中西医结合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症80例

谢璐静

（福建省漳平市医院，福建 漳平 364400）

中西医结合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症80例

谢璐静

（福建省漳平市医院，福建 漳平 364400）

目的观察中西医结合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的治疗效果。方法选取本院收治的妊娠期肝内胆汁淤积症患者作为样本，根据治疗方法的不同，将其分为实验组、对照组A、治疗组、对照组B共4个组别。对照组A单独给予西药治疗，实验组采用中西医结合方法治疗。对照组B单独采用中医方法治疗，治疗组采用中西医结合方法治疗。结果治疗后，与对照组A和对照组B相比，实验组与治疗组患者各项指标改善情况更好。将实验组与治疗组患者各项指标的改善情况对比，可以发现，两组患者各项指标的改善情况，差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组A与对照组B相比，实验组与治疗组患者的孕周延长情况更好，各项不良事件的发生几率更低。将实验组与治疗组对比可以发现，两组患者的孕周更长、围产期产妇与新生儿的安全性均较强，两组数据对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论应将中西医结合的治疗方法，应用到妊娠期肝内胆汁淤积症的治疗中，提高治疗有效率及安全性，提高产妇及新生儿健康水平。

中西医结合；妊娠胆汁淤积症；治疗

妊娠期肝内胆汁淤积症为临床常见妊娠并发症的一种，多发于妊娠中晚期，临床症状以皮肤瘙痒等为主，对产妇及新生儿的健康不利。疾病常规治疗方法以西医治疗为主，效果欠佳[1]。本文于本院2003年7月～2004年5月手术的妊娠期肝内胆汁淤积症患者中，随机选取80例作为样本，观察了中西医结合的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象

我们申请了两组研究对象分别都是80例。

第一组：于本院2003年7月-2004年5月收治的妊娠期肝内胆汁淤积症患者中，随机抽取80例作为第一组样本。患者临床资料如下：年龄23～43 岁，平均27 岁，孕龄28～39周，平均34 周，入院前未经治疗。将第一组患者随机分为对照组A和实验组两个组别，每组各40例。两组患者在性别、年龄以及孕龄等临床资料方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

第一组患者纳入标准如下：（1）患者均已确诊为妊娠期肝内胆汁淤积症。（2）患者肝、肾等其他系统无异常。（3）患者无其他内科疾病，无妊高症。（4）患者无严重精神类疾病，且自愿参与研究。

第二组：于本院2001年1月-2001年12月收治的妊娠期肝内胆汁淤积症患者中，随机选取80例作为第二组样本。患者临床资料如下：年龄26～44岁，平均27岁，孕龄26～41周，平均34 周，入院前未经治疗。将第二组患者随机分为治疗组与对照组B两个组别，每组各40例。两组患者在性别、年龄以及孕龄等临床资料方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

第二组患者纳入标准与第一组相同。

1.2 应对方法

方法我们也是按照中医和西医结合的方法进行分析的。

第一组患者治疗方法如下：（1）对照组A治疗方法：单独给予患者思美泰联合葡萄糖静脉滴注治疗。思美泰给药量为1 g，葡萄糖浓度为5%，给药量500 ml。给药方法：1次/d。10 d为1疗程。（2）观察组采用中西医结合方法治疗，在给予患者思美泰的基础上，联合给予患者强力宁治疗。思美泰给药方法与对照组一致。强力宁给药方法如下：强力宁给药量40 ml，加入5%葡萄糖液250 ml中，静脉滴注。给药方法：1次/d。10 d为1疗程。

第二组患者治疗方法如下：（1）对照组B单独给予中药方剂治疗，方剂包括，黑山栀15 g，生甘草9 g等，采用水煎服方法给药。1剂/d。（2）治疗组患者采用中西医结合方法治疗，中药方剂与对照组一致，在此基础上，联合给予患者苯巴比妥300 mg，3次/d口服；熊去氧胆酸片10 mg，3次/d口服，1个疗程10 d。

在治疗期间内，需观察以下指标：（1）观察四组患者治疗后瘙痒评分以及AL T、AST、TBA等指标的变化情况。（2）观察四组患者治疗后的妊娠情况，包括孕周、胎儿窘迫、新生窒息、分娩方式等。

2 结 果

通过表格可以看出，治疗后，与对照组A和对照组B相比，实验组与治疗组患者各项指标改善情况更好。将实验组与治疗组患者各项指标的改善情况对比，可以发现，两组患者各项指标的改善情况均较好，差异无统计学意义（P＞0.05）。

通过对四组患者妊娠情况的观察可以发现：与对照组A与对照组B相比，实验组与治疗组患者的孕周延长情况更好，各项不良事件的发生几率更低。将实验组与治疗组对比可以发现，两组患者的孕周更长、围产期产妇与新生儿的安全性均较强，两组数据对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。四组产妇分娩方式对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

可以认为，与单独采用西医或中医方法治疗相比，采用中西医结合方法治疗ICP，可达到更好的治疗效果。治疗后，胎儿窘迫以及新生儿窒息的发生几率更低。产妇孕周可有效延长，避免早产等问题发生。另外，产妇机体内各项激素水平的分泌情况，也能够有效恢复正常，产妇健康水平较高。

3 讨 论

妊娠期肝内胆汁淤积症为临床常见病，发病诱因较多，目前并未明确。有研究指出，妊娠期肝内胆汁淤积症发病与孕妇雌激素孕期雌激素水平的变化有关，受激素水平增高的影响，患者代谢以及内分泌出现异常，肝脏毒性显著体现，胆汁淤积症随之发生[2]。疾病的治疗应以激素水平的控制为主要途径来实现。

