急性心肌梗死患者行急诊介入治疗的护理

宋文玲

（广西中医药大学第一附属医院介入科，广西 南宁 530023）

急性心肌梗死患者行急诊介入治疗的护理

宋文玲

（广西中医药大学第一附属医院介入科，广西 南宁 530023）

急性心肌梗死；介入治疗；护理

心肌梗死是冠状动脉闭塞、血流中断，使部份心肌持久性缺血，甚至坏死。近年来此病逐年增多，病死率高，经皮冠状动脉造影（简称CAG）+经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）+经皮冠状动脉内支架植入术（STONT）介入治疗成为此病的重要治疗方法，从20世纪80年代开始经皮冠状动脉腔内成形术，经皮冠状动脉内支架植入术已成为世界范围内广泛接受的治疗方法，手术创伤小，患者易接受，临床效果满意[1]。

1 临床资料

选取我院2016年1月～2016年12月收治的130例急性心肌梗死的患者，其中男115例，女15例。年龄35～77岁，心电图均提示不同部位梗死，心电图表现为：病理性Q波，ST段抬搞呈弓背样或压低，有15例是ST段抬高和T波融合，呈明显的单向曲线或出现完全性左束支传导阻滞。实验室检查：血肌钙蛋白、心肌酶谱比正常值增高2～3倍。患者自觉胸部刀割样疼痛，放射至肩背部。口服和静滴消酸甘油，症状无缓解。130例患者经一般的急诊治疗处理后，立即进行术前准备，均予患者实施了经皮冠状动脉造影+PTCA+STONT介入治疗，取得良好的效果。典型案例：女53岁 ，晚睡前突然出现心前区刀割样疼痛，放射至肩背部，大汗淋漓，自服速效救心丸症状无缓解。急呼我院出急诊接回，急查心电图示：T波高耸，ST段压低，II度房室传导阻滞。实验室检查血肌钙蛋白、心肌酶谱比正常值稍高。诊断为：超急性前壁、下壁心肌梗死。立即送我科行CAG检查，见左冠前降支开口处狭窄85%，右冠中上部狭窄达90%。立即行STENT+PTCA，当对右冠STENT+PTCA时，患者出现休克血压，54/32 mmHg，心率为45次/min，胸口弊闷。立即遵医嘱予硫酸阿托品0.5 mg、多巴胺20 mg静脉推注，嘱患者咳漱。经以上处理，一分钟后患者血压回升为95/50 mmHg，心率为65次/min，胸闷好转。手术结束后患者各种不适症状已经基本缓解或消失，经住院继续观察治疗一周后出院。

2 术前护理[2]

2.1 心理护理

患者由于缺乏认识，对突然的胸口持续疼痛难忍、濒死感，都存在不同程度的恐惧和焦虑，甚至有些绝望心理，同时考虑治疗效果与昂贵手术费的问题。对这种心态，术前耐心主动与家属和患者沟通，做好解释，说明立即进行冠状动脉造影及放置支架的必要性[3]。解释手术过程及术后对病情的改善情况，重点介绍成功病例增强患者的信心，以取得家属及患者的配合和信赖，消除紧张和恐惧心理，以使手术顺利进行。

2.2 一般护理

术前更换病号衣，取下患者身上一切金属物，更衣时注意小心搬动患者，危急时减少搬动不必更衣。手术室环境温度恒定在22～24℃，相对湿度40%～60%，保持术中安静。

2.3 术前准备

立即做好双侧腹股沟区的备皮，部位从脐部以下至漆部以上，左右以腋前线开始，不得划伤皮肤。仔细观察手术区域的皮肤情况。备皮要干净，动作轻柔，以免损伤皮肤。做碘过敏试验，取碘剂1 mL经静脉推注，15～20 min后观察皮试结果，仔细观察皮肤情况，认真询问患者感受，正确做出结果判断。术前急查各项检查。如心电图、心功能、肌钙蛋白、电解质、尿素氮、肌酐，凝血全套及血常规等。开放静脉通路，一般在患者左侧留置静脉通路。口服硫酸氢氯比格雷300mg及阿斯匹林肠溶片300 mg。

2.3 术中配合护理[4]

