经产妇会阴三度裂伤的原因及预防措施分析

侯 静

（中国人民解放军第六九0五工厂职工医院，重庆 400712）

会阴三度裂伤常见于产妇分娩过程中出现的并发症，对产妇造成了严重的痛苦，同时也留下了心理阴影。产前护理人员未与产妇进行有效的沟通，了解胎先露部位、胎儿的体位、胎儿的大小，或是未做好相应的预防措施，在生产过程中则极易引发产妇会阴三度裂伤[1]。临床上将会阴裂伤分成3级，Ⅰ、Ⅱ级属于轻微裂伤，而Ⅲ级则属于深度裂伤，严重者甚至会引发产妇产后大小便失禁[2]。本文对我院既往12例会阴三度裂伤的经产妇进行了回顾性分析，现将造成的原因和相应的预防措施作如下总结。

1 一般资料

选择我院2014年2月～2017年2月收治的12例会阴三度裂伤的经产妇为研究对象，其中经阴道顺产7例，助产3例，侧切后仍旧会阴三度裂伤2例；年龄22～37岁，平均（26.8±3.4）岁；排除直肠前壁裂伤超过4cm的经产妇。本次研究已告知患者及家属，并签署知情同意书。

2 结 果

12例患者均进行解剖结构缝合后，采用可吸收线缝合阴道黏膜层，8字缝合括约肌断端，可吸收线间断缝合侧切口肌层，可吸收线皮内包埋缝合皮肤，缝合前均使用甲硝唑对伤口进行冲洗，操作过程严格施行无菌操作。术后3d行流质饮食，使用红外线对伤口进行照射，2次/d，口服头孢类药物抗炎。其中10例患者伤口甲级愈合，2例患者术后出现感染，给予二期缝合。

3 讨 论

3.1 造成经产妇会阴三度裂伤的原因

3.1.1 产妇因素

①产妇年龄偏小或偏大，会因为产妇会阴发育成熟度差或弹性下降引发，本次研究中12例经产妇均有不同程度的会阴组织薄、会阴弹性差、会阴瘢痕、组织坚硬等，2例产妇因年纪较小会阴发育不成熟、皱襞较少导致三度裂伤。②产妇生产过程中因为疼痛造成的恐惧，导致分娩过程中过分用力，臀部上抬或后移导致三度裂伤。

3.1.2 胎儿因素

胎儿较大，若臀先露后出头困难则容易引发会阴扩张不充分，通常以面先露、枕后位等大径线通过产道。若胎儿分娩速度快，来不及对会阴进行保护或会阴扩张不充分都会引发会阴撕裂，严重者则出现三度裂伤。

3.1.3 产程因素

若第二产程不在20min～2h内，需要进行胎吸助产，若助产过程中产道未充分扩张，再加上牵引过度、胎头仰视较早、未及时对会阴进行保护，都有可能出现会阴三度裂伤。

3.1.4 助产因素

①助产士未在产前与产妇进行沟通，了解产妇的会因情况，是否存在瘢痕组织和胎儿的大小。②生产过程中助产士未能安抚住产妇的情绪，导致产妇不配合，胎儿娩出时臀部上抬或臀部后移。③产程处理急促，胎儿娩出过快或胎头下降过快，来不及对会阴进行保护。④会阴侧切过早或助产操作不当，导致会阴侧切后胎头快速娩出或胎吸时速度过快、牵引方向偏差、肛门括约肌扩张不充分等引发断裂，所以在接产过程中要熟悉分娩的时机、控制胎头的娩出速度，确保最小径线通过产道[3]。

3.2 预防措施

①强化产前对产妇的宣教工作，让产妇正确、充分的了解分娩知识，鼓励产妇待产期间多进行适当的体力活动，强化肌肉和皮肤的弹性。②产前要结合B超的检查结果，对产妇的会阴情况进行评估，了解胎儿的大小，为产妇选择最适合的分娩方式。③产前指导产妇如何使用腹压，并向产妇描述宫缩间歇期的整装，让产妇做好心理准备。④正确处理产程，切勿因产程延长或产程加急时，使用手按压腹部[4-5]，助产时要对产妇会阴的弹性进行充分的估计，如有必要，可扩大对会阴的侧切，此外还应当准确掌握胎吸指征，注意牵引的方向和牵引的速度，保持助产过程中的密切配合，为预防会阴撕裂做好准备。⑤提高助产的技术，工作之外定期学习理论知识，并结合实际操作模拟助产过程中会出现的任何情况，确保助产士能准确掌握助产技术。

3.3 总结

综上所述，引发会阴三度裂伤的因素包括产妇自身因素、胎儿因素、产程因素和助产因素等，产前加强与产妇的沟通，了解产妇的会阴状态、胎儿的大小和体位等，指导产妇如何使用腹压，让产妇在生产过程中密切配合助产士的工作，提高分娩的质量。此外，助产士还应当强化日常培训，提高实际操作技术，最大限度的降低产妇会阴三度裂伤。

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[3] 王 娜,卢俊红,张红茹,等.品管圈活动在降低会阴Ⅲ度裂伤发生中的应用[J].中国妇幼健康研究,2015,23(5):1080-1081,1082.

[4] 高 源.妇女陈旧性会阴Ⅲ度裂伤的发病情况及原因分析[J].中国社区医师,2016,32(19):66,68.

[5] 秦莉娟.分娩致会阴三度裂伤原因分析及防范措施[J].医药前沿,2014,23(33):254.