延伸护理对多囊卵巢综合征患者的生活干预进展

姚 娜 ，李 帆，刘丽秀*

(1.陕西中医药大学护理学院，陕西 咸阳 712000；2.陕西中医药大学第一附属医院妇科，陕西 咸阳 712000）

延伸护理对多囊卵巢综合征患者的生活干预进展

姚 娜 ，李 帆1，刘丽秀2*

(1.陕西中医药大学护理学院，陕西 咸阳 712000；2.陕西中医药大学第一附属医院妇科，陕西 咸阳 712000）

多囊卵巢综合征（Polycystic ovary syndrome，PCOS）是育龄期女性最常见的内分泌及代谢紊乱性疾病之一，其发病率约15%～20%。患者表现为妊娠期糖尿病、妊娠高血压、胰岛素抵抗、高雄激素血症和肥胖等诸多合并症，诸多合并症严重影响着患者的生活质量。而患者生活方式可很大程度上影响疾病发展的结局，因此通过对患者进行生活延伸护理干预后将有望提升PCOS患者的生活质量，从而提高整体预后，为PCOS患者临床护理提供一定参考价值。

多囊卵巢综合症；延伸护理；护理干预

多囊卵巢综合症是育龄期妇女最常见的内分泌紊乱性疾病之一[1-2]。目前就发病机制仍不清楚，只能通过行为干预来改善其整体生活质量，从而提升其长期预后[3]。而延伸护理更加注重患者的延续性护理与康复，随着医学模式的改变和科技的进步，延伸护理的形式更加多样化，能为患者提供院外健康指导和专业护理，使患者足不出户就能享受到专业、温馨、便捷、全程的居家护理服务，给广大患者带来了福音。延伸护理在PCOS防治过程中极大的提高了患者的生活质量和幸福指数，具有重要的意义。本文旨在如何提升患者生活质量，从饮食、运动等延伸护理管理层面进行讨论，有效减少患者的医疗费用、提高服务质量，为临床护理工作提供参考。

1 延伸护理的建立

为了更好的为患者提供延伸护理服务[4]，护理工作者可以通过建立以咨询访问与PCOS相关的服务平台，这不仅可以节约医疗资源，也能满足居民对健康信息的需求，使医疗服务平台更加宽广，服务形式更具多样化，使医疗服务质量上一个新台阶。可通过以下措施：①建立便于医患交流的网络信息平台，电话随访、互联网交流，如微信公众号、QQ群等，专人管理及时与患者及家属互动并解决患者疑虑；定期发送健康指导信息使其能够随时随地获取健康资讯，最大限度地满足患者对健康讯息的需求；②建立规范的个人健康管理档案，制定健康信息登记表，由专门负责管理的人员进行定期随访，通过咨询、监测、指导和干预等健康管理方法对其进行跟踪服务并如实正确填写随访信息；③建立多样化的健康管理模式，以住院患者和社区妇女为服务对象，进行面对面咨询，了解患者病情和相应治疗措施，制作关于PCOS的健康宣传册并发放给患者及家属，指导其仔细阅读，让患者得到正确的生活方式指导，指出其现存的治疗方面的风险并且及时纠正。通过这些措施对PCOS患者进行以下方面的延伸护理生活干预，以达到提升患者生活质量的目的。

2 饮食疗法

PCOS 患者的饮食治疗主要是通过限制能量摄入和合理控制食物种类的方法来保持能量平衡，充分利用体内堆积的脂肪，以达到逐渐降低体重从而改善生活质量[5]。

2.1 饮食治疗的原则

制定个性化的饮食处方，通过对患者日常饮食能量摄入的分析，充分了解患者每天的摄入与消耗情况，按照热能负平衡的原则制定出个性化的饮食处方：①可根据患者的实际情况如年龄、活动量、病情及治疗前的进食热量等作为参考数据，并结合正常供给量,根据预定减肥的目标来计算每日膳食的总热量；②限制糖量的摄入[6]，每日摄入的糖量应控制在占总热量的40%～50%，糖类其最主要的作用是为机体提供能量，剩余部分可转化为脂肪，尤其对于肥胖者来说摄入过多单醣后，更易以脂肪的形式在体内沉积；③限制脂肪的摄入，脂肪占总热量的25%～35%以下；④适量蛋白质供应，控制在总热量的20%～30%，即每公斤体重1 g左右；⑤鼓励食用新鲜低糖水果如木瓜、柚子、樱桃、苹果、番石榴、雪莲果等以保证每天食物纤维供给量不少于12 g。

