神经内科护理安全管理相关问题研究

郭雁玲，高雪丽

（山东省章丘区中医医院，山东 济南 250200）

神经内科护理安全管理相关问题研究

郭雁玲，高雪丽

（山东省章丘区中医医院，山东 济南 250200）

本文首先从影响神经内科护理安全管理的各种因素入手分析，结合笔者多年的实践工作经验，针对当前医院神经内科中高发的护理安全隐患进行分析，最后提出了几点解决神经内科护理安全管理问题的对策建议。希望本文的浅见能给广大同行们提供有益的借鉴和思考。

神经内科；护理；安全管理问题

随着社会的持续发展和医学水平的不断提高，公民对健康的认知也越来越广泛且深刻，安全作为人的一种最基本的需求，在临床护理中也应得到应有的重视。所谓护理安全，指的是患者在接受护理的过程中，不会出现与法律法规规定不符的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡等问题。近年来，护理安全问题已日渐成为医患双方共同关注的焦点问题之一，护理工作的一项重要任务就是要保证患者的安全，维护患者的基本利益。就当前我国各医院所收治的神经内科病种而言，呈现出年龄大、意识障碍、精神异常及感觉、运动、认知障碍等特征，且患者的病情不易稳定，意外风险较高。而随着医疗模式转变和医院卫生制度改革的不断推进，人们的维权意识也在提高，护理纠纷矛盾频发。护理安全在神经内科护理中的重要性也越来越明显。

1 当前医院神经内科中高发的护理安全隐患

1.1 患者入院评估不全面

由于神经系统疾病病种极为特殊，患者在临床上的病情变化非常快，可能会出现意识、语言、感觉、智能等方面的障碍，精神状态难以把控，在一定程度上增加了入院资料的收集的难度，很容易出现入院评估的漏项问题，存在一定的护理安全管理隐患。

1.2 健康宣教难，护士职业风险意识不强

神经系统疾病的患者除了可能并发的多种功能障碍外，还可能伴有糖尿病、心脏病和肾脏病等疾病，其病情变化难以预计，且通常在治疗中具有出院期长、见效慢的特点，患者及其家属难免会产生焦躁情绪，护患沟通难度增加，健康宣教难以进行，收效甚微，增加了安全风险。此外，护士人员也多是“在医言医”，对解决患者健康问题过于关注，而对相关法律知识的学习却非常欠缺，特别是那些缺少护理经验的年轻入行护士，安全防范意识更为薄弱，对医疗问题及事故缺少敏锐的职业嗅觉，从而使护理安全管理问题的发生率更高。

1.3 用药特殊，护理难度加大

以颅内高压病患为例，无论是什么原因引起的，要实现降低颅内压的目的，就必须采用脱水剂。当前临床上，最为常用的药物是20%浓度的甘露醇，用量一般为125～250 mL之间，用药方式为快速静脉滴注法，用药频次在2～6次/日。而在静脉输注甘露醇的过程中，极易诱发血管静脉炎，甚至存在硬化风险，对于多次穿刺的患者又极易出现穿刺失败问题，且会在一定程度上降低药效。正是由于用药的特殊性，使护理工作难度加大。

1.4 护理人员整体素质有待提高

随着人事制度改革的不断深入发展，医院护理队伍也开始引入聘用制，虽然使护理团队的整体数量上升，但受护理人员的生活环境不同及受教育程度不同的影响，护理人员的整体素质高低不一，特别是一些年轻的独生子女，一直是家中万人宠溺的娇子，当走上护理工作岗位后难免会有诸多的不适应，而且还有一些护理人员对薪资水平不满意，致使其工作态度不端正、缺少基本的敬业精神。此外，在专科新技术不断涌现的当下，护理技术难度也在持续增加，而很多护理人员经验不足、专科理论知识匮乏、实际操作能力较差，在一定程度上增加了护理安全风险。上述种种现象均表明：神经内科护理人员的整体素质有待进一步提高。

