序贯透析治疗高血压的应用及护理

顾蔷怡，冷盛君

（江苏省中医院，江苏 南京 210029）

序贯透析治疗高血压的应用及护理

顾蔷怡，冷盛君

（江苏省中医院，江苏 南京 210029）

目的分析序贯透析治疗高血压的应用价值、探讨护理对策。方法 收集我院自2014年10月～2016年11月收治的高血压患者100例，分为对照组（给予常规治疗及护理干预）与观察组（给予序贯透析治疗及延伸性护理干预）2组，对比2组治疗护理效果情况。结果 观察组的血压控制情况明显优于对照组（P＜0.05）。结论 针对高血压患者，给予序贯透析治疗的同时配合延伸性护理干预，有助于良好控制血压，具有较高的推广价值。

序贯透析；高血压；干预效果

维持性血液透析在挽救慢性肾功能不全患者的生命上具有积极的意义，但患者因存在肾脏排钠能力降低的问题，极易诱发体内水钠潴留，因而接受维持性血液透析治疗的患者往往会并发依赖性高血压，极大的增加了患者的痛苦[1]。早期临床上对依赖性高血压患者常采用降压药物以及降低干体重等干预措施进行治疗，但降压效果却不十分理想，为此，我院引入了序贯透析治疗联合延伸性护理干预，现将效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院自2014年10月～2016年11月收治的高血压患者100例，且透析时间均超过3个月，将其按随机数字表法分为观察组与对照组2组，观察组50例，其中男31例，女19例；年龄42～76岁，平均（51.20±3.64）岁；原发病类型：肾衰竭21例、尿毒症18例、高血液肾病11例。对照组50例，其中男30例，女20例；年龄44～76岁，平均（51.23±3.65）岁；原发病类型：肾衰竭20例、尿毒症19例、高血液肾病11例。2组患者在基线资料方面对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规透析的+个性化降压药物+促红细胞生成素+常规护理干预（主要包括院内饮食指导以及用药指导）。观察组则给予序贯透析治疗联合延伸性护理干预，具体如下：①采用德国费森尤斯公司生产的4008S透析机，将可调钠值设定为（140±2）mmol/L，血流量参数设定为250 ml/min,每周透析2次。②延伸性护理干预：a：心理护理延伸：由于需长期接受血液透析治疗，维持性血液透析高血压患者的身心受到极大影响，导致其容易出现悲观、害怕、焦虑等负性情绪，因此护理人员在患者结束血液透析治疗后应通过电话、信件或者网络等方式及时掌握患者的心理状态，多关心、鼓励患者以帮助其保持健康的心态。b：饮食护理延伸：患者出院之前为其指定一份针对性的饮食表，出院之后要通过电话随访或者家庭随访的方式监督并指导患者控制每日饮水量及钠盐的摄入量（3～5 g/d），同时结合患者的病情改善情况及时帮助患者调整膳食食谱，以尽可能的达到营养均衡。c：用药护理延伸：患者在血液透析完成之后仍然需坚持服用降压药物，因此护理人员应定期对患者进行电话随访以提醒并督促患者严格遵医嘱按时服药，嘱咐患者不可自行增加药量，按时测量血压，以将血压控制于稳定范围内，要告知患者一旦有控制不佳的情况应立即联系医护人员，以及时进行检查与治疗。

1.3 观察指标

治疗2个月后，测定2组收缩压及舒张压情况。

1.4 统计学分析

本次研究所得数据使用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

（1）干预前，对照组收缩压为（162.3±12.1）mmHg，舒张压为（96.7±6.6）mmHg，干预后，对照组收缩压为（124.9±13.7）mmHg，舒张压为（82.8±5.7）mmHg；（2）干预前，观察组收缩压为（163.3±13.1）mmHg，舒张压为（94.5±6.8）mmHg，干预后，观察组收缩压为（106.7±9.8）mmHg，舒张压为（74.7±5.2）mmHg；（3）干预前，2组血压水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的血压水平控制情况明显优于干预前及对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

临床上，高血压是肾功能不全终末期患者在接受维持性血液透析治疗后常见的一种并发症，通常情况下可通过超滤脱水、口服降压药以及改变透析模式等方式达到控制血压的效果，但某些患者经上述治疗后仍然无法获得满意的疗效，据相关研究[2]显示，此类患者的发生率约为25%～40%。分析依赖性高血压的发病机制主要有以下方面：①自身疾病诱发的植物神经功能兴奋；②在透析间期，病人存在有效血容量显著增加的现象，诱发体内水钠潴留；③患者的肾素-血管紧张素-醛固酮系统存在功能障碍；④患者机体的血管活性物质以及抗高压因子存在分泌减少的现象。

序贯透析主要是指在前1 h行单超滤，通过不透析的方式将血液中的水分快速除去，以有效维持血浆渗透压，同时能够促进组织间隙中的水分快速向血浆中移动，通过促进血浆再充盈而达到维持血压的效果，在进行后4 h的透析时，通过降低每小时的超滤率而达到稳定控制血压的目的[3]。在进行治疗的过程中通过配合延伸性护理干预，能够将预防、保健、康复等服务从院内延续到院外，有助于解决出院后患者护理支持不足的问题，对促进患者保持健康的心态、建立科学的饮食结构、保持健康的用药习惯均有积极意义，进而能够有效控制血压水平。

本研究中，观察组的血压控制情况明显优于对照组（P＜0.05）。研究结果充分显示，给予高血压患者序贯透析治疗的同时配合延伸性护理干预，有助于稳定控制血压水平，值得临床上推广及应用。

[1]张彬彬,范凤燕,刘 霞,等.可调钠曲线透析和序贯透析对血液透析患者难治性高血压的影响[J].中外医学研究,2016,14(19)：24-25.

[2]陈彩玲,袁鹏英,谷一薄,等.维持性血液透析高血压患者延续性护理应用效果评价[J].中国血液净化,2013,12(7)：404-406.

[3]邱 晶,张清霞.不同透析方法在尿毒症难治性高血压患者中的应用[J].海南医学,2015,26(13)：1957-1958.

本文编辑：吴宏艳

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.32.13.01