先天性泪道阻塞患儿个体化治疗的护理体会

黄婷婷，马剑晴*

（华中科技大学同济医学院同济医院，湖北 武汉 430030）

先天性泪道阻塞患儿个体化治疗的护理体会

黄婷婷，马剑晴*

（华中科技大学同济医学院同济医院，湖北 武汉 430030）

目的 探讨先天性泪道阻塞患儿的个体化治疗和有效性护理方法。方法 选取2016年10月～2017年2月我院收治的先天性泪道阻塞患者218例（236眼）作为研究对象，进行回顾性分析，根据不同年龄段和以往治疗的情况行局部按摩治疗、泪道加压冲洗、泪道探通术、Ritleng泪道置管术，针对性给予个性化心理护理，治疗和手术中操作配合，治疗和手术后并发症的观察和健康指导。结果 通过有效护理干预，218例患儿全部治愈。结论 正确有效的心理护理、充分的治疗前准备和紧密配合，正确有效的治疗和术后护理及健康指导是减少并发症、保证治疗效果的关键。

先天性泪道阻塞；个体化治疗；护理

先天性泪道阻塞、泪囊炎是小儿眼科常见病、多发病。主要表现为泪溢，有粘液性、脓性分泌物自泪小点溢出，常伴有慢性或亚急性结膜炎[1]。一般主要为鼻泪管下端先天性残膜阻塞所致[2]，症状多发生在出生后数日或数周，出现流泪或有脓性分泌物而就诊。临床上主要以局部按摩、泪道加压冲洗术、泪道探通术、Ritleng泪道置管术进行治疗，积极有效的护理措施能够提高患儿的治疗效果。现将我院收治的218例（236眼）先天性泪道阻塞患儿的护理体会总结如下。

1 一般资料

选取2016年10月～2017年2月我院收治的先天性泪道阻塞患者218例（236眼）作为研究对象，其中男120例（132眼），占55.04%；女98例（104眼），占44.95%。年龄8天～3岁，平均（1.2±0.8）岁；单眼200例（91.74%），双眼18例（8.26%）。

2 治疗方法

2.1 单纯局部按摩治疗适用于出生1个月内、症状较轻的患儿

让患儿取仰卧位，将头部固定，用食指指腹轻柔着力泪囊区，确保力度均匀、适当，数日后即可见效，使泪溢得以解决。如果1～2周后无效果，则采取泪道冲洗。

2.2 泪道加压冲洗

适用于按摩无效或患眼继续流脓、流泪者，或出生1个月以上的患儿。患儿取仰卧位，表面麻醉后用泪点扩张器扩张泪小点，垂直插入泪道冲洗针头（7号针），深度1.5 mm处，转向平行于睑缘方向，自内眦部沿泪小管前进5～6 mm轻柔推进冲洗针头，注入生理盐水，观察冲洗液返流情况及其性状，无效者给于鼻泪管探通术处理。

2.3 泪道探通术

适用于3个月～1岁患儿。固定患儿取仰卧位，表面麻醉后用泪点扩张器扩张患儿上下泪小点，将泪道探针针头垂直插入上泪小点，沿上泪小管走行缓慢探入至泪囊，触到骨壁后，将探针向上旋转90°，同时垂直向下缓慢进针，当有落空感或突破感时，从导管末端注入生理盐水后可见患儿吞咽动作或鼻腔有溢液流出，即表示探通成功，停止注入生理盐水。

2.4 Ritleng泪道置管术适用于1岁～3岁，保守治疗和探通手术无效者，在全麻下完成

扩张术眼上下泪小点，用泪道冲洗器冲洗泪道，再将泪道探针行上下泪道探通后，用Ritleng探针自上泪小管插入，通过鼻泪管到达下鼻道，将引导线经探针末端穿入进入鼻腔，钩出导丝和Ritleng硅胶管。同法从下泪小点置入到达鼻腔，钩出导丝和Ritleng硅胶管。再鼻腔硅胶管相互结扎固定于鼻翼处，术毕，涂抗生素眼膏，包扎术眼。

3 结 果

本次研究的218例（236眼）先天性泪道阻塞患儿经以上综合治疗方法全部治愈。其中局部按摩治疗治愈10例（10眼），占4.59%；泪道加压冲洗治疗治愈24例（28眼），占11.01%；泪道探通术治愈150例（162眼），占68.8%；Ritleng泪道置管术治愈34例（36眼），占15.6%。

