内镜下高频电切除结肠息肉的护理研究进展

何志雄

（广西钦州市第一人民医院内镜中心，广西 钦州 535000）

内镜下高频电切除结肠息肉的护理研究进展

何志雄

（广西钦州市第一人民医院内镜中心，广西 钦州 535000）

息肉包括从黏膜表面突出至肠腔的、病理性质未确定前的息肉状病变，其中腺瘤样息肉比较常见，炎性息肉则是肠粘膜在炎症长期刺激增生的结果，另外，还存在错构瘤性息肉、增生性息肉等。结肠息肉可单发或多发，大肠息肉发生率最高，临床症状最为明显。根据结肠息肉临床症状可选择中西医药物治疗、冷冻治疗、镭射治疗、肠镜治疗、经腹手术治疗或经肛门治疗等。

内镜；高频电切除；结肠息肉；护理措施；研究进展

随着内镜技术的快速发展及临床广泛应用，大家对结肠息肉有了更深入的认知，及早发现、及早切除是减少结肠息肉发展为结肠癌的重要手段[1]。内镜下高频电切除手术是结肠息肉最常用的治疗手段，但围手术期科学护理不可忽视，这是确保手术顺利进行的基本手段，同时内镜下高频电切除手术后还可能发生相关并发症，尤其是粗蒂息肉、较大息肉、累及大血管者[2]。本文就内镜下高频电切除手术治疗结肠息肉的护理研究进展进行详细论述。

1 结肠息肉的发病因素与临床表现

结肠息肉的发生与感染、年龄、胚胎异常、生活习惯、遗传等多种因素有关。有研究报道结肠息肉中腺瘤性息肉是由病毒感染所致，且结肠息肉的发生率在高龄人群中较高。也有人研究发现幼年性息肉中错构瘤发病率较高，这可能与胚胎发育有关[3]。另外，日常饮食中使用富含纤维素者息肉发生率明显下降，吸烟者腺瘤发生率明显高于不吸烟者。也有人证实某些结肠息肉与遗传因素有关，患者经父母生殖细胞遗传到缺陷型抑癌基因APC等位基因后，结肠上皮内另一APC等位基因正常，在此等位基因出现突变式则会出现腺瘤[4]。发生结肠息肉后，患者主要临床表现包括：①间断性便血，鲜红色。伴有炎症感染者还可出现黏液血便、便秘、大便频率增加，接近肛的息肉还可脱出肛门，导致肠套叠；②腹胀不适、腹痛；③直肠指诊中能触及低位息肉；④肛镜及结肠镜检查下可观察到息肉，钡灌肠中可见充盈缺损。

2 内镜下高频电切除结肠息肉的护理研究进展

2.1 术前护理

2.1.1 了解和评估病情

在手术前，护理人员要对患者既往病史、药物治疗等基本情况进行了解和掌握，询问患者是否有糖尿病、高血压、肾脏疾病、心血管疾病等合并症情况。老年患者血管弹性下降、脆性增加，要提高警惕[5]。如合并高血压者要警惕高压血流穿透损伤血管，合并糖尿病者要警惕微血管病变，对存在合并症的患者要积极治疗，包括控制血压、血糖，服用抗凝药物或抗血小板凝集药物者要停药1周后方可进行高频电切除手术[6]。

2.1.2 心理护理

患者不了解高频电切除手术，因此极易产生紧张、恐惧的情绪，护理人员要根据患者心理特征及心理需求、认知水平、耐受力等耐心向患者讲解其病情、手术内容、注意事项、手术治疗效果等，给予鼓励和安慰，消除其不良情绪[7]。同时，告知患者高频电切除手术可能发生的并发症以及二次手术的可能性等，让患者和家属了解手术治疗的目的及其配合的重要性，签署知情同意书，避免医疗纠纷的发生。

