小儿静脉输液常见问题原因及预防对策

李 娟

（上海市静安区中心医院，上海 200040）

小儿静脉输液常见问题原因及预防对策

李 娟

（上海市静安区中心医院，上海 200040）

本次主要选取50例小儿静脉输液患儿，分析小儿静脉输液中的常见问题原因，并结合实际问题针对性提出一些措施。同时探讨了小儿静脉输液中应该实施的管理措施，减少不了不良事件的发生，取得显著效果。

小儿；静脉输液；常见问题；解决策略

静脉输液是临床上抢救患者和疾病治疗中常见的一种方法，但是由于儿科患者体液平衡调节能力较差、体液含量较高，导致输液过程中经常产生一些安全隐患，直接影响了静脉输液效果。为了减少医疗纠纷，提高儿科静脉输液安全性。本次结合儿科实际状况，分析了小儿静脉输液常见问题，并提出了解决措施。现报道如下。

1 临床资料

本次主要对2015年6月～2016年6月我院儿科静脉输液中发生问题的50例患儿的状况进行分析，其中打错针5例，漏给药7例，换药错误9例，加药错误11例，静脉注射不良反应5例，提前拔针6例，意外伤害7例。

2 静脉注射常见原因

2.1 护理人员责任不明确，管理制度不严

经过分析发现，儿科静脉输液不良事件的发生与护理人员静脉输液控制力度不强具有直接联系，所以管理制度方面存在很多问题[1]。而且护理人员经常在吵杂、人员聚集较多的地方工作，产生了厌烦情绪，导致静脉输液时出现各种错误情况。例如静脉输液需要2名护士协同完成，但是受依赖思维影响，护理人员都依靠对方核查，最终导致出错。目前儿科陪护主要以家长陪护为主，家长作为主要监护人[2]，由家长对患者安全负责，转移了护士的职责，导致实际工作中经常出现查房不积极、不主动等问题，不能及时发现安全隐患。

2.2 护理人员专业技能不足

儿科病房要求护理人员必须拥有扎实的专业技能[3]，同时还要及时与患者进行沟通交流。但是从现阶段护理状况来看，很多护理人员都存在护理技能欠缺问题，如输液速度掌握不合理；不能耐心与患者沟通[4]；不清楚药物作用和副作用产生的不良后果；未及时对病房患者异常状况进行处理等。同时还会因护理人员与患者技术沟通不合理产生医疗纠纷等问题。静脉穿刺是输液中的主要环节，穿刺技能的好转直接影响医护沟通。

2.3 风险防范和管理意识欠缺

实施医院管理时，很多人员经常认为护理已经进行了岗前培训，之后没必要再进行教育，而且认为护理人员操作中不会出现操作出错问题。但是受医疗行业性质影响，在实际工作中存在的风险较多，尤其是儿科[5]，而且疾病变化多端，导致工作中护理人员经常出现操作失误等问题，造成了护理风险隐患，影响了儿科救治质量。目前医院还没有实施风险防范和管理，依然处于发现问题再处理阶段，而且问题发生后直接追究当事人责任，不能从管理和防范角度分析[6]，影响了医院管理工作的进展，严重时将产生伤亡问题，对医院造成巨大的经济损失。

2.4 其他因素

第一，患儿自身因素。由于儿科患儿较小，对输液产生较大恐惧信息，进而导致穿刺失败。或者患儿自身身体状况不佳，如营养不良、血管充盈不足或血管隐蔽等均会产生穿刺问题。此外，某些疾病如心衰、肺炎等也会因输液速度产生不良反应。第二，药物因素。静脉注射输入刺激性较大的药物如多巴胺[7]、化疗药等，如果不能合理控制输液速度、药物浓度等因素，就会产生输液外渗和静脉炎等问题。第三，家长因素。由于很多家长不具备看护经验，在输液时随意摇晃、走动，产生了针头脱出和输液渗透漏等问题[8]。