4 护理体会

4.1 心理护理

本组218例发病患儿年龄8天～3岁。由于新生儿出生后对母亲仍有高度依赖感[3]，进行局部按摩时最好是依偎在妈妈的怀里，尽量不要在宝宝饱腹和哭闹时按摩，以免引起溢奶和受伤。患儿由家属抱入手术室交与巡回护士，手术结束后，医生陪同家属将患儿抱回病房。人性化的安排可缩短患儿恐惧哭闹时间，缓解家属等待时的焦虑情绪。

4.2 治疗及手术护理

4.2.1 局部按摩治疗时，最好在患儿安静或熟睡时进行，以免患儿躁动时，按摩者手指伤到角膜或眼周皮肤。每日多次，每次持续1～2 min，按摩后滴妥布霉素滴眼液。泪道本身有脓，易引起感染，按摩前要保持手部卫生，按摩一周无效者，可进行泪道加压冲洗。

4.2.2 泪道加压冲洗术，注意避免发生假道，冲洗一定要在正规医院进行，操作者动作熟练，若发生假道，除每日使用抗生素滴眼液外，应全身使用抗生素3～5天，避免眼睛出现感染的现象。由于患儿吞咽动作与呼吸运动不协调，如冲洗时注入液体过快或量过大，患儿吞咽不及时或液体压力过大会造成窒息，故操作前1小时勿哺乳进食，同时备好抢救药。

4.2.3 泪道探通术可能会发生假道及泪道撕裂、出血、窒息等并发症。因在局麻下进行，患儿无法配合，婴幼儿泪小点和泪道组织小而脆弱，容易造成局部受伤，妥善固定头部是关键，进针动作要轻柔，不要强行推入。部分患儿术后内眦部、鼻腔会有少许出血，要密切观察患儿眼部敷料渗血情况，保持清洁干燥，及时更换。术后继续按摩泪囊区，遵医嘱滴抗生素滴眼液。术后3～4天术眼会有少许流泪，之后逐渐减少，一周后再行泪道冲洗，冲洗顺畅，表示泪道已通畅。

4.2.4 Ritleng泪道置管术在全麻下进行，做好全麻术后观察和护理。患儿躁动，应防止管子脱落移位，告知勿用力擤鼻、揉鼻，若置管脱落，切不要自行复位或全部拉出，立即通知医生复位或重新手术。置管术后1-3个月需拔管，拔管困难者，一般是植入的引流管与泪囊粘膜粘连，不能顺利拔出，也有可能是置管时间长，引流管包裹严重，拔管困难，需在专业医师操作治疗下进行拔管。

4.4 健康指导

指导家属正确的按摩和点眼药的方法、按摩频次及注意事项。操作前后洗双手，动作轻柔，勿让患儿用手抚摸或揉术眼，保持眼部卫生。安排好复查时间表，请家属遵照执行，以保证治疗及手术效果。术后第1个月，第2个月，第3个月内分别进行电话随访患者，针对患者的困惑和疑问，给予正确的指导。建立先天性泪道阻塞疾病微信群，给患者提供便捷的交流方式。

5 讨 论

先天性泪道阻塞是眼科常见病，根据患儿年龄，症状，不同的治疗方法对于治疗先天性泪道阻塞均能将损伤将至最低，减轻患儿的痛苦。作为护理人员，我们要掌握泪道疾病不同的治疗方法和术后护理重点，有效的心理护理、正确操作手术配合指导、并发症的观察和健康指导，是减少并发症的发生、保证其治疗效果的重要因素。

[1] 李美玉,王宁利.眼解剖与临床[M].北京:北京大学医学出版社,2003:92-97.

[2] 杨 琦,乔 芳,陈宏杰,等.治疗先天性泪囊炎相关因素的分析及护理[J].国际护理学杂志,2011,30(7):986-988.

[3] 赵艳梅,谷秋月,刘 丽.新生儿也需要心理护理[J].中国水电医学,2006,23(2):119-120.

本文编辑：刘欣悦

R473.72

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ISSN.2096-2479.2017.23.107.02

马剑晴