针灸结合中药治疗多囊卵巢综合症所致月经不调临床疗效观察65例

池桂玲，龚保柱

（湖北省广水市中医医院，湖北 广水 432700）

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）属于高雄激素血症、排卵障碍及多囊卵巢为特征的病变。多囊卵巢综合征临床表现为异质性，影响患者的生育能力，影响家庭和谐，还会提高患者雌激素依赖性肿瘤的患病几率，影响患者正常的生理代谢功能[1]。临床上多囊卵巢综合症对患者的月经也有严重影响如：患者的月经先期，后期，甚至闭经,经量过多或过少，经期延长，甚至出现崩漏。针灸结合中药治疗多囊卵巢综合症所致月经不调有着良好的临床疗效，现介绍如下：

1 诊断标准

参照《多囊卵巢综合征诊断》中华人民共和国卫生行业标准

1.1 PCOS诊断标准

（1）卵巢多囊性改变：卵巢中出现12个以上（包括12个）直径2～9mm的卵泡，和（或）卵巢体积不小于10ml；（2）患者临床表现症状符合高雄激素血症或已经确诊为高雄激素血症；（3）稀发排卵甚至不排卵：（4）PCOS患者血LH水平增高，FSH水平正常或偏低，LH/FSH比值＞2，多见于无肥胖的PCOS患者，上述4条标准中患者符合2条以及2条以上标准，并且排除其它原因导致雄激素升高如柯兴综合征、分泌雄激素的肿瘤等，以及其它因素导致患者出现排卵障碍：卵巢早衰和垂体以及甲状腺功能异常等。

1.2 PCOS诊断排除标准

对PCOS进行诊断时，排除标准是必要的条件，如患者的泌乳素水平剧烈上升，可相应的排除垂体瘤，一部分患者可能伴有泌乳素小幅度上升；出现稀发排卵或无排卵情况，应及时检测患者卵泡刺激素与雌二醇水平，相应可以排除卵巢早衰和中枢性闭经等情况；在排除患者甲状腺功能所导致的月经稀发时，应检测甲状腺的各项功能。当患者出现严重的高雄激素临床表现时，排除非典型性肾上腺皮质增生（NCAH）、柯兴综合征、分泌雄激素的卵巢肿瘤等。

2 临床资料

共观察治疗患者65例，年龄均在20～35岁之间，均为2015年1月～2016年1月门诊患者。其中异常子宫出血25例，包括10例间断阴道少量出血，15例经期延长超过2周不干净；6例月经先期，34例月经后期，最长闭经1年行经一次。临床根据患者求治，结合患者辅检，其中彩超提示卵巢成多囊样改变30例，胰岛素抵抗12例，高雄激素血症例，高LH44例，LH/FSH＞2有52例，65例患者均为无排卵或稀发排卵患者。临床治疗根据个体辩证论治，给与中药治疗，针灸治疗。异常子宫出血的治疗方案是出血期间针灸日一次，结合中药汤剂口服，日一付，血止后针灸改为隔日一次，调整中药汤剂，口服，日一付，血止期间建议患者每日跳绳半小时[2]。月经先期、后期、闭经的患者中药汤剂日一付，结合针灸隔日一次，调理期间建议患者每日跳绳半小时，疏导情绪，指导患者管理生活饮食起居，3月为1疗程。治疗所见异常子宫出血临床止血效果92%，有2例因1周出血未止，对中药及针灸依从性差，改用西药治疗。月经先期，后期及闭经的患者，通过1-3个疗程的调理，恢复规律月经及排卵33人，达82.5%。

3 体 会

多囊卵巢综合征是一种高雄激素血症、排卵障碍及多囊卵巢为特征的病变。临证多见月经失调、不孕、肥胖、多毛等症。根据可查证的历史文献中对无多囊卵巢综合征并没有相关记载，主要对患者的临床表现给予针对性治疗，可见于患者月经后期，先期，崩漏、闭经、不孕症等范畴。病因病机多见于肾虚、脾虚、脾肾两虚、肝郁、血瘀、痰湿[3]。中医药结合针灸辩证论治对该病的治疗逐渐凸显其优势，治疗以补虚药、活血化瘀药为主导，常用药物选择，补阳药：菟丝子、淫羊藿、鹿角胶、鹿角霜、巴戟天、仙茅、肉苁蓉、续断、紫河车；补阴药：枸杞子、旱莲草、女贞子、阿胶等；补气健脾药：党参、黄芪、白术、山药、甘草等；补血药：熟地、白芍、当归、首乌等、活血化瘀药：川芎、丹参、桃仁、红花、益母草、鸡血藤、泽兰、蒲黄、五灵脂等；疏肝理气药：柴胡、香附、郁金、枳实、陈皮、青皮等，化痰药：半夏、胆南星、贝母、白芥子、苏子、莱菔子等；针灸治疗多取穴位为肾俞、脾俞、肝俞、中脘、下脘、天枢、关元、气海、子宫、三阴交、太冲等。给予治疗同时，结合调理情绪，运动，建议患者管理生活方式。可从根本上缓解病患疾苦，临床值得推广[4]。

[1] 中华医学会妇产科学会内分泌学组.多囊卵巢综合症的诊断和治疗专家共识[J].中华妇产科杂志,2008年7月第43卷第7期.

[2] 多囊卵巢综合征诊断中华人民共和国卫生行业标准[J].中华妇产科杂志,2012,1(1):74-75.

[3] 刘新军,王 皓.三联法综合治疗多囊卵巢综合症疗效观察[J].中医临床研究,2013,5(04):18-19.

[4] 贾翠敏.中药加艾灸治疗脾肾阳虚型多囊卵巢综合症不孕60例临床观察[J].中医临床研究,2012,4(16):47-48.