗效。

3.8 术后耳再造轮廓的观察

再造耳刚开始耳廓是清晰的，但逐渐会出现肿胀，轮廓会消失。再造耳廓的颜色需要一段时间的转变，刚开始为青紫色，逐渐转为红润。如局部有明显积液时，在严格消毒下行局部积液穿刺引流。

3.9 术后健康教育

术后一般10～12天拆线，拆线一周后开始使用抗疤痕药物。手术部位要保护好，防压、防冻、防蚊虫叮咬，必要时可戴耳套，保持耳周清洁，拆线一周后待伤口完全愈合后可用清水清洗再造耳廓，注意动作要轻柔。睡觉时不能受压术区，因再造耳比正常耳朵稍硬，不能折叠，告知患者可以使用较软一点的枕头，保持健侧卧位。取肋软骨处避免外伤，半年内应避免做剧烈运动。饮食应清淡，高营养，避免辛辣刺激食物。出现任何不适及时电话咨询或就诊。术后3～6个月可择期性耳再造三期术。

4 术后常见并发症的预防

4.1 感染

尚巧利，何乐人，林琳，等人认为感染为外耳再造最为严重的并发症[11]。感染早期易出现局部红斑、水肿、轻微波动。应在皮瓣下放置冲洗管，并行持续抗生素滴注冲洗。如果早期细菌培养结果和药物敏感试验结果出来后，应当适当的改变滴注冲洗的抗生素和全身治疗的抗生素。

4.2 皮瓣坏死

如果出现了皮肤的坏死，应立即采取适当的措施。局部的小破溃，经过良好的处理能愈合。可以局部涂抗生素软膏，防止软骨干燥，或者戴耳套，防止患者在睡觉时耳朵受压。如果是较大面积的皮瓣坏死，应采取积极的措施，尽早切除坏死组织，转移局部皮瓣或使用小筋膜瓣加植皮来覆盖支架。

4.3 血肿

常常发生在术后24 h内，患者感觉局部疼痛，应及时联系医生，清除血肿。

4.4 瘢痕

术后避免阳光直接照射，局部要保持清洁，遵医嘱使用抗瘢痕药物，为三期修复手术作准备。

4.5 气胸

一旦发生应立即给氧。术后患者用腹带加以固定，密切观察患者有无反常呼吸。

4.6 再造耳色素沉着

避免色素沉着，可多进食富含维生素C的食物。

5 护理体会

爱美之心人人都有，谁愿意接受一个不完整的自己；哪个父母希望自己的子女存在缺陷，所以，耳再造成了患者及家属们的福音。但是耳再造是外科手术中难度较大的手术，且耗时较长，不是马上能见到效果的一个手术。耳再造手术的成功，除了医生精湛的技术，还有赖于患者积极配合和乐观向上的精神、态度。这就要求医务人员，术前术后的周全护理。术前为手术做好充分的准备，不仅仅是医疗方面的准备，更是患者及家属的心理上做好充分的准备。在术后，护理人员严密观察症状和体征，认真仔细的护理，采取有效的护理措施，杜绝并发症的发生。耳再造手术的成功，不仅可以使患者有一个正常人的外貌，更是能从心理上治疗患者自卑的心理，从而使患者走向与正常人一样的生活。

[1] 林美华,王 维,王 彪.先天性小耳畸二期法耳郭再造术的护理[J].中国美容医学,2015,24(10):73-76.

[2] 王利娜.43例先天性小耳畸形全耳再造术护理分析[J].实用临床医药杂志2016,20(6):174-175.

[3] 郭 净.自体肋软骨行耳郭再造术的护理[J].中国美容医学,2012,21(9):237-238.

[4] 何碧华,李晓芳.皮肤软组织扩张法全耳再造围手术期护理[J].中国现代手术学杂志,2012,16(3):224-226.

[5] 何碧华,李晓芳.皮肤软组织扩张法全耳再造围手术期护理[J].中国现代手术学杂志,2012,16(3):224-226.

[6] 刘 露.皮肤软组织扩张法全耳再造二期手术的术后观察和护理[J].中国现代药物应用,2013,20(7):188-189.

[7] 韩东敏,杨 智,王海燕.扩张皮瓣法全耳再造术全程护理[J].山西医药杂志,2014,43(14):1742-1744.

[8] 梁洪静,赵梦殷,房川川.耳畸形耳廓再造围手术期护理[J].中国疗养医学,2011,20(9):830-831.

[9] 牟 莉,吴启侠,姜海霞,等.扩张法外耳再造术常见并发症原因分析和护理对策[J].中华耳科学杂志,2015,13(1):183-186.

[10] 刘 露.皮肤软组织扩张法全耳再造二期手术的术后观察和护理[J].中国现代药物应用,2013,20(7):188-189.

[11] 尚巧利,何乐人,林 琳,等.先天性小耳畸形耳后埋置扩张器后并发症的防治.中华耳科学杂志,2013:496-498.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.01.183.02