1列小儿喉乳头状瘤术后护理及医务人员自我防护措施

李巧莲

（四川大学华西医院，四川 成都 610041）

1列小儿喉乳头状瘤术后护理及医务人员自我防护措施

李巧莲

（四川大学华西医院，四川 成都 610041）

目的 探讨小儿喉乳头状瘤术后回小儿ICU护理及医务人员在自我防护措施。方法 通过对临床小儿喉乳头状瘤患儿在直接喉镜下行喉乳头状瘤切除术后回小儿ICU的护理，及医务人员自我防护措施。结果 未见患儿发生并发症，及未见医务人员职业暴露，细心呵护术后护理痊愈出院。结论 实施有效的术后护理措施能提高护理质量减少术后并发症的发生，在促进患儿早日康复的过程中发挥重要作用，同时 医务人员自我防护措施，减少临床职业暴露的发生。

喉乳头状瘤；小儿护理；医务护理人员自我防护措施

喉乳头状瘤是喉部较为常见的良性肿瘤，常见于儿童。其病因可能与乳头状病毒感染有关。其常见的临床症状为进行性声嘶，甚至失声，患儿因呼吸逐渐困难而出现吸气性喘鸣、“三凹”征，直至发展到喉梗阻[1]。我科于2014年12月9日收入喉乳头状瘤患儿1例，现将护理报告如下：

1 临床资料

患儿女1岁4个月2月前“突发气紧，发绀”于成都市妇女儿童医院诊断为：喉乳头状瘤。并于手术切除病变，家属述术后患儿呼吸顺畅，有声嘶无气紧。3天前患儿无明显诱因再次出现气紧无明显发绀，有喉鸣音，于成都市妇女儿童医院复查纤维喉镜示：双侧室带、声带环后区可见乳头样新生物声门下窥不清，1天前患儿有一过性口唇紫绀持续3～5分钟后自行缓解，于2014年12月9日急诊入院。

2 治疗方法

手术采用全麻，于直接喉镜下行喉乳头状瘤切除术，术后给予干扰素。主要目的：①解除呼吸道阻塞，维持呼吸通畅，减轻呼吸道阻力。②保护喉粘膜和机构完整，减轻对声带组织的损伤，避免声带粘连喉蹼形成等医源性继发损伤。③延长复发时间，减少手术次数。

手术是彻底切除喉乳头状瘤治疗的唯一手段，手术常用技术：微切吸转技术、低温等离子射频消融技术、激光技术等。在治疗多次复发性呼吸道乳突状瘤患儿时，必要时采取多次手术的方式，但对于难于处理的呼吸困难，或是短期内多次复发的患儿，气管切开仍是重要的治疗手段之一。无论何种手术技术，都应充分了解有可能无法完全切除瘤体组织，有时允许少量的病变组织残留。

微切吸转切吸技术是目前治疗小儿喉乳突状瘤的主要手术切除技术，其特制的切吸刀头可以精确的切除病变组织，对正常粘膜损伤较小；低温等离子刀射频消融的优点在于不需要保护气管内插管，没有出血，没有压力，也使用较为广泛。

手术并发症：主要包括声门后部狭窄、前连合喉蹼形成及狭窄，此外，还包括声门下狭窄、气管狭窄等手术并发症，严重的包括气胸及气道内燃烧，将导致严重的气管与肺部损伤。对于多次复发每年超过4次的患儿需制定严密的手术计划，根据病情的变化定期行手术，对于复发时间间隔较长的儿童，需定期门诊复查喉镜确定病变程度及手术时机。

3 术后PICU护理

3.1 待机前

术后回小儿ICU后给予呼吸机辅助呼吸，心电监护及循环监护，适时吸痰。吸痰负压一般为30～40 KPa为宜。因为小儿喉部粘膜下组织及弹力纤维较成人疏松柔软，损伤易发生水肿，加上小狭窄，水肿后易发生梗阻[2]，喉乳头状瘤术后患儿待机时间一般较长密切观察肺部情况和生命体征。预防VAP发生及导管相关性的感染，加强管道护理及手卫生。医生观察评估后无特殊均可拔出呼吸机管路。

3.2 拔出呼吸机管路后

①保持呼吸道通畅，协助患儿有效咳嗽，利于痰液排出。如痰液粘稠可以雾化吸入，促进痰液排出。

②适时吸痰，动作轻柔吸痰时间一般不超过15秒。

③保持室内空气流通，维持室内湿度在55%～60%。

④保持口腔清洁，增加舒适感，增进食欲，应在患儿晨起、餐后、睡前漱洗口腔。

⑤避免患儿哭闹，防止喉头痉挛及喉部伤口出血。

⑥进食时避免呛咳及误吸。如暂时未进食者给予肠外营养。

4 医务人员自我防护措施

尖锐湿疣是由人乳头状瘤病毒HVP感染所致，HVP 可感染人的皮肤和粘膜上皮细胞，并诱发细胞增生，产生乳头状瘤样病变[3]。具有传染性，因此在护理中医务人员自我防护。

①接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当带手套；

②脱去手套后立即洗手；

③处理所有的锐器时应当特别注，防止被刺伤；

④对病人用后的医疗器械、器具应当正确的消毒措施。

综上所述，实施有效的术后护理措施是提高护理质量，减少术后并发症的关键，在促进患儿早日康复的过程中发挥重要作用，同时医务人员自我防护措施，减少临床职业暴露的发生。

[1] 林增萍,沈 帆,林雪英.小儿喉乳头状瘤的术后护理[J].福建医药杂志,2000,22(5):116-11 7.

[2] 辛爱青.五官科护理学[M].山西:科学技术出版社,2013,25.

[3] 蒋明军,王书崎,龚向东,等 .尖锐湿疣皮损中人乳头状瘤病毒基因分型[J].中华皮肤科杂志,2009,38(5):262-264.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2095-8803.2017.15.185.01