产程护理干预对头位难产产妇分娩结局的积极作用研究

韦艳清

（河池市妇幼保健院，广西 河池 547000）

产程护理干预对头位难产产妇分娩结局的积极作用研究

韦艳清

（河池市妇幼保健院，广西 河池 547000）

目的探究头位难产产妇采用产程护理干预对其分娩结局的影响。方法选取本院2014年1月～2016年9月收治的208例头位难产产妇为研究对象，并采用抽签的方式将其分为2组，对照组104例产妇实施常规护理，观察组104例产妇实施常规护理+产程护理干预，并对两组产妇的总产程、疼痛持续时间、麻木持续时间、剖宫产率、新生儿窒息以及新生儿死亡情况进行对比。结果观察组产妇的总产程时间、麻木持续时间以及疼痛持续时间明显短于对照组（P＜0.05）；观察组产妇的剖宫产率、新生儿窒息以及新生儿死亡率均比对照组低（P＜0.05）。结论头位难产产妇采用产程护理干预，可使产妇的相关不良事件发生率有效降低，还可以使产妇的总产程有效缩短，在临床上具有推广价值。

产程护理干预；头位难产产妇；分娩结局；积极作用

头位难产在最近几年的发病率越来越高，其早期诊断具有一定程度的难度，一般是在生产时才显现。所以，要求临床医务人员应该对头位难产的早期征象充分掌握，同时，在生产过程中可以实施针对性的护理干预，尽可能使产妇的分娩结局充分改善，确保母婴安全[1-2]。为了探究头位难产产妇采用产程护理干预对其分娩结局的影响，本研究选取本院2014年1月～2016年9月收治的208例头位难产产妇为研究对象，分为两组分别采用常规护理与产程护理干预，并对不同护理方法的护理效果进行对比，具体情况现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取的208例头位难产产妇，均来自于本院2014年1月～2016年9月这一期间，并采用抽签的方式将其分为2组，对照组104例患者中，最小年龄22岁，最大年龄36岁，平均年龄（26.11±3.16）岁；最短孕周37周，最长孕周40周，平均孕周（39.55±1.10）周；初产妇78例，经产妇26例。观察组104例患者中，最小年龄23岁，最大年龄35岁，平均年龄（26.51±3.23）岁；最短孕周36周，最长孕周41周，平均孕周（39.50±1.13）周；初产妇80例，经产妇24例。观察组与对照组产妇在孕周等基本资料的对比（P＞0.05）差异没有统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者实施常规护理，主要内容有产程观察、环境干预与情绪安抚等。（1）产妇观察就是对产妇临床反应的观察，针对宫缩乏力等临床症状及时、有效的处理，并帮助产妇利用腹压进行分娩，在宫口全开的过程中，指导产妇仰卧，选择膀胱截石位。（2）环境干预就是为产妇营造干净、舒适的分娩环境，保证室内温湿度的适宜，促使产妇维持良好的心理状态进行待产。（3）情绪安抚就是倡导产妇家属陪伴身旁，利用沟通的方式使产妇的紧张情绪有效消除。

1.2.2 观察组

观察组患者在对照组常规护理的前提下，实施产程护理干预，主要操作如下：首先，心理干预。护理人员在产程进行时，需要将各项操作目的充分向产妇讲解，促使产妇能够积极配合产程的推进。并将阴道分娩的益处向产妇说明，有助于对其进行鼓励，使产妇的紧张与恐惧心理明显改善，促使产妇维持良好的心态进行阴道试产。另外，护理人员对于产妇提出的合理要求需要尽可能的满足，促使产妇感到被重视，进而使产妇的不良情绪有效减少。在产程推进时，产妇会出现紧张等不良情绪，护理人员可通过对手背部、腰部等的安抚，缓解产妇的不良心理，并为产妇提供有效的水分与能量。其次，体位护理。头位难产的出现和持续性枕后位具有相关性，在宫口开大至7～8 cm的过程中，枕后位胎头会压迫直肠，引发产妇提前采用腹压。护理人员针对此种情况可指导产妇双腿放平，尽可能选择侧位，如果选择仰卧，需要将床头抬高到40～60°。直至宫口开全且由阴道口可见胎头时，需要把产妇双脚放在高于床20～30 cm的蹲脚架上。在宫缩的过程中，指导产妇把大腿尽可能的靠近腹部，并向外展开，屈曲两侧髋关节与膝关节，抓住把手，向下屏气，在宫缩间隙放平产妇双腿，并适当休息。膀胱截石位会引发分娩过程中骨盆狭窄，新生儿窒息的几率较大，所以，产妇应该尽可能禁止采用此体位。另外，侧卧位可能引发下腔静脉受压，出现血液循环受阻的情况，导致产妇出现不适感，还可能致使胎儿呼吸困难，所以，合理的体位变化，可确保产妇的舒适度，还可以防止胎儿出现意外。最后，人工破膜。护理人员应该对产妇宫口的变化情况紧密关注，在宫口开大到3 cm的过程中，医护人员需要在产妇宫缩间歇期将胎膜刺破，并对羊水与胎心情况密切观察，如果一切正常就可以试试阴道试产。在产妇宫口开大至6 cm并且胎膜已经破裂，宫颈管已经展平，宫颈内口较松弛，以及宫颈没有水肿的基础上，医护人员可用右手中指和食指分别放在宫口两侧，产生宫缩的过程中，便可以徒手使宫颈扩张，指导产妇向下屏气，有助于施加腹压。

