地市州级三甲医院化疗药物集中配置的运作模式

刘丽华

（四川省绵阳市中心医院，四川 绵阳 621000）

地市州级三甲医院化疗药物集中配置的运作模式

刘丽华

（四川省绵阳市中心医院，四川 绵阳 621000）

化疗药物；集中配置；运作模式

静脉药物输注是患者接受治疗的重要手段，静脉药物配置中心（PIVAS）集临床与科研为一体，在符合国际标准，依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的药学专业人员（以及护理人员）按照操作程序配制全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等，为临床医疗提供服务。我国卫生部和中医药管理局卫医发【2002】24号《医疗机构药事管理暂行规定》第二十八条规定：医疗机构要根据需要逐步建立全肠道外营养和肿瘤化疗药物等静脉液体配置中心（室），实行集中配置和供应[1]。

现阶段大部分抗癌药物治疗剂量与中毒剂量非常接近，对人体的肿瘤组织及正常组织均有抑制作用，患者会出现毒副反应。护士在接触抗癌药物时，如不注意防护，也会带来危害，并污染环境[2]。我院是一所地市州级三级甲等综合医院，静脉药物配置中心（以下简称静配中心）于2013年5月率先在肿瘤科试点启动。目前有普通外科、肝胆外科、乳腺外科、胸部外科、血液科、儿科等10个科室启动该项工作，经过近4年的运行，积累并总结了一定经验，现报道如下。

1 静配中心工作启动背景

我院是一所三级甲等综合医院，开放床位2000余张，日均住院患者2000余人。70%～80%的患者需输液治疗。医院传统的静脉用药调配模式是由医生下达医嘱，药师发药，护士在无洁净条件下的病区治疗室配药，然后给患者用药，静脉用药的质量及安全堪忧。为保障静脉用药的质量及安全，同时保障护理人员职业安全以及环境安全，遵照《药事管理暂行规定》，我院在新住院大楼修建的同时新建了静配中心。据郭婷、周利琼、樊变兰[3-5]报道，多家医院的静配中心将细胞毒药物、静脉营养液、抗生素等多种静脉用药物均纳入静脉中心配制，静配中心工作由固定的护理人员及药师共同完成。因相关因素的影响，我院仅启动细胞毒药物集中配制。为保障静配中心工作顺利运行，医院先期决定由笔者所在科室肿瘤科进行试点运行。

2 化疗药物集中配置运作模式

2.1 静配中心的人员配置及管理

静配中心设在药房附近，日常工作由药剂科负责管理，其中配置有药师3名，清洁人员1名。静配中心的配药工作由病区的护理人员自行承担，不做常规固定，各病房选派在专业科室工作5年以上、已有生育小孩的护理人员承担各自科室的配药工作，3个月作一轮换。为保障病房及时用上化疗药，科室可根据化疗组数的多少决定派1名或2名护士参加配药，该护士不参加病房的晨会，早上7:30或8:00准时开始配药，配完药后将本科室的药物用专用运输箱运回科室，与病房护士进行交接登记。然后该护士继续完成病房的机动工作任务，下午可承担责任护士或总务办公护士工作。

2.2 化疗药物集中配置的工作流程

在电子医嘱的信息基础上，凡通过静脉化疗方式的医嘱，医生标注“化静滴”便于信息系统识别，于每日下午16:00前提交第二天的用药医嘱，病区护士计费、生成批量、提交药房，药房人员将“化静滴”药物配送至静配中心，静配中心药师审方、打印标签、粘贴标签，然后将粘贴好标签的液体及药物备至操作区，等待第二日配药人员的配制。

2.3 静配中心应对患者意外情况的处理

在配药人员尚未完成某患者的配药前，如患者发生病情变化、或患者临时拒绝输入等，病房护理人员通知静配中心，静配中心药师根据患者信息办理退药手续，如果电话通知晚于药物的配制，病房医生护士需给患者做好解释工作。

3 经验及体会

3.1 将化疗药物集中配制作为专项工作

化疗药物集中配制在我院是一项新工作，无论对于医生护士还是药房人员，除了需要尽快熟悉工作的各项规范及流程外，还需要尽快更新头脑中的传统观念。为确保该项工作顺利推进，1名业务副院长及党委副书记亲自牵头，召开医务处、护理部、信息科、药剂科、相关专业科室负责人参加的动员协调会。会议上领导阐明了静配中心工作启动的意义，落实了第一阶段各部门的任务及职责，制定了该项工作的时间进度表，征求了部门及科室意见，并对部分工作进行了先期的协调处理。

3.2 对化疗药物集中配制工作先行试点运行

为保障后期静配中心工作的顺利推进，医院选定肿瘤科作为试点科室首批运行。肿瘤科属非手术科室，急诊情况少，医嘱修改的几率不多，加之前期已完成了医院多项试点任务，具备较优的人文环境，因此试点工作顺利进行。

3.3 试点科室需高度重视

在院部召开了动员协调会后，试点科室肿瘤科也及时召开了全科的动员会，让全体人员在思想上及意识上首先与院部保持一致。同时对工作的细节问题进行讨论，例如医嘱的提交时间、配液护士的轮转时间、患者临时意外情况的处理等等。带领参加集中配药的护士提前到静配中心熟悉环境及演练流程及路线。并将集中配药整个过程中出现的问题主动与药剂科及信息科进行衔接处理，为后期其他科室纳入该项工作奠定了良好的基础。

3.4 该运行模式能保障配药人员的身心健康

我院静配中心配药人员由各病区护理人员承担，该名人员需是已生育小孩并避开哺乳期，且3个月在科内轮换一次。该模式不存在配药人员长期固定，减少了接触化疗药的几率，同时避免了护理人员长期在一封闭环境中的枯燥乏味，在一定程度上保障了护理人员的身心健康。

3.5 该运行模式能降低差错发生率

我院静配中心的配药人员均由各科室自行选派，由于该人员来自于专科，与病区医生护士沟通无障碍，加之非常熟悉专科的用药知识，且熟悉医生的用药习惯，知晓患者的基本信息，因此能及时发现用药方面的安全隐患，并及时给予干预和处理，在一定程度上降低了差错发生率。

3.6 该模式能保障各病区用药的及时性

由于静配中心的配药人员来自于各科室，每天上午配置化疗药物从早上8:00开始，大概在10:00左右均能完成各自科室的工作量，并能在上午10:00左右将配制好的药物交还给科室，保障了科室患者能及时用上化疗药物，并在一定程度上降低了投诉纠纷的发生。

[1] 崔 岩,赵长凤.静脉药物配制中心配液审核分析[J].食品与药品,2010,12(1):48.

[2] 张惠兰,陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津:天津科学技术出版社,1998,8:181.

[3] 郭 婷,李蓉萍.科室与静脉配制中心配液流程设计及应用效果[J].全科护理,2009,12(7):3337.

[4] 周利琼.精细化管理在静脉配置中心初建中的应用[J].检验医学与临床,2013,12(10):3406.

[5] 樊变兰,王迎红.持续质量改进在静脉药物配置中心护理管理工作中的应用[J].护理研究,2016,8(30):2938.

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ISSN.2096-2479.2017.39.192.02

本文编辑：张 钰