2.1.3 肠道准备护理

内镜下高频电切除手术治疗结肠息肉的成功与否受肠道清洁的直接影响。护理过程中要叮嘱患者术前3天开始进行一些易消化类的食物，如面条、粥等，多喝水，少吃坚果及蔬菜[8]。术前一天给予半流质食物，术前当天早上空腹给予磷酸钠盐150 ml+1500 ml温水服用，再服50 ml二甲硅油，然后再服用500 ml温水，直到排泄物为清水样便为止，以保证肠道清洁符合手术要求。高龄体弱者可先静注或口服40 ml50%GS，并要求全程有护理人员或家属陪同，这类患者不宜在肠道准备过程中使用20%甘露醇，避免其被肠道内细菌分解而产生易燃气体在高频电切操作时爆炸。有研究报道应用磷酸钠盐口服液可以减少饮水量、口感好，患者耐受性更高、安全性更好，能在安全有效导泄下完成肠道准备。另外，复方聚乙二醇电解质溶液接近肠液，大量服用后也不会影响体液代谢、不会引起电解质紊乱，具有良好的肠道清洁效果[9]。

2.2 术中护理配合

在内镜高频电切除手术中，操作者与助手之间的密切配合也是保证手术成功的关键。护理人员首选要明确手术操作目的、掌握操作步骤，密切配合手术操作者完成手术治疗。①进镜时要协助医生控制好进镜速度，循腔进镜、动作轻柔，避免伤及肠壁；②术中密切关注患者神志、面色变化，监控生命体征改变。患者出现情绪紧张时要给与安慰和鼓励，稳定患者情绪；③电切除息肉时要控制好圈套器收紧程度、收紧力量，力量太小时主要依赖高能切割电流来切断息肉，此时粗大蒂部的血管未被凝固而出血。力量太大时息肉在电凝发挥作用前就被器械勒断，也会引起出血；④电切指数的选择依据为息肉基底大小，以15~35W为宜。电凝本身会对组织造成损伤，电凝时间要控制在5 s以内，以免发生穿孔；⑤摘除息肉后，护理人员要配合将肠内气体抽尽，避免术后肠穿孔或腹胀。

2.3 术后护理

2.3.1 并发症的预防及护理

结肠息肉切除手术后最常见的并发症为穿孔、出血，其中肠穿孔概率约为0.5%，出血概率约为2%[10]。术后护理人员要严密观察和监测患者生命体征及神志变化、大便性质及颜色、腹痛情况、压痛情况等，一旦出现上述异常症状要立即上报处理，随时做好输血、输液准备。对于术中或术后息肉残端少量出血者可不做处理，待其自愈。但若出现延迟性出血则应及时进行手术治疗或内镜辅助止血，发生肠穿孔者要及时进行修补手术[11]。

2.3.2 健康教育

①饮食指导：对于息肉不足1 cm者，切除手术后一般禁食6 h，之后可进食流质食物。术后第2天进食半流质食物，第3天进食普通食物。对于息肉直径超过2.5 cm者，术后要禁食1~2天。对于一次性切除面较多、体积较大的息肉者要延长流质食物时间，1周后再过度到普通食物[12]。要警惕刺激性食物以及粗糙食物对胃肠道的不利刺激作用，选择易消化类食物，必要时应用润肠缓泄药物来软化大便、保持大便通畅。向患者说明保持大便通畅的重要性。②休息与活动指导：要求患者术后6 h卧床休息，创面较大的患者卧床休息3天。术后2周内不可长时间下蹲或从事重力劳动，不可热水淋浴及剧烈运动。术后6周内不可长途步行或提重物。息肉较小患者术后观察30 min，无便血或其他不适下可回家休息。但要叮嘱患者出现不适时要及时就诊。对于多个、较大息肉切除的患者，要住院观察3天，以免出现穿孔、出血等[13]。腺瘤性息肉患者因其属于癌前病变、有癌变或复发倾向，要在切除手术后定期随访，术后6~12个月复查结肠镜。

3 讨 论

随着内镜技术的广泛应用，大家对结肠息肉的认知水平不断提高。内镜下息肉切除手术已成为外科常规手术之一，且治疗效果满意[14]。内镜下高频电切除结肠息肉是一种微创、操作简单、安全、有效的治疗术式，在内镜下能精准定位息肉、准确切除，还能及时观察病变情况、在局部进行止血，大大减轻了患者的痛苦[15]。护理人员术前有效肠道准备及心理沟通、术中严密配合、术后进行饮食指导及并发症预防处理等也是保证切除手术顺利完成的重要基础，可以让患者更多受益。

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本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2096-2479.2017.37.192.02