儿童24小时尿标本留取错误原因分析与对策

刘丽娟

（连云港市第一人民医儿内科，江苏 连云港 222000）

·综 述·

儿童24小时尿标本留取错误原因分析与对策

刘丽娟

（连云港市第一人民医儿内科，江苏 连云港 222000）

对儿童24 h尿标本留取现状进行调查，针对问题，分析原因，拟定对策并实施，保证标本采集规范，有利于患儿的尿标本规范化管理和安全管理，从而进一步提高护理质量。

儿童；24小时尿标本；留取；对策

24 h尿标本留取是儿童肾脏疾病非常重要的检查，对于评估肾功能情况有重要价值[1]。但在24 h尿标本的留取过程中，部分患儿家属操作不当，导致准确性差，甚至要重新留取，导致结果延迟，对诊断与治疗造成重要影响[2]。本科进行资料统计，建立登记本，登记并分析了患儿留取24 h尿标本过程中出现的缺陷，并提出具体对策，现报告如下。

1 一般资料

选取2015年5月～2016年4月共有患儿210例留取24 h尿标本，其中，年龄2个月～15岁，男140例，女70例；陪护家属，文化程度小学15人，初中25人，高中30人，文盲5人，其中30例患儿为再次住院。

2 24 h尿液留取错误原因分析

2.1 患儿因素

15例患儿外出检查或玩耍时解尿在外；10例患儿因腹泻，尿液随大便一并解在容器外；10例患儿夜间遗尿，尿液漏解入容器；6例14岁女患儿月经未完全干净，便留取；10例女婴由于尿道短、会阴亦短，外阴皮肤皱褶不平，传统一次性集尿袋，由于袋粘胶层底部无法与皮肤紧密贴合，排尿后尿液易从这一凹陷处溢出集尿袋、被大便污染等导致留取失败，成功率低[3]。

2.2 家属因素

2.2.1 理解错误：24 h尿标本的正确留取方法，应该是在早上7：00解尿弃去而后开始计时，其后，24 h内的尿液均解入特定容器内，并添加防腐剂，直至次日7：00为止，并送检。而部分患者在留取时，理解错误，例如，5例患儿家属未计开始时间，留取时间不符合要求；3例家属将容器内的防腐剂倒掉；4例直接留取随意尿液（非24 h尿）；2例家属忘记及时送检，留取时间＞24h。

2.2.2 对化验认识不足个别家属认为24小时尿液检验无助于患儿疾病的诊断、治疗、用药，且留取时间长，流程繁琐。2例家属直接拒绝标本留取；4例患儿家属未正确掌握检测24 h尿标本的意义，认为部分尿液到桶外没有关，少一次或多一次没问题，患儿夜间不留取也没关系，反正小儿尿量少，对检测结果影响不大。

2.2.3 情绪抵触等因素：患儿刚入院时，各种化验、检查项目多，导致家属凌乱、未能安排妥当，加之刚入院时检查费用较多，患儿症状又未明显缓解，容易产生抱怨心理[4]；对医生的诊疗水平将信将疑，有些家属还担心检查会给患儿带来痛苦，不愿配合护士工作；不按护士指导方法正确及时留取；部分家属文化程度不高，难以理解24 h尿的留取事项，3例由于患儿长辈反感、抵触，在第二次留取错误后便拒绝再次留取；2例家属因费用问题，拒绝留取。

2.3 护士原因

2.3.1 责任心不强：部分忽视对此项检查的重视不够，宣教力度不够，导致患儿家属未正确领悟；或宣教后未正确指导患儿家属进行留取；在与下一班交接时，未交代清楚24 h尿液的留取事项，导致下一班护士未能及时督促指导，导致留取标本不合格，检验结果错误，延误诊断、治疗、给药，增加住院日数及医疗费用。

2.3.2 查对及交接班制度落实不到位：1名护士未查对医嘱，漏发放标本留取容器，直至医生查看检测结果才发现；遇特殊情况未作为交接班内容，致使标本延迟或忘记留取；患儿留取标本后置于病房时间长，未及时送检。

2.3.4 与患儿家属有交流障碍：在有患儿家属进行沟通、宣教时，未能认真督促，导致家属重视力度不够，错过留取时间解[5]。

3 对 策

评估患儿的年龄、性别；家属的心理、职业、文化程度、经济情况；家属的配合能力；既往是否有留取24 h尿标本的操作经验。在进行操作宣教时，要注意用恰当的语言，特别强调24 h尿检查对诊断和治疗的重要参考价值，避免引起其抵触情绪。

改变传统的宣教方式，制定留取24 h尿标本示意图，同时提供书面留取资料，采用多种宣教形式，如口头、书面、图式、反问，并及时评估和考核家属掌握情况，让留取过程通俗易懂[6]，提高重视程度。并要求患儿及家属各复述一遍，以确认是否正确理解，如不清楚、忘记，随时询问；每班询问留取情况，掌握标本留取的进展情况。

制定工作流程，建立登记本，改变留取的起始时间，将24 h尿标本留取纳入交接班内容，班班交接，责任到个人，如发现未留取的患儿查找原因并及时督促，排除干扰因素，符合留取条件者，及时督促患儿解尿弃去，并计开始时间，在检验单上备注送检日期和时间。床尾发放提示卡，包括标本留取意义、留取方法及注意事项。交班时再次查看24 h尿标本留取登记本，对已经留取尿标本者，督促解最后一次小便入容器内，及时送检。工作流程在关键时间点上都有责任护士在场，便于协调及监督。

排除干扰因素，如标本容器口径是否符合要求、集尿袋是否实用、添加防腐剂有无变色等；有无影响留取的因素，如患儿外出检查、特殊治疗、伴随疾病、婴幼儿留取方法、有无使用利尿药、特殊药物等不利于留取的因素。

个别家属更信赖于医生，对医生的要求比较重视。加强与医生之间的沟通，让医生到床旁查房、开医嘱时，先告知家属认真留取24 h尿标本的重要性及留取注意事项。

对各个环节严格把关，选择正确的容器，大小合适，放置在阴凉处，规范送检制度，做好登记，杜绝非医务人员送检标本。及时在登记本中查询各标本是否完成或失败。

科室修订24 h尿标本留取制规章制度，并纳入常规工作。排除特殊因素，医嘱开出3天内责任护士必须协助完成该标本的正确留取和送检,否则视为护理缺陷处理[7]。

[1] 彭巧君,王梅新,杜丽霞,等.24小时尿标本留取方法的改进[J].中华护理杂志,2004,39(5):325-326.

[2] 傅伟霞,涂文婷.24小时尿标本留取错误原因分析与对策[J].福建医药杂志,2008,30(1):162-163.

[3] 胡玉萍.改良式小儿尿袋在新生儿女婴尿液标本采集中的应用[J].中华现代护理杂志,2015,21(13):1503.

[4] 陈芬菲.住院患儿家属的心理状况及护理干预对策[J].中华现代护理杂志,2008,30(1):163-164.

[5] 陶 宁.基层医院儿科护理中的护患沟通[J].中国卫生标准管理,2015,6(29):214-215.

[6] 蔡美笑.两种方法指导患儿留取24小时尿标本的效果观察[J].全科护理,2014,12(07):602-603.

[7] 吴素清.护理安全重在细节管理[J].中国临床研究,2015,7(30): 140-141.

本文编辑：刘欣悦

R446.1

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ISSN.2096-2479.2017.01.182.02

于爱萍（1977-），女，山东高密人，主管护师，本科，研究方向：主要从事临床护理管理工作。