1.3 观察指标

对两组产妇的总产程、疼痛持续时间、麻木持续时间、剖宫产率、新生儿窒息以及新生儿死亡情况予以有效统计。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件对本研究中患者的基本资料与研究数据予以统计处理，疼痛持续时间等计量资料利用（±s）表示，采用t检验，新生儿死亡等计数资料用%表示，选择x2检验，P＜0.05，对比差异性显著，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比分析两组产妇分娩情况

由下表1所示：观察组产妇的总产程时间、麻木持续时间以及疼痛持续时间明显短于对照组，（P＜0.05）。

表1 对比分析两组产妇分娩情况（±s）

表1 对比分析两组产妇分娩情况（±s）

麻木持续时间（h）对照组 104 75.60±24.56 30.54±6.15 8.30±3.14观察组 104 61.15±18.84 25.60±4.51 5.26±2.33 t - 4.7607 6.6057 7.9288 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05分组 n 总产程时间（min）疼痛持续时间（h）

2.2 对比分析两组产妇剖宫产与新生儿不良请见的发生情况

由下表2所示：观察组产妇的剖宫产率、新生儿窒息以及新生儿死亡率均比对照组低，（P＜0.05）。

表2 对比分析两组产妇剖宫产与新生儿不良请见的发生情况 [n（%）]

3 讨 论

头位难产绝大多数是因为子宫收缩乏力、骨产道（或者软产道）异常以及新生儿发育异常导致的，一般在妊娠晚期出现。相关研究显示：产程护理干预可使产妇不良结局发生率有效降低，矫正胎位，使产妇与新生儿预后充分改善[3-4]。

影响分娩的主要因素有产道、胎儿、产力与产妇精神状态等，其中产道和胎儿属于不可改变因素，所以，探究产力与产妇精神状态促使分娩进程十分必要。在产妇知道头位难产的消息后，会出现一定的恐惧与紧张等不良心理，进而慢慢丧失阴道分娩的信息。针对此种情况，护理人员需要给予产妇充分的安慰与鼓励，促使产妇感受到护理人员的关心与关怀，进而能够积极配合医护人员的工作。在产程进行时，护理人员应该有效的和产妇沟通，对产妇的心理动态与生理不适感充分掌握，并采用有效的措施予以干预，促使胎儿顺利娩出[5-6]。另外，将产程步骤详细向产妇讲解，可使产妇对阴道分娩的认识明显加深，使其疼痛敏感性有效降低，树立阴道分娩信心。产妇体位对产程进展也有积极影响，特别是第二产程，舒适的体位能够降低生产速度，还可以下降胎头，使胎盘内循环功能充分改善，使新生儿窒息率有效降低，还可以使产妇对疼痛的耐受度显著提高[7]。

本研究结果表明：与常规护理相比，加用产程护理干预可使头位难产产妇不良事件发生率有效降低，缩短总产程，与相关研究结果一致。

总之，头位难产产妇采用产程护理干预，可降低产妇的相关不良事件发生率，缩短总产程，对其分娩结局有积极影响。

[1] 邱瑞颖.头位难产产妇助产护理中徒手旋转的临床应用[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015,15(38):217-218.

[2] 肖 杰.早期更换产妇体位改善头位难产产妇分娩结局的分析[J].中国医药指南,2016,14(24):132-133.

[3] 黎玉红,何玉风.探讨头位难产的产程干预及对分娩结局的影响[J].中国保健营养,2016,26(24):143.

[4] 隋 健.头位难产的产程护理干预以及对分娩结局的影响[J].中国继续医学教育,2016,8(17):242-243.

[5] 刘巧玲,刘辉姐.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(24):162-163.

[6] 贺晓敏,骆 灵,杨 敏,等.中医穴位按摩配合产时综合护理干预对初产妇分娩质量的影响[J].西部中医药,2015,28(7):132-136.

[7] 阮淑辉.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用[J].当代医学,2016,22(21):94-95.

本文编辑：王 琦

R473.71

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ISSN.2096-2479.2017.03.100.02