3 解决小儿输液常见问题的操作

3.1 改善静脉输液环节

严格的工作流程可以减少不良隐患[9]，规范医护人员的操作行为。我院经过对小儿静脉输液流程的重新设计和改造，培养了护理良好的思维模式，打破了传统思维等影响，在一定程度上控制了输液问题，减少了不良事件的发生。进行输液流程改造时，可以从医嘱流程、加药流程、换药流程和拔针流程进行控制。例如进行身份核算，了解患儿基本信息，反复核对药品和输液卡，改变传统护士呼叫名字的方式，避免因环境问题造成误诊[10]。

3.2 实施继续教育

经过分析，输液过程中出现错误的护士，护龄1～4年。因此必须结合医院实际工作，加强低年资护理人员业务知识培训，提高护理人员专业技术。培训内容主要由静脉输液流程、小儿静脉输液外渗观察和处理、合理用药等内容。培训方式可采用每周科室学习总结方式进展，让护理人员熟练掌握多项内容[11]。目前科学技术较发达，新药更新速度越来越快，使用新药时，必须提高警惕，了解药物的注意事项，及时改进用药方案，合理用药。

3.3 加强风险管理

建立静脉输液上报制度，鼓励护理人员及时上报静脉问题，主动处理不良时间。管理者还要及时对不良事件进行分析[12]，采用科学的方式处理问题，不断完善系统管理内容；另外提高人员的风险识别意识，要求护理人员及时对静脉输液中容易出现的风险进行评估，并制定解决措施，加强输液各环节管理，形成一体化管理模式[13]，减少输液出错问题。

3.4 做好患儿、家长和药物管理

首先，患者静脉输液前，先对患者的身体状况进行评估，结合患者实际状况调整点滴速度，并做好不良反应应对措施。其次，家长陪护时，给家长讲解注意事项，做好健康宣教，避免出现重复穿刺、针头脱出等问题[14]。最后，做好药物配伍。多种药物联合使用时，不仅要注意配伍禁忌，还要控制好配伍量，减少不适问题，降低静脉炎症发生率。

4 总 结

小儿静脉输液是儿科就诊中重要的操作，与护理人员、患儿、家长、药物及管理制度等具有很大联系。本次主要结合实际情况，分析了小儿静脉输液常见问题[15]，并针对性提出了几点措施，减少了小儿静脉输液问题，具有较强的应用价值。

[1] 李 红.小儿静脉输液中常见投诉原因分析与对策[J].中国社区医师,2013,3(06):113-114.

[2] 付 芝.小儿静脉输液常见问题原因分析及对策[J].临床急诊杂志,2013,2(06)285-287.

[3] 毛婧妍.小儿静脉输液中常见原因及分析对策[J].中国继续医学教育,2015,18:50-52.

[4] 郭 琴.小儿静脉输液常见问题及护理对策[J].生物技术世界,2015,2(10):136.

[5] 李碧玉.小儿静脉输液常见问题及护理对策[J].中国社区医师,2016,2(14):158-159.

[6] 孙 静.小儿静脉输液常见问题及护理对策[J].临床合理用药杂志,2014,1(08):125-126.

[7] 谢叶玲,黄燕玲,唐冬群.小儿静脉输液外渗常见的原因分析及护理对策[J].中国医药指南,2014,6(12):33-34.

[8] 王丽芳.小儿静脉输液渗漏相关因素的调查分析及预防对策[J].世界最新医学信息文摘:电子版,2015,15(97):249-250.

[9] 潘 慧.儿科静脉输液常见问题原因分析及对策[J].全科护理,2011,2(04):310-311.

[10] 韩水霞.小儿静脉留置针常见问题及护理对策[J].基层医学论坛,2011,27:817-818.

[11] 马 静.小儿静脉输液常见问题与护理方法[J].当代护士,2011,3(10):131-132.

[12] 洪 潆.小儿静脉留置针输液应用问题分析与对策[J].中国保健营养,2013,03:708-709.

[13] 杨 惠.小儿静脉输液的常见问题及护理对策[J].中华护理学会,全国静脉输液治疗护理学术交流会议论文汇编[J].中华护理学会,2012,3(04):24-25.

[14] 李淑敏.小儿静脉输液常见药液丢失原因分析及对策[J].儿科护理专业委员会,2014,7(09):17-19.

[15] 李云玉.患儿输液存在的安全隐患及防范对策[J].检验医学与临床,2013,10(9):78-79.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.24.131.02