2.2 饮食治疗方法

常用的方法有饮食限制疗法、低能量疗法、超低能量疗法和绝食疗法：①饮食限制疗法，指导患者根据体重可适当限制总热量，限制在20～25 cal/kg。不食用奶制品、砂糖等，推荐其食用水果、蔬菜、谷类，日常饮食宜坚持低钠、低热量、低脂肪，且含有足够蛋白质、必需脂肪酸和脂溶性维生素的饮食方案；②低热量饮食疗法，热量的摄入限制在每天600～1200 cal，蛋白质比例适当提高每天60 g，且为高生物价蛋白质。若饮食总热量在1000 cal以下，应适当添加维生素及矿物质的补充剂，此种饮食可在较长的时间内达到减肥的效果，患者也比较容易接受，适合于中度肥胖的患者；③超低热量饮食和疗法 是指除补充人体所必需的维生素、蛋白质、微量元素及食物纤维外，将每天的能量摄入限制在600 cal以内，是一种快速减肥的饮食控制方法，但仅限于重度肥胖者或采用低热量饮食加运动治疗无效的肥胖患者。而此种方法不宜长时间使用，应在患者身体能够承受的情况下慎重使用，在此期间严密观察患者的身体情况，当体重下降到一定程度时，应逐步过渡到低热量平衡饮食；④绝食疗法 绝食疗法分为完全绝食疗法和间歇绝食疗法。前者是指患者连续绝食1～2周；后者是指在原低热量饮食的基础上，每周完全禁食24～48 h。绝食治疗期间饮水不限。此种方法仅限于重度肥胖患者应用超低热量饮食治疗效果不明显者。这种方法脂肪、蛋白质丢失过多，使患者产生较多的不良反应。因此，绝食疗法实际应用极少。⑤厌恶疗法 使肥胖者产生厌恶，避免其过量饮食，比如可将一些体态臃肿的照片挂在餐厅，每次就餐就能感受到厌恶的刺激，以达到抑制食欲的目的。

3 运动疗法

单纯的饮食疗法对于轻度肥胖患者效果较为明显，但对于中重度肥胖患者来说，长期严格的饮食控制不仅使患者长期忍受饥饿之苦同时也会带来一系列不良后果，给患者造成了身体和心理的双重负担[3]。而运动疗法则有效纠正了这一点，不仅能强化患者的体格、降低体重，而且在一定程度上减轻了患者的心理负担，在为患者推荐运动疗法的同时，也可鼓励其家属、朋友与其一起参加运动并给予患者鼓励与支持，这将极大的增强肥胖者的信心并能长期稳固的坚持下去，从而提升其生活质量。

3.1 运动处方

①运动方式，进行节律性的有氧运动，如步行、快走、游泳、健身操、骑自行车等，不仅能够有效的维持能量平衡而且可长期保持肥胖者的体重不反弹，从而提高心肺功能[7]；②运动强度，把握好运动的强度关系到运动处方是否安全有效。有氧运动以60%～80%的最大心率为宜。起初运动强度应从60%的最大心率开始，逐步增加。患者可以采取自测心率（如桡动脉的搏动）的办法来判断运动强度是否得当，并加以调整；③运动时间，有氧运动以每次30～60 min为宜，其中包括5～10 min的准备时间，靶运动强度时间20～40 min，放松运动时间5～10 min；④运动频率 每周5～7次最为理想，不少于3次。在患者情况允许的情况下可每天早晚各进行一次有氧运动，可增加热量的消耗，从而达到减少体重的目的；⑤配合力量性练习，力量性练习主要是以躯干和四肢大肌群的运动为主，如进行仰卧起坐、下蹲立起，也可以借助哑铃、拉力器等进行锻炼。力量性练习在减少多余脂肪的同时又能很好的塑形，增强肌力，促进健康，同时也可改善胰岛素抵抗。

