腹腔镜胆囊切除术患者的护理体会

王小平

（甘肃省武威市古浪县人民医院手术室，甘肃 武威 733100）

腹腔镜胆囊切除术患者的护理体会

王小平

（甘肃省武威市古浪县人民医院手术室，甘肃 武威 733100）

重点就LC术前准备及术后病情的观察及护理进行总结分析，以供同仁探讨交流。回顾性分析我院自2015年3月21日至2016年4月4日收治的64例LC患者资料。LC具有创伤小、疼痛轻、疗效确切、住院时间短等优点，做好术前准备、术中操作和术后观察护理等工作，便能促使患者早日康复出院。

腹腔镜胆囊切除术；术前准备；探讨

腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystomy，LC）以其切口小、痛苦轻、恢复快的特点，受到广大患者的认可[1]。近年来，该类患者急剧增多，同时，作为基层县级医院的外科护士，也要不断更新知识，提高相关业务技术能力，帮助腹腔镜胆囊切除的患者早日康复出院。笔者收集整理了本院腹腔镜胆囊手术患者64例，重点就术前准备及术后病情的观察及护理进行了总结分析，以供同仁探讨交流。

1 临床资料

选取2015年3月21日～2016年4月4日我院收治的腹腔镜胆囊手术患者64例作为研究对象，其中男28例，女36例，年龄23～78岁，平均年龄41岁；胆囊炎合并结石34例，胆囊息肉3例，单纯胆囊炎27例，发病时间12 h～5 d，均无明显合并症。通过术前认真准备、术中严格操作、术后精心护理，全组病例均痊愈出院，无一例发生感染，术后3～6天出院，平均住院日数4.5天。

2 术前护理

患者入院后了解其一般情况，做合理的辅助检查，以及时发现问题，及时做针对性处理。向患者及家属做好卫生宣教，介绍LC技术的特点、适应症、禁忌症及优越性，与患者主动沟通，用成功病例说服患者，解除患者恐惧心理，并说明随时有转为开腹手术的可能（5～10%的中转率），请家属签字[2]。

术前晚用肥皂水灌肠，以充分排空肠腔积气与粪便，避免肠道尤其是横结肠积气、积粪影响腹腔镜视野。留置胃管，吸出胃内容物，以免影响腹腔镜视野。留置导尿管的目的是防止膀胱过度充盈而穿刺损伤。

术前12 h禁食，4 h禁水，用软皂水仔细清洗脐部多次，配血400～1000 mL，术日早晨测生命体征，术前30 min肌注阿托品0.5 mg，鲁米那100 mg，对过度紧张者给予安定5～10 mg。

3 术中处理

麻醉，消毒，制作人工气腹，解剖胆囊蒂，剥离胆囊床，处理胆囊创面，放置引流管，解除气腹，关闭切口。

4 术后观察与护理

4.1 生命体征监测

严密监测心率、血压、血氧饱和度，术后3 h内每1小时测1次，平稳后改为2 h测1次，观察患者神志、血压、脉搏的变化及引流液的量和颜色。指导患者家属帮助其翻身叩背，及时清除口腔分泌物，保持呼吸通畅，去枕平卧，头偏向一侧，鼓励患者及时咳痰，避免剧烈呕吐。持续低流量吸氧，使血氧饱和度维持在96%以上，观察呼吸频率和节律，防止高碳酸血症和低氧血症。做好患者心理疏导，防止因精神紧张而引起的血压升高、心率加快。

4.2 伤口护理

采用6×7 cm敷贴粘合伤口，隔日换药，观察渗血及感染情况，若切口出血，应及时更换敷料并压迫止血。

4.3 疼痛护理

腹腔镜手术切口小、疼痛一般较轻，患者可以耐受，不需做特殊处理，24 h以后会逐渐缓解，如不能缓解，可适量应用镇痛剂，保证患者充分休息。

4.4 恶心和呕吐

恶心和呕吐是腹腔镜胆囊切除术后常见的症状，应观察呕吐物的性质和量，分析呕吐发生的原因，是麻醉药物刺激呕吐中枢引起的呕吐，还是剥离、切除胆囊时对胃肠道产生刺激、干扰胃肠道功能所致，也可能是电解质紊乱性呕吐。术后病人应随时保持口腔清洁，防止呕吐物误入气管。

4.5 体温测量

患者术后体温升高常不明显，一般在1℃以内是正常的吸收热，3日内逐渐恢复正常，若3日后体温不降反升，应立即报告医生处理。

4.6 皮下气肿和肩背部酸痛

做好心理护理，解释清皮下气肿形成的原因，消除患者顾虑。肩背部疼痛可能是由于残留于腹腔内的CO2积聚于膈下，刺激膈神经引起，疼痛一般较轻，无需特殊处理，3～5天后能自行消失。

4.7 引流管的观察

术后，患者一般有尿管、腹腔引流管等，应妥善放置并标识，保持引流管通畅，同时认真观察引流液的量、颜色，发现异常，及时处理。

4.8 饮食与活动

LC时间短，对胃肠道影响不大，患者胃肠功能恢复快，一般于术后禁食4 h、拔出胃管无胃肠道症状后开始进食。饮食以高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食为主[3]。如患者一般情况良好，12 h后可下床活动。

4.9 出院指导

术后住院2～6天，平均3天。出院时应指导患者适当运动，保持心情舒畅，纠正不良饮食习惯，饮食以高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食为主，出院后，如出现发热、伤口感染及不适时及时与主管医师取得联系。

[1] 李卫伶,雷向华.腹腔镜胆囊切除手术前后的护理及并发症的预防[J].现代医药卫生.2011.27:442-443

[2] 姜洪池,宋春芳,等.实用外科操作技术[J].北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社.1997.2:112-113

[3] 薛富善,张国生.围手术期护理学[J].北京.科学技术出版社.2001:648-650.

R473.6

A

ISSN.2096-2479.2017.39.195.01

本文编辑：刘欣悦