妊娠期肝内胆汁淤积症常规西医治疗方法以给药为主。思美泰为西医临床常用的治疗药物，具有消除雌激素对肝脏的毒性的效果，可有效解决胆汁淤积的问题，缓解患者瘙痒等临床症状，治疗能够起到一定的效果。强力宁以中药甘草为主要成分，临床常用于慢性肝炎以及皮肤病的治疗，能够起到抑制花生四烯酸的游离的作用，用于妊娠期肝内胆汁淤积症的治疗，效果较好[3]。本文研究发现，与单独采用思美泰治疗相比，采用思美泰联合强力宁治疗，疗效更加显著。表明，与采用常规西药治疗相比，采用中西医结合方法治疗妊娠期肝内胆汁淤积症，效果更好。本组研究中，患者用药为见不良反应发生，认为药物治疗的安全性较强。

中医常规治疗方法以给予中药方剂为主，方剂包括黑山栀以及生甘草等，上述中药方剂，对妊娠期肝内胆汁淤积症，均具有良好的治疗效果。熊去氧胆酸具有降低胆汁酸水平的功效[4-5]。妊娠期肝内胆汁淤积症患者，胆汁酸水平通常较高，患者瘙痒等症状严重。给予患者熊去氧胆酸后，患者胆汁酸水平能够有效降低，各项指标可有效恢复。另外，熊去氧胆酸还具有降低肝毒性的效果，临床应用优势显著。苯巴比妥属于酶诱导剂的一种，用药后，可有效提高患者肝脏功能，进而使患者胆红素水平迅速降低，促进患者疾病的康复[6]。苯巴比妥同样具有降低胆汁酸的功效，将其与熊去氧胆酸联合应用，治疗妊娠期肝内胆汁淤积症，效果更好。本文研究发现，与单独采用中药方剂治疗相比，将苯巴比妥以及熊去氧胆酸联合应用到疾病的治疗过程中，患者各项指标恢复情况更好。

需要注意的是，妊娠期肝内胆汁淤积症，属于高危妊娠的一种，发病对胎儿及产妇的健康均会造成极其严重的影响。采用中西医治疗方法治疗，虽效果较好，但仍存在治疗无效的可能。为最大程度提高患者的安全性，治疗过程中一旦发生异常，需立即终止妊娠，并加强对患者的护理，以避免患者死亡。

本组采用的西药有止痒、降低血清胆汁酸及胆红素的作用。考来烯胺(消胆胺)为阴离子交换树脂，

在小肠内与胆酸结合，形成不溶性化合物阻止其重吸收，而随粪便排泄，导致胆汁酸在肝内合成增加，使得肝内胆固醇减少，去除血浆中低密度脂蛋白。主要用于治疗高脂血症、高胆固醇血症以及胆管不完全阻塞所致的瘙痒。苯巴比妥可诱导酶活性和产生细胞索P450，从而增加胆汁流量，改善瘙痒症状。维生素K1，为脂溶性，需胆汁协助吸收，维生素K是羧化酶的活化药，参与肝内合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，还参与氧化还原过程为预防产后出血，可补充维生素K，为机体代谢所必需。地塞米松必要时使用，且应间断性、反复多次、短时应用，适合提前终止妊娠者，能促进胎肺成熟，能通过胎盘减少胎儿肾上腺脱氢表雄酮分泌，降倜黧激素的产生减轻胆汁淤积。血清胆酸与胎儿窘迫的关系，ICP发生胎儿窘迫的原因与血清中高浓度的胆汁酸有关，随着孕妇血清中胆汁酸浓度的提升，胎儿窘迫问题的发生几率显增高，胎盘供血情况发生异常，新生儿健康水平明显下降。而经治疗后血清胆酸下降，胎盘供血恢复正常。

本组采用的中药方剂功炴；活血化淤、行气益气、利胆护胎。《诸病源候论》指出“血淤在内，则时时体热而发黄”，《金匮要略》云：“脾色必黄，淤热以行，可见，古代医家认为，气血不调，气滞血淤，淤热互结，熏蒸肝胆，胆汁外溢发黄”。中医认为妊娠期肝脾不足，气滞血痕所致，方剂中川芎、当归等中药，具有行气通经之功效，可有效促进血液流通及循环，促进肝内胆汁排除，缓解胆汁淤积的症状；黄芪具有护胎元的功效，能够有效提高胎儿健康水平，避免胎儿窘迫问题发生。除此之外，中药方剂中的其他药物，还具有通黄止痒的效果，将不同中药方剂联合应用到妊娠期肝内胆汁淤积症的治疗中，能够达到不伤胎元之目的。

4 结 论

应将中西医结合的治疗方法，应用到妊娠期肝内胆汁淤积症的治疗中，提高治疗有效率及安全性，提高产妇及新生儿健康水平。

[1] 陈 泓,张琚芳,朱启英. 腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的系统评价[J].中国循证医学杂志,2014,(08):991-998.

[2] 左 兴,妊娠期肝内胆汁淤积症[M].国外医学妇产科分册,1995,22(6) :325.

[3] 张良珍.妊娠期肝内胆汁淤积症的病因、诊断及处理[J].中国应用妇科与产科杂志,1998,14(4):1971.

[4] 王福铭.空腹血清CGRIA去妊娠期肝内胆汁淤积症中的价值[J].中华核医学杂志,1994,14(4):1981.

[5] 王乐乐.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:107-109.

[6] 万 明.妇产科中西医结合诊断技术[M].广州:广东科技出版社,2005:72.

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ISSN.2095-8803.2017.15.149.02