4 行为疗法

行为疗法是帮助肥胖PCOS 患者改善其不良的生活习惯[8]，建立健康的饮食和运动习惯，达到减轻体重维持体形的治疗方法。其方法有自我检测、认知重塑、社会支持等。这些方法在肥胖者短期内体重减轻有较好的疗效，但长期保持体重维持在较低水的效果不理想。因为肥胖是一个不易治愈的慢性状态，所以行为干预一方面应覆盖面积广，包括生存质量[9]、良好的心理素质、较低的血管危险因素等，另一方面需要持久的干预，通过延伸护理干预的模式可起长效作用。①自我检测 指行为模式和行为反馈的观察与记录[10]。观察并记录自己每天的行动，具体包括：①饮食日记：脂肪、总热量、食物类别、摄入量、摄入时间、摄入方法等；②运动日记：运动方式、时间、强度、频率等；③每日体重变化日记等。通过自我检测使肥胖者意识到改变这些行为后所获得的结果之间的差距，进一步增加患者坚持治疗的信心。②认知重塑 是通过指导患者改善其不切实际的想法和目标[11]。大多数患者在治疗时没有结合自身的实际情况盲目的认为体重减的越多越好，应该纠正患者错误的认识，正视自己的体重，使其想法更加接近实际，从而逐步实现自己的目标。③社会支持 患者在治疗过程除了自身的坚持更离不开家人、朋友的鼓励与支持[12]，由于文化程度的差异、不同的职业、收入而使社会支持的效果大不相同，因此应根据不同的人群予以不同干预措施，增强患者信心，长久的坚持下去。

5 结 语

总之，良好的延伸护理干预，尤其是个性化护理指导，通过定期系统随访管理系统，指导患者的健康生活方式、给予人文关怀，弥补了当今护理模式的不足，为患者及其亲属提供了长期的生活指导，帮助其提高自我监督和护理的能力，可有效提高患者的生活质量，从而提升长期预后，具有推广价值。

[1] 李扬璐,阮祥燕, Alfred OM. 多囊卵巢综合征对妊娠结局的影响研究进展.首都医科大学学报,2016,(04):449-453.

[2] 田正平,胡彩娥,张方华.多囊卵巢综合征患者的护理干预. 社区医学杂志,2013,(19):75-76.

[3] Marcondes RR, Maliqueo M, Fornes R, et al. Exercise differentially affects metabolic functions and white adipose tissue in female letrozole- and dihydrotestosterone-induced mouse models of polycystic ovary syndrome. Mol Cell Endocrinol,2017 .

[4] 李海燕. 延伸护理服务在护理领域的应用. 中国疗养医学, 2013,(01): 86-87.

[5] Foroozanfard F, Rafiei H, Samimi M, et al. The effects of DASH diet on weight loss, anti-Müllerian hormone and metabolic profiles in women with polycystic ovary syndrome: a randomized clinical trial. Clin Endocrinol (Oxf),2017 .

[6] Roberts JS, Perets RA, Sarfert KS, et al. High-fat high-sugar diet induces polycystic ovary syndrome in a rodent model†. Biol Reprod,2017 .

[7] 张宏波. 治疗青春期多囊卵巢综合症运动处方的研究. 广州体育学院学报. 2014. (03): 90-93.

[8] 许晓飞, 魏映红, 林月丹,等. 高职女生行为习惯与多囊卵巢综合症的相关性分析. 清远职业技术学院学报,2015,(06): 66-68.

[9] 张 微.多囊卵巢综合征患者中华生存质量量表分析(S1) ,2013.

[10] 孙明霞. 心理护理联合健康教育对多囊卵巢综合症致不孕患者负面情绪及自我管理能力的影响. 世界最新医学信息文摘,2016,(44): 210-211.

[11] 乔 杰,尹太郎.多囊卵巢综合征认知与对策. 中国实用妇科与产科杂志,2013,(11):841-844.

[12] 杜焕青,侯灵彤, 左振伟,等. 多囊卵巢综合征患者疾病认知度调查分析. 中国妇幼保健,2013,(10): 1557-1559.

本文编辑：苏日力嘎

Effect of extended care on life intervention in patients with polycystic ovary syndrome

YAO Na1,LI Fan1, LIU Li-xiu2
（1.Department of Gynecology, First Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine, Shaanxi Xianyang 712046，China；2.College of Nursing, Shaanxi University of Chinese Medicine, Shaanxi Xianyang 712046，China）

Polycystic ovary syndrome (PCOS) is one of the most common endocrine and metabolic disorders in women of childbearing age. Its incidence is about 15% ～ 20%. Patients with gestational diabetes mellitus, pregnancy-induced hypertension, insulin resistance, hyperandrogenism and obesity and many other complications. The complications seriously affect the quality of life of patients. The patient's lifestyle can affect the outcome of the disease development. Therefore, it is expected to improve the quality of life of patients with PCOS by prolonging the nursing intervention, thus improving the overall prognosis and providing some reference value for the clinical nursing of PCOS patients.

Polycystic Ovary Syndrome; Extended Care; Nursing Intervention

R473

B

ISSN.2096-2479.2017.24.119.03

刘丽秀 作者简介：姚娜（1987-）女，汉，甘肃庆阳人，护师，研究方向：妇产科临床护理研究

陕西省重点研发计划项目（S2017-ZDYF-YBXM-SF-0088）