飞秒激光辅助超声乳化手术在白内障治疗围术期的护理

赵艳丽，董 慧

（山西省眼科医院，山西 太原 030000）

飞秒激光辅助超声乳化手术在白内障治疗围术期的护理

赵艳丽，董 慧

（山西省眼科医院，山西 太原 030000）

目的研究飞秒激光辅助超声乳化手术治疗白内障围术期的护理方法，希望能够提高护理水平，改善患者生活质量。方法选取2015年1月～2016年1月在我院应用飞秒激光辅助超声乳化手术治疗的白内障患者129例作为研究对象，在手术实施前，做好相关器械准备与心理护理，让患者能够以最佳的状态接受治疗；在手术期间密切关注患者生命体征，并根据手术要求与患者需求提供相应的护理服务；手术完成后，护理人员进行完善的健康教育、用药指导；预防并发症发生，促进患者康复，提升患者生活质量。结果本组所选患者均顺利的完成手术治疗，且无一例患者出现手术相关的眼部感染和并发症，术后对患者进行了为期6个月的术后随访，患者裸眼视力0.5～1.2。结论对飞秒激光辅助超声乳化手术治疗白内障的围术期，在手术实施前、实施中与手术后对患者实施精细、完善的护理，能够有效的降低手术感染与并发症的发生，促进患者早日康复，有助于提升患者视力水平，提高患者的生活质量。

白内障；超声乳化手术；飞秒激光；围术期；护理

白内障手术随着医疗水平的不断提升，手术方式越来越多，手术效果越来越好。传统的超声乳化手术具有手术切口小、术后恢复快的特点，但是该手术对手术医师具有较高的要求，角膜切口、劈核以及撕囊大小等技术难度较大，介质手术医师技术上存在一定的差别，因此患者手术后容易出现切口闭合性不稳定、角膜水肿的情况，进而引发囊袋破裂、散光等并发症[1]。飞秒激光是以脉冲形式进行运转的红外线激光，其具有穿透性高、精密度高、安全性好以及瞬时功率大的特点，将飞秒激光用于白内障手术中，能够让手术医师在精确的条件下实施角膜切口。在撕囊口中边缘更加整齐、居中性更强，散光减张切口、透明角膜切口稳定性更佳[2]。此外还具有可重复性的特点，对于患者远期效果来说更加稳定、安全。另外，飞秒激光的技术更加先进，对于提升患者术后视觉质量有重要作用。但是视力的好坏与患者眼底情况有紧密联系，护理人员应在手术实施前与患者、家属进行充分的沟通，让患者能够正确认识手术方式与手术效果。飞秒激光辅助超声乳化术治疗白内障，为了提高疗效，降低并发症，护理工作应当更加完善、精细，不断进行新的护理理念探索，改进护理方法，提升护理水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年1月期间在我院行飞秒激光辅助超声乳化手术治疗的白内障患者129例作为研究对象，其中，女50例，男59例，年龄25～87岁。有合并糖尿病16例、合并高血压36例，高度近视10例，单纯的白内障16例，其他为各种并发性白内障。所有患者均存有不同程度的视觉模糊。患者在实施手术之前，应用Pentacam三维眼前节检查，并将角膜地形图的模拟角膜镜度数Ks与Kf的差值作为散光度数。

1.2 手术仪器与手术方法

应用美国爱尔康公司生产的飞秒激光机器与超乳仪，应用LENSX进行飞秒激光装载，PI辅助设计环是亲水性的阮镜。将PI置于飞秒激光机与手术眼实施锚定。启动预设计好的计算机数据。应用飞秒激光实施5.0 mm的撕囊，劈核在4块～6块。主切口为2.2 mm，侧切口为1.2 mm。紧接着进行分连切口，将中央前囊去除，进行水分离。应用超声乳化仪将核块吸除，并将皮质植入到非球面或多焦人工晶体，将粘弹剂吸出，平衡液维持在前房，进行水密封，在结膜囊涂抹上典必殊眼膏。最后进行包扎，返回病房。

2 结 果

所有患者均顺利完成手术，且无一例患者出现手术相关的眼部感染和相关并发症。手术后对患者进行为期6个月的术后随访，眼视力＞1.0的58只；眼视力0.5～0.9的66只，眼视力＜0.5的5只。本组患者的平均超声乳化时间为（9.3±4.1）s，手术后一周患者的中央角膜的厚度平均为（539±48）um，平均的角膜散光为（0.6±0.3）D。