2.3.1 物品准备

导管室护士要熟悉各种导管的型号、用途、能准确及时递送导管，全面考虑并准备好术中可能用到的一切物品。除常规准备介入手术包、导管及穿刺配件外，还要准备好有创心电监护仪、除颤仪、临时起博器、吸氧及吸痰装置，气管插管用物，阿托品 、利多卡因、肾上腺素 、可达龙、心律平异丙肾上腺素等药品。术前使所有抢救物品和药品处于备用状态，尤其是除颤仪要处于充电状态，并把阿托品和利多卡因吸在注射器内备用。

2.3.2 术中配合与病情观察

介入治疗过程一直在心电、血压、动脉内压力监测下进行。此外应密切观察患者的神志、面色、心律，动脉血压的变化，关注手术进程，特别是在球囊扩张，支架释放过程中密切观察有无发生低血压及心律失常等，还应注意再灌注心律失常或扩张后冠脉撕裂等并发症的发生[5]。此手术是在局部麻醉下进行，患者始终处于清醒状态。护士应主动询问患者有无特殊不适，一方面分散患者的注意力，另一方面给予患者心理支持，保持患者良好的心理平衡，使手术顺利进行。术中密切配合医生，做到有条不紊，忙而不乱，密切观察心电监测及血压情况，发现异常及时报告处理，详细做好记录。

2.4 术后护理

术后拔除鞘管，拔管后局部加压包扎，并用沙袋压迫穿刺口6 h，防止穿刺部位出血。如果是股动脉穿刺手术的协助患者平卧24 h，术侧肢体制动6 h，以防肢体弯曲使动脉鞘损伤血管造成大出血，密切观察术侧肢体血运情况，足背动脉博动是否良好。桡动脉穿刺的患者行加压包扎，注意观察手指血运及活动情况，如果患者感觉麻木胀痛，应将包扎力度减轻，术后12 h解除包扎，24 h可以适当下地活动。协助患者做好生活护理，鼓励患者多喝水，加速体内造影剂的排出。动态监测24 h生命体征及心电图的变化，保持穿刺口干燥，预防感染。术后遵医嘱常规予抗生素治疗，3天后无感染停药。为了防治支架表面血栓形成，术后应继续使用抗凝药，用药过程中严密观察皮肤黏膜有无出血及紫癜，牙龈有无出血，有无黑便及拔针后针眼流血不止的现象，如有异常及时通知医生给予对症处理[3]。

3 出院指导

饮食宜清淡，以低盐、低脂饮食为主，多食蔬菜、水果，每餐不宜过饱。忌辛辣、烟、酒。按时服药，定期复查，避免重体力活动及情绪波动过大[4]，保持大便通畅，指导患者不可大意如有不适，及时到医院进行检查治疗。

4 结 语

介入手术治疗的开展，给广大冠心病患者带来了福音，提高了治疗冠心病所致的急性心肌梗死的治疗成功率。相对传统的溶栓治疗手段不仅缩短了住院时间、减少了患者的卧床时间，还大大提高了患者今后的生活质量。是一项很有发展价值的治疗方法，而手术前后的护理对保证介入手术治疗的疗效有着特别重要的意义。130例患者除6例患者因年老病情危重而死亡之外，其他124例患者均获得良好的治疗效果。

[1] 程义伟,郝恩魁,赵 卓,等.替罗非班对急性心梗患者PCI术后左室重构及近期预后的影响［J］.山东大学学报（医学版）,2010,48(7):95-98．

[2] 郑凤兰,王晓莉,王 琳,等.急性心肌梗死介入治疗术中并发症的观察与护理[J].护理学杂志,2004,19(19):19-20.

[3] 钱德芳.急性心肌梗死早期溶栓的护理体会[J].护士进修杂志,2011,26(19):15-16.

[4] 刘玉红.急性心肌梗死介入治疗的护理[J].中国误诊学杂志,2007,7(29):7108-7109.

[5] 梁晓雅.急性心肌梗死介入治疗术中严重并发症的急救护理[J].护士进修杂志,2011,26(20):76-78.

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.24.42.02

宋文玲（1975-），女，广西玉林人，大专，主管护师，研究方向：介入护理，E-mail：songwenling929@sina.com