2 解决神经内科护理安全管理问题的对策建议

2.1 正确评估患者病情，及时处理安全问题

患者在入院之后，护士必须第一时间对患者的各项资料和病情进行全方位的客观评估，根据不同患者的实际情况建立相应的病情记录卡，并于家属签订护理事项告知书。当发现患者有意识障碍或运动障碍时，还需增设床栏，并为其配备连指手套，以避免出现自我伤害或对外伤害现象，当然巡查工作也不能少。除了对患者病情的准确评估外，还应根据患者的实际情况采取必要的处理措施：如所护理的患者具有认知力障碍，应对其进行24小时留人守护；如患者存在感觉障碍，则冬季不得使用热水袋；如患者为高危人群，则应加强重点安全管理，制定差异化的护理方案，如吞咽困难患者，要留置胃管；处于昏迷状态的患者除了确保其呼吸顺畅外，还应定时吸痰，应特别加强对其生命体征和瞳孔变化的关注。

2.2 加强医患沟通，强化护士的安全法制意识

自患者入院之时起，责任护士就结合患者的实际情况对其危险因素进行分析，并有针对性的对患者及其家属进行讲解和指导，提升其对安全隐患的重视度。如在冬季需要提醒患者所用的热水袋应增设布料外套，水温不宜高于50℃；对认知障碍患者，家属应加强看管陪护，并将附有患者个人信息和联系方式的安全卡等置于随身口袋中，以防走失；如家属因故不能随身陪护的，应叮嘱患者正确使用床头的传呼器。除了上述安全护理措施外，护士还应加强对患者的心理护理，多与患者及其家属沟通，帮其树立战胜病魔的信心。

培养护理人员的法制安全意识的途径有：第一，医院应定期组织全科护士进行相关法制知识的学习培训，培训内容应包括基本的职业素养和职业风险防范，在提高护士的职业道德的同时，也能提升其职业安全敏感度。第二，定期召开安全问题研讨大会，对社会热点安全问题进行分析探讨，借鉴经验，结合各自医院的实际情况，采取系列措施制定预案，且护士长应在大会上就责任区内患者的病情有足够的了解，加强安全管理。

2.3 加强护士人员的用药护理管理

由于神经内科护理用药复杂，为了避免出现不良反应，护士应在用药前对患者的全身状况和血管条件有全面的了解，药物配伍药科学，密切观察药后反应，出现异常及时干预。在向患者发放口服药的时候应告知其用药时间、正确的服用方法及其他注意事项。临床护士人员如果发现神经内科病症患者在服用脱水、安眠和精神等药物后有头晕或走路不稳现象，应及时上报给主管大夫，采取必要的安全措施。此外，对于层患有高血压病史或合并糖尿症或鼻饲的患者更应严格用药程序和注意用药禁忌。

2.4 提高护士人员的业务素质

医院可以通过制定青年护士培训计划等方式，组织护士加强对各类应急预案的学习，使其具备应对和处理各类突发事件的能力，沉着应对对急、病重症患者的抢救。在业务培训之前，不同的科室应根据各自科室的特点和实际情况制定差异化的计划，在主抓基础操作的前提下，通过业务讲座、查房、晨会提问等方式来加强护士人员的专科技术培训，并通过定期考试的方法来进行专业素质的考核，提高其整体业务素质和服务水平。

3 结 语

护理安全管理作为护理质量管理的一个重要构件，与患者的生命体征密切相关。我们只有时刻注重护理安全管理，根据神经内科临床护理中高发的护理安全隐患，采取必要的护理措施，才能减少护理质量缺陷，提高护理水平。

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[2] 袁金玲.神经内科护理安全管理探讨[J].医药,2015(4):209.

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[4] 李 丽.浅谈神经内科护理安全管理与探讨[J].中国医药指南, 2013(15):364-365.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2095-8803.2017.15.189.02