3 讨 论

3.1 术前护理

术前检查：患者入院后应根据眼部情况对患者进行术前眼科检查，责任护士应与医生一同对患者的既往史与现病史进行查看，对存在心脏病、高血压与糖尿病的患者进行内科检查。为了确保手术能够顺利实施，入院后护士应特别注重血糖、血压的检查。同时护士应积极与患者进行沟通，了解心理状况，详细向患者讲解飞秒激光手术流程、目的；术中注意事项以及飞秒激光手术的优越性。消除其恐惧、紧张情绪。同时教会患者心理自我调节的方法，能够以最佳状态接受手术治疗。

术前及术中准备：在手术实施前1天，护士在通知患者手术的同时，要求患者洗头，清洗术眼周围皮肤，女性患者应将头发扎在两侧，手术当天不使用化妆品，确保有充足的睡眠。特别是糖尿病、心脏病、高血压患者，在手术日应正常服药，确保血糖、血压等各项指标正常[3]手术当日，护士在手术前应用复方托吡卡胺眼药水点术眼散瞳，0.9%氯化钠注射液500 mL+庆大霉素注射液8万U对结膜囊进行冲洗，碘伏对睫毛根部及眼周围皮肤进行消毒。

3.2 术中护理

飞秒激光设备位于独立的手术间，护士将患者接到手术室以后，应对患者的临床资料进行认真核对。在将飞秒激光负压吸引口安装完成以后，护士需要确保患者头部稳定，叮嘱其注视手术激光光源，并协助进行激光。在手术实施的过程中，护士需要确保管道通畅与设备运转正常。飞秒激光手术结束以后，护士需对患者的瞳孔状态进行观察，保持瞳孔散大。如果出现瞳孔缩小，应及时点散瞳药，才能确保后续手术的顺利开展。安排患者进入到超声乳化手术间以后，第一步应进行结膜囊冲洗，再次与患者核对晶状体的价格。紧接着进行常规消毒操作，将超声乳化仪器参数进行调整。在手术过程中应确保灌注液通畅。如果手术中出现任何异常，应及时告知医生，并遵循医嘱采取措施。进行人工晶体植入时，需再次对患者信息、晶状体的型号与价格等进行核对。手术完成以后，术眼无菌敷料包盖，还需用塑料眼罩对术眼进行保护。并协助患者返回病房。

3.3 术后护理

3.3.1 健康教育

患者应特别注意眼部卫生，手术完成后当日，应尽量闭眼休息。食用清淡易消化、高蛋白、高维生素的食物为主，禁止食用刺激性、辛辣的食物。术后保持大便通畅，避免进行剧烈运动。不要用力低头、揉患眼，避免熬夜、碰伤。

3.3.2 用药护理

术后第1天将术眼的敷料进行拆除，按医嘱进行点眼。如果患者出现眼睛干涩，应使用玻璃酸钠眼药水进行缓解[3]护士应教会患者正确进行滴眼的方法，并告知滴眼的注意事项。叮嘱患者遵循医嘱用药，不能擅自更改药物或停止用药。

3.3.3 出院指导

叮嘱患者定期复查，如果出现眼部不适，及时就诊。术后1个月内不能揉患眼，保持饮食清淡，不适宜进行剧烈运动，保持术眼卫生。术后3个月避免进行体力劳动，防止发生晶体脱位。出院3个月后，视力相对较为稳定，合理用眼，避免用眼过度。护士在患者出院时必须强调按时来院复查，并注意关注自身的视觉质量。

综上所述，在飞秒激光辅助超声乳化手术治疗白内障的围术期，对患者手术前、中、后三个阶段实施精细、完善的护理，能够降低手术感染、并发症发生率，有助于提升患者视力水平，促进患者康复，提高患者的生活质量。

[1] 胡勇花.青光眼术后行白内障微切口超声乳化吸出术的护理[J].护士进修杂志,2014,(7):667-668.

[2] 荆美美,杜 沛.中西医结合护理干预提高早期年龄相关性白内障患者遵医行为的效果分析[J].护士进修杂志,2012,27(10):946-947.

[3] 陶凤萍.高龄白内障患者超声乳化与人工晶体植入术后视力恢复情况分析及护理干预[J].中华现代护理杂志,2014,20(16):1943-1945.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.01.094.02