深静脉置管在慢性肾衰竭患者血液透析中的观察和护理

廖廷英

（贵州省安顺市贵航集团三0二医院，贵州 安顺 561000）

深静脉置管在慢性肾衰竭患者血液透析中的观察和护理

廖廷英

（贵州省安顺市贵航集团三0二医院，贵州 安顺 561000）

目的对慢性肾衰竭患者血液透析患者实施深静脉置管的观察和护理效果进行分析。方法 选取在我院治疗的慢性肾衰竭血液透析患者1例为研究对象，实施深静脉置管，并分析置管后患者的血液透析效果和护理满意度。结果 置管后，患者血液透析均可以正常进行，且不良事件减少；经护理后，患者对护理较为满意。治疗后和护理后无严重不良反应发生，行下肢静脉穿刺后患者恢复较好。结论 慢性肾衰竭血液透析患者在透析过程中容易发生较多不良事件，在血液透析中采用深静脉置管可显著提高其治疗效果，且实施有效的护理可减少不良事件的发生，效果明显，值得临床临床推广。

深静脉置管；慢性肾衰竭；血液透析；护理

慢性肾衰竭是临床上常见的较为严重的肾病，发病后患者会出现代谢紊乱，从而出现全身水肿，严重时影响全身各器官衰竭，对患者的影响较大。血液透析可帮助慢性肾衰竭患者减轻症状、缓解疾病的有效方式之一，而透析中由于时间较长，容易发生较多不良事件，因此需要实施深静脉置管同时给予良好的护理，以提高治疗效果。本文选取1例慢性肾衰竭血液透析患者为研究对象，给予深静脉置管和护理干预，并分析其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者，女，26岁，慢性肾脏病5期，1年前出现无明显诱因的颜面、双下肢水肿，双下肢水肿为对称凹陷性水肿，能够自行消退，未进行任何诊断。2个月前患者自感头昏、纳差、乏力，无胸闷、气促、无咳嗽、咳痰，无畏寒、发热，无关节疼痛、恶心、呕吐等症状。于2016年04月08月到贵州省人民医院就诊，检查肾功能：血肌酐900 umol/L，诊断为“慢性肾功能衰竭”，后于我院进一步进行血液透析治疗。门诊以“慢性肾脏疾病5期，IgA肾病肾性贫血”收入我科，患者饮食睡眠欠佳，尿量无明显变化，大便如常，体重无明显变化；查体神志清、可检查配合、生命体征正常；于2016年置颈内静脉置管。

1.2 方法

选取穿刺血管为股静脉和颈内静脉，平均置管时间为26天。使用型号为11.5 Fr×16 cm（双腔）的艾贝尔双腔血液透析导管进行静脉穿刺，选择费森血液透析机（德国）进行透析，透析液为和亭A液，治疗时保持患者血流量为200～250 mL，透析液量为500 ml/min，肝素首剂量为1 mg/kg，追加剂量为8～12 ml/h[1]。

置管方法：采用常规置管术。股静脉置管：穿刺点的选择为腹股沟韧带下方2 cm、股动脉内侧0.5～1 cm，进针时针头与皮肤呈45°角，当出现暗红色血流后，一手固定穿刺针，另一手沿穿刺方向插入导丝，然后用扩张器将皮肤和组织扩开，将导管套入导丝送入股静脉，然后抽回导丝，回抽有回血后将肝素盐水注入，防止导管凝血[2]。颈内静脉置管：帮助患者取仰卧位，去枕平卧将肩部垫高，然后将头偏向穿刺对侧，充分暴露穿刺部位，穿刺部位为胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头上缘构成的三角形顶点下0.5～1 cm的部位，根据解剖结构确定颈内静脉后，与皮肤呈30°～45°角向下进针，穿刺成功手法如股静脉穿刺的手法。穿刺成功后，使用无菌棉质的透析敷贴将导管出口的部位进行固定，用无菌纱布将导管外露的部分包裹固定。

1.3 观察指标

分析观察置管后患者的血液透析效果和护理满意度。

2 结 果

实施护理后，患者对护理较为满意；治疗后和护理后无严重不良反应发生；行下肢静脉穿刺后患者恢复较好。

3 讨 论

慢性肾衰竭对患者的影响较大，血液透析为治疗肾衰竭的常规且有效的方法，在透析中由于透析量较大，因此常规静脉穿刺不能够承受其负荷，且容易发生各种不良事件，而深静脉置管则是血液透析较好的治疗方式，为减少不良事件的发生，应给予良好的护理，具体内容如下。

（1）心理护理：由于慢性肾衰竭不能够完全治愈，且患者对深静脉置管后是否会出现其他症状及治疗效果的不确定等，可能会出现焦躁、烦闷等心理不良情绪，护理人员应及时与患者进行沟通，以和蔼的态度耐心解答患者提出的问题，建立良好的护患关系，并告知患者疾病和静脉置管的相关知识，让患者充分了解深静脉置管的目的和重要性，从而有效缓解其紧张、烦躁心理，帮助患者建立良好的心态。（2）并发症护理：①动脉误穿：在深静脉置管穿刺中由于各种原因的影响容易导致出现动脉误穿的情况，其常见原因为：医师穿刺技术不够熟练、患者皮下脂肪较厚、不能积极配合穿刺、血管存在病变畸形等。股静脉置管虽然操作简单，对患者影响较小，但是容易发生局部血肿和误穿；而在发生误穿时，应立即拔针后进行止血，在穿刺部位按压15～20 min，待出血停止后进行穿刺[3]。②局部渗血、血肿晚期CRF会有出血倾向，在血液透析过程中使用抗凝剂，透析留置导管处容易反复渗血。而皮下血肿的发生往往是由于多次穿刺造成的。在出现渗血时局部加压包扎，减少活动，止血效果不明显的患者，要将导管拔除，必要时缝合止血。③透析后封管护理：在血液透析结束后进行常规导管消毒，抽取5～10 mL的生理盐水常规冲洗导管，然后注入2 mL的肝素钠进行正压封管，用已消毒的肝素帽将导管口封闭，并且用无菌敷料包扎。④生活指导：告知慢性肾衰竭血液透析患者要培养良好的生活习惯，进行合理饮食，禁忌辛辣刺激和暴饮暴食，同时规律生活，从而提高治疗效果。

[1] 谭 芳,章厚芬.不同途径深静脉置管在慢性肾衰竭患者血液透析中的应用[J].山东大学学报:医学版,2014,52(z2):134-135.

[2] 樊桂娟,许敏昭.不同深静脉置管途径在血液透析中的应用效果与护理[J].广西医学,2011,33(5):622-624.

[3] 欧阳文瑞.血液透析患者3种深静脉置管临床效果比较及护理体会[J].中外医疗,2011,30(21):30-31.

R473.6

A

ISSN.2096-2479.2017.39.19.01

本文